Pacitan, 2023

Perihal : Permintaan Pensiun Punah Kepada

Almh. ENDANG EKOWATI Yth. Bapak Bupati Pacitan
Up. Kepala BKPSDM Kab. Pacitan
di
PACITAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Alamat :

Dengan ini mengajukkan permintaan Pensiun Punah dari almh. ENDANG EKOWATI,
NIP. 197711252007012013 karena yang bersangkutan meninggal dunia pada .........

Sebagai bahan pertimbangan administrasi, bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Permintaan Pembayaran Pensiun Pertama (SP-4)
2. Fc. SK CPNS
3. Fc. SK PNS
4. Fc. SK Kenaikan Pangkat Terakhir
5. Fc. SK Berkala Terakhir
6. Fc. Akta Kelahiran PNS yang bersangkutan
7. Fc. SKP dua tahun terakhir
8. Fc. Akta Kematian
9. Surat Keterangan orang tua dari desa/kelurahan setempat
10. Formulir Permintaan Pembayaran (FPP).

Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Hormat saya,
Orang Tua PNS yang bersangkutan

.
...................................