Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PLOSSATU

ARTIKEL PENELITIAN

Penentu hipertensi pada pasien diabetes

melitus tipe 2 saat tindak lanjut di Rumah
Sakit Khusus Tikur Anbessa, Addis Ababa:
Studi kasus-kontrol
Kehabtimer Shiferaw Kotiso1,2 * , Nabiha Degemu2, Samson Gebremedhin3,
PENGENAL

4
Melaku TayePENGENAL
4 , Adane Petros PENGENAL, Fanuel Belayneh2, Deneke Wolde5, Dejene Hailu2

1Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Werabe, Werabe, Ethiopia,2
a1111111111
Sekolah Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Hawassa, Hawassa, Ethiopia,3
a1111111111
Sekolah Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopia,4
a1111111111 Fakultas Kedokteran, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopia,5Departemen
a1111111111 Laboratorium Medis, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Wachemo, Hossana, Ethiopia
a1111111111

* kehabtimershfrw@gmail.com

AKSES TERBUKA Abstrak

Kutipan:Kotiso KS, Degemu N, Gebremedhin S,
Taye M, Petros A, Belayneh F, dkk. (2021) Penentu
hipertensi pada pasien diabetes melitus tipe 2 Perkenalan
saat tindak lanjut di Rumah Sakit Khusus Tikur
Hipertensi (HTN) pada penderita diabetes melitus (DM) merupakan masalah umum yang
Anbessa, Addis Ababa: Studi kasus-kontrol. PLoS
SATU 16(8): e0256399.https://doi.org/10.1371/ meningkatkan risiko mortalitas dan morbiditas, serta menurunkan kualitas hidup. Meskipun beban
journal.pone.0256399 hipertensi pada pasien DM sangat tinggi, faktor penentu komorbiditas belum diteliti secara

Editor:Yoshihiro Fukumoto, Fakultas Kedokteran memadai. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi determinan hipertensi
Universitas Kurume, JEPANG pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang menjalani pemeriksaan lanjutan di RS Khusus Tikur

Diterima:10 April 2021 Anbessa.

Diterima:5 Agustus 2021

Metode dan bahan
Diterbitkan:23 Agustus 2021
Kami melakukan studi kasus-kontrol yang tidak tertandingi di rumah sakit di Rumah Sakit Khusus Tikur
Riwayat Tinjauan Sejawat:PLOS mengakui manfaat
Anbessa pada 386 pasien diabetes tipe 2 yang dipilih secara acak pada masa tindak lanjut (200 kasus dan
transparansi dalam proses tinjauan sejawat; oleh
karena itu, kami memungkinkan publikasi semua 186 kontrol). Kami mengumpulkan data dengan menggunakan kuesioner terstruktur yang diberikan
konten tinjauan sejawat dan tanggapan penulis pewawancara dan formulir ekstraksi data. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu hipertensi, regresi
bersama dengan artikel final yang diterbitkan.
logistik biner multivariabel dipasang, dan temuan disajikan menggunakan rasio odds yang disesuaikan
Sejarah editorial artikel ini tersedia di sini: https://
(AOR) dengan interval kepercayaan (CI) 95%.
doi.org/10.1371/journal.pone.0256399

Hak cipta:©2021 Kotiso dkk. Ini adalah artikel akses

terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan
Hasil
Lisensi Atribusi Creative Commons , yang mengizinkan Usia rata-rata yang dilaporkan (±SD) kasus dan kontrol adalah 60,3 (±9.9) dan 55.3 (±11,3) tahun,
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
masing-masing. Delapan faktor penentu independen hipertensi dengan AOR [95% CI] yang
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber asli
dicantumkan.
teridentifikasi adalah obesitas: 2,82 [1,43, 5,57], aktivitas menetap,�4 jam/hari: 1,75 [1,10, 2,79],
skor stres lebih tinggi: 1,05 [1,01, 1,10], kreatinin serum di atas 1,1 mg/dl: 2,35 [1,13, 4,91], usia:
Pernyataan Ketersediaan Data:Semua data yang
relevan ada dalam naskah dan isinyaMendukung
1,05 [1,02, 1,08], menjadi pegawai pemerintah sebagai dibandingkan pekerja swasta: 2,18 [1,06,
Informasifile. 4,50] dan riwayat keluarga hipertensi: 2,11 [1,26, 3,54]. Lebih jauh,

PLOS SATU |htt ps://doi.org/10.1371/journal.pone.025639923 Agustus 2021 1/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

Pendanaan:Universitas Hawassa (https://www.hu.edu. dan/ ) interaksi durasi diabetes dengan penggunaan insulin: 1,03 [1,01, 1,07] juga merupakan prediktor
mendanai penelitian ini, dan Kehabtimer Shiferaw menerima
hipertensi yang signifikan pada pasien DM.
penghargaan tersebut. Penyandang dana tidak mempunyai

peran dalam desain penelitian, pengumpulan dan analisis data,

keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah. Kesimpulan

Kepentingan yang bersaing:Para penulis telah menyatakan bahwa Temuan ini memerlukan intervensi untuk memitigasi faktor-faktor penentu ini. Penelitian lebih lanjut
tidak ada kepentingan yang bersaing. diperlukan untuk menguji interaksi antara durasi diabetes dan penggunaan insulin.

Latar belakang

Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronis yang terjadi karena produksi insulin yang tidak mencukupi
atau pemanfaatan insulin yang tidak efektif oleh tubuh kita. Berdasarkan perkiraan International Diabetes
Federation (IDF) tahun 2019, secara global 463 juta orang dewasa terkena DM, empat perlimanya tinggal di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs). Angka tersebut diproyeksikan akan meningkat
menjadi 578,4 juta pada tahun 2030 dan 700,2 juta pada tahun 2045. Di antara berbagai jenis diabetes, diabetes
tipe 2 adalah yang paling umum, mencakup sekitar 90% dari seluruh kasus [1 ]. Menurut analisis baru-baru ini,
gabungan prevalensi diabetes melitus tipe 2 (T2DM) di Ethiopia adalah sekitar 5% [2 ].
Secara global, kematian dini yang disebabkan oleh diabetes dan komplikasinya meningkat pada tingkat yang
mengkhawatirkan dengan perkiraan kematian melebihi empat juta pada tahun 2019 [1 ,3 ,4 ]. Persentase kematian dini
yang disebabkan oleh tingginya glukosa darah lebih tinggi di negara-negara LMIC dibandingkan di negara-negara
berpendapatan tinggi (HICs) [4 ]. Di Ethiopia, pada tahun 2019 terdapat sekitar 1,7 juta kasus dan 23.157 kematian pada
orang dewasa akibat diabetes [1 ]. Insiden DM juga meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan [5 ].

Hipertensi (HTN) adalah penyakit penyerta yang paling umum pada penderita diabetes tipe 2 [2 ].
Prevalensinya pada populasi ini meningkat tajam di seluruh wilayah di dunia dengan prevalensi 50 hingga
75% pada sebagian besar penelitian [6 ]. Meskipun penelitian terbatas tersedia di Ethiopia, sebuah
penelitian melaporkan 55% prevalensi hipertensi di antara pasien DM yang menjalani tindak lanjut di
rumah sakit rujukan [7 ].
Diabetes, hipertensi, atau kombinasi keduanya, menyebabkan 80% penyakit ginjal stadium akhir
secara global [1 ]. Kombinasi hipertensi dan diabetes tipe 2 secara signifikan meningkatkan risiko kejadian
kardiovaskular [8 ]. Selain itu, komorbiditas meningkatkan risiko hipertensi resisten [9 ], penyakit ginjal,
termasuk nefropati [1 ], neuropati perifer diabetik [10 ], retinopati, depresi, kualitas hidup yang lebih
rendah, dan biaya perawatan kesehatan [11 –13 ]. Hidup berdampingan dengan hipertensi pada penderita
diabetes merupakan kontributor utama terhadap perkembangan dan perkembangan komplikasi mikro
dan makrovaskular [14 ,15 ], yang merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian pada kasus DM [
16 –18 ]. Selain itu, penyakit penyerta sangat mengganggu kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL) [19 ,
20 ].
Bagi penderita DMT2, penilaian risiko kardiovaskular yang komprehensif, konseling dan manajemen
merupakan bagian penting dari manajemen diabetes [21 ]. Hal ini karena mayoritas (>68%) pasien diabetes
meninggal karena komplikasi jantung dan 16% meninggal karena stroke. Selain kelebihan risiko kematian akibat
penyakit kardiovaskular (CVD) pada pasien diabetes, HTN juga menimbulkan risiko tambahan kematian terkait
CVD pada pasien DMT2 [22 ]. Karena hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama penyakit kardiovaskular
pada populasi ini, maka mengeksplorasi faktor-faktor penentunya sangat penting dalam pencegahan dan
pengendalian penyakit kardiovaskular dan komplikasi DM lainnya.18 ].

Mencegah HTN lebih menguntungkan dibandingkan mengobatinya, khususnya pada kasus DM [

1 ]. HTN akan menyebabkan kerusakan sistemik yang sulit ditangani [23 ]. Pencegahan tersebut
juga sesuai dengan Rencana Aksi Global Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang bertujuan

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 2/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

untuk mencapai penurunan relatif prevalensi HTN sebesar 25% sebagai salah satu dari tiga tujuannya [24 ].
Namun, bukti lebih lanjut diperlukan mengenai prediktor HTN untuk keberhasilan pencegahan penyakit ini
dan konsekuensi buruknya terutama di kalangan kelompok yang terkena dampak secara tidak
proporsional, yaitu populasi penderita diabetes, yang faktor risikonya mungkin berbeda dari populasi
umum.
Menurunkan HTN adalah salah satu langkah yang direkomendasikan oleh IDF untuk secara signifikan
mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan penyakit ginjal kronis [1 ]. Kebutuhan untuk mengurangi beban
hipertensi pada pasien DM telah diteliti secara luas; namun, cara kita menguranginya pada populasi tertentu
memerlukan bukti lebih lanjut. Meskipun beban HTN sangat tinggi, berdasarkan pengetahuan kami, hanya ada
tiga penelitian [7 ,25 ,26 ] dilakukan pada populasi spesifik ini. Beberapa penelitian ini memiliki keterbatasan
metodologis yang besar, termasuk kesalahan dalam pemilihan populasi peserta untuk mengeksplorasi faktor-
faktor penentu perkembangan HTN di antara pasien T2DM. Oleh karena itu, penelitian ini menjawab
permasalahan yang disebutkan di atas dan mengidentifikasi faktor-faktor penentu HTN pada pasien T2DM yang
dapat digunakan untuk pencegahan dan pengendalian kondisi tersebut secara efektif.

Metode dan bahan

Pengaturan studi, desain dan periode

Studi kasus kontrol tak tertandingi berbasis institusi ini dilakukan di klinik Diabetik Rumah Sakit
Khusus Tikur Anbessa (TASH) di Addis Ababa, ibu kota Ethiopia, dari tanggal 1 Maret hingga 30
Juni 2020. TASH adalah rumah sakit rujukan tersier untuk seluruh Ethiopia . Memberikan
pelayanan kesehatan spesialis, subspesialisasi, dan superspesialisasi.
Klinik diabetes merupakan salah satu pusat rumah sakit yang diperuntukkan bagi perawatan dan
tindak lanjut pasien diabetes. Klinik ini menyediakan layanan bagi pasien sepanjang hari kerja dalam
seminggu dengan rata-rata harian 70 hingga 80 klien.

Populasi
Kelompok pasien DMT2 yang menjalani tindak lanjut di klinik diabetes TASH digunakan sebagai populasi
sumber untuk penelitian ini. Populasi penelitian adalah pasien DMT2 dengan janji tindak lanjut di klinik
diabetes TASH yang dijadwalkan antara bulan Maret dan Juni 2020. Pasien DMT2 yang pernah
mengunjungi klinik diabetes TASH setidaknya satu kali sebelumnya dan berusia 18 tahun ke atas dilibatkan
dalam penelitian ini. Wanita hamil dan pasien yang diagnosis hipertensinya mendahului diagnosis DM
dikeluarkan dari penelitian.
Pasien T2DM dengan komorbiditas hipertensi dianggap sebagai kasus. Di sisi lain,
pasien DMT2 tanpa hipertensi diambil sebagai kontrol.

Penentuan ukuran sampel dan prosedur pengambilan sampel

Besar sampel dihitung menggunakan Stata versi 14.1 dengan asumsi tingkat kepercayaan 95%,
kekuatan 90%, OR &= 2.28 [7 ], rasio kasus terhadap kontrol 1:1, dan proporsi kontrol dengan
paparan 70%. Mengingat tingkat non-respons sebesar 10%, jumlah sampel akhir sebesar 202 kasus
dan 202 kontrol tercapai.
Kami menggunakan teknik simple random sampling untuk memilih partisipan. Catatan digital rumah
sakit, dimana status dan perawatan pasien DM dicatat secara teratur setiap kunjungan, digunakan
sebagai kerangka sampel dan nomor acak yang dihasilkan komputer digunakan untuk memilih peserta
penelitian. Sebagai gambaran, apakah pasien mempunyai penyakit penyerta termasuk hipertensi atau
tidak, dicatat dalam rekam digital, dan semua pasien DM dilakukan skrining hipertensi pada setiap
kunjungan. Hasilnya, pasien DMT2 tersebut sudah tercatat sebagai penderita hipertensi

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 3/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

dianggap sebagai daftar kasus, dan non-hipertensi sebagai kontrol untuk menerapkan pengambilan sampel
acak. Dalam prosesnya, kasus-kasus yang baru didiagnosis juga ditangani dengan tepat.

Teknik pengumpulan data

Kuesioner disiapkan dalam bahasa Inggris dan diterjemahkan ke dalam bahasa Amharik. Akhirnya,
diterjemahkan kembali ke bahasa Inggris untuk memeriksa konsistensinya. Pretest dilakukan pada 41 pasien
T2DM yang tidak termasuk dalam populasi penelitian di TASH sebelum pengumpulan data sebenarnya. Perangkat
lunak Open Data Kit (ODK) versi 1.25.2 [https://opendatakit.org/ ] digunakan untuk pengumpulan data bersama
dengan server KoboToolbox untuk menyimpan data yang dikumpulkan. Empat perawat BSc direkrut untuk
pengumpulan data. Pelatihan tentang cara menggunakan perangkat lunak diberikan kepada pengumpul data.
Data mengenai faktor sosio-demografis dan perilaku dikumpulkan melalui wawancara tatap muka
menggunakan “Instrumen WHO STEPS untuk Surveilans Faktor Risiko Penyakit Kronis” [27 ]. Untuk menilai
skala stres, validasi Cohen's [28 ] 10 item skala stres yang dirasakan (PSS) [29 ] diadaptasi dan digunakan.
Untuk mendapatkan skor PSS, respon terhadap empat item yang dinyatakan positif diberi kode terbalik
dan kemudian semua item skala dijumlahkan.
Data profil klinis dan laboratorium peserta diperoleh melalui peninjauan catatan digital peserta
menggunakan alat ekstraksi data. Parameter biologis yang diperoleh melalui tinjauan rekam digital
adalah gula darah puasa (FBS), kolesterol total, low-density lipoprotein (LDL), high-density
lipoprotein (HDL), trigliserida, kreatinin serum, hemoglobin A1c (HA1C), darah sistolik. tekanan
darah (SBP), dan tekanan darah diastolik (DBP). Selain itu, data antropometri, termasuk BP
dikumpulkan dengan pengukuran langsung seperti dijelaskan di bawah ini.

Pengukuran
Tekanan darah diukur menggunakan sphygmomanometer merkuri (ukuran dewasa) mengikuti prosedur
standar. Sphygmomanometer digunakan berdasarkan dokumen konsensus tahun 2018 tentang Standar
Universal untuk Validasi Alat Pengukur Tekanan Darah [30 ]. Tekanan darah diambil dalam posisi duduk
dari lengan kiri dengan kaki di lantai dan lengan ditopang setinggi jantung setelah pasien istirahat minimal
5 menit. Pasien yang telah mengonsumsi kafein satu jam sebelum pengukuran dan mereka yang merokok
selama 30 menit sebelumnya diijinkan untuk tinggal masing-masing setidaknya selama 1 jam dan 30 menit
dari waktu kejadian tersebut. Untuk mengurangi variabilitas dalam pasien, dilakukan 2 pengukuran
kunjungan terakhir berturut-turut setidaknya dengan selang waktu 14 hari, dan nilai rata-rata digunakan
untuk analisis [31 ,32 ]. Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah rata-rata sebanyak 2
kali pengukuran yang dilakukan pada kunjungan berikutnya dengan selang waktu minimal 14 hari (SBP�
140 mmHg dan/atau DBP�90 mmHg) atau minum obat antihipertensi.

Aktivitas fisik diukur menggunakan kuesioner Aktivitas Fisik Global yang termasuk dalam kuesioner WHO
Steps. Kepatuhan berolahraga didefinisikan sebagai jalan cepat selama 30 hingga 40 menit atau lebih dalam 4
hari atau lebih dalam seminggu, dan/atau minimal 150 menit per minggu dengan intensitas sedang dan/atau 90
menit per minggu dengan latihan kardio-pernapasan kuat. latihan. Individu dianggap memiliki aktivitas menetap
jika mereka melaporkan pengeluaran�4 jam dengan duduk atau berbaring di tempat kerja, di rumah, selama
transportasi, dan atau bersama teman tetapi tidak termasuk waktu yang dihabiskan untuk tidur.

Berat badan peserta diambil dengan menggunakan timbangan balok yang dikalibrasi dan skala
diperiksa ke nol sebelum setiap pengukuran. Berat badan peserta diukur setelah melepas pakaian berat
dan dicatat dengan ketelitian 0,1 kg. Tinggi badan diukur menggunakan skala dan metode pengukuran
standar. Bagian belakang kepala, bahu, bokong, dan tumit menyentuh papan ukur, dan tinggi badan
dicatat hingga ketelitian 0,1 cm. Untuk menghitung indeks massa tubuh (BMI),

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 4/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

tinggi dan berat badan dihitung secara otomatis menggunakan ODK karena BMI = berat badan dalam kg/ (tinggi badan dalam m)2.

Kualitas dan manajemen data

Untuk menjamin kualitas data dan mengurangi perbedaan observasi intra dan antar pengukuran variabel,
dilakukan pre-test terhadap 41 penderita diabetes tipe 2 di TASH, dan pelatihan diberikan kepada
pengumpul data di Addis Ababa selama satu hari sebelum pelaksanaan. survei. Templat Excel untuk ODK
disiapkan dengan batasan yang relevan dan perintah yang diperlukan dan diuji sebelum pengumpulan
data sebenarnya. Data yang dikumpulkan diperiksa kelengkapan dan konsistensinya setiap hari.
Pengawasan dan pemantauan secara berkala dilakukan oleh pengawas yang ditugaskan dan penyidik
utama.

Pemrosesan dan analisis data

Data yang dikumpulkan ODK divalidasi dan diekspor ke Stata versi 14.0 untuk dianalisis. Kumpulan data lengkap
yang digunakan dalam analisis disediakan dengan “Kumpulan Data S1” . Mean, median, deviasi standar,
rentang interkuartil, dan proporsi digunakan untuk menggambarkan data.
Untuk mengidentifikasi faktor penentu hipertensi pada penderita T2DM, dilakukan analisis
regresi logistik biner. Semua variabel penting pada awalnya dianalisis menggunakan analisis
bivariabel. Perancu yang secara teoritis penting, terlepas dari nilai P dan variabel dengan nilai P<
0,25 dalam analisis bivariabel dimasukkan ke dalam model multivariabel untuk mengendalikan
perancu. Kriteria informasi Akaike (AIC) dan kriteria informasi Bayesian (BIC) digunakan untuk
memilih model yang paling sesuai, dan terakhir, model dengan AIC dan BIC paling sedikit
digunakan sebagai model akhir. Semua asumsi awal model seperti multikolinearitas dan
kebugaran model diperiksa. Variabel-variabel yang menunjukkan multikolinearitas dikeluarkan dari
model dan nilai p dari Hosmer Lemeshow ditemukan sebesar 0,25. Terakhir, variabel dengan nilai p
�0,05 dalam analisis multivariabel dianggap signifikan secara statistik, dan AOR dengan CI 95%
diperkirakan mengukur kekuatan hubungan tersebut. Hasilnya dijelaskan menggunakan teks,
tabel, dan grafik, dan akhirnya diinterpretasikan menjadi informasi berharga.

Pertimbangan etis
Izin etis diperoleh dari Institutional Review Board Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Hawassa. Persetujuan verbal yang diinformasikan diperoleh dari peserta tanpa bujukan, pengaruh yang
tidak semestinya, atau paksaan. Kerahasiaan dijaga di semua tingkat penelitian. Selain itu, peserta yang
diketahui memiliki tekanan darah tinggi diberikan edukasi tentang cara mengontrol tekanan darah dan
dihubungkan dengan penyedia layanan kesehatan.

Hasil
Karakteristik responden
Dalam penelitian ini, total 200 kasus dengan diabetes tipe 2 dan hipertensi dan 186 kontrol hanya dengan
diabetes tipe 2, namun tidak ada hipertensi yang berpartisipasi. Usia rata-rata (±SD) adalah 60,3 (± 9,9)
tahun untuk kasus dan 55,3 (±11,3) tahun untuk kontrol. Di antara peserta, hampir separuh kasus dan
kontrol (47,3%) adalah perempuan, dan hampir seluruh responden (96,0%) adalah penduduk perkotaan.
Median (IQR) yang dilaporkan durasi DM sejak diagnosis adalah 15 (9, 20) tahun pada kasus dan 10 (6, 17)
tahun pada kontrol. Sepertiga dari kasus dan sekitar seperempat dari kontrol melaporkan riwayat keluarga
HTN. Lebih dari dua pertiga (68,5%) kasus dan setengah (50,5%) kontrol dilaporkan menggunakan insulin.
Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa terdapat a

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 5/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

aktivitas menetap�4 jam/hari pada sebagian besar (62,0%) kasus dan kurang dari separuh (43,0%)
pada kontrol (Tabel 1 ). Dari peserta penelitian, 23,5% kasus dan 12,9% kontrol mengalami obesitas (
Gambar 1 ).

Faktor risiko metabolik hipertensi

Median SBP (Q1, Q3) dan DBP (Q1, Q3) masing-masing kasus adalah 135 (126, 145) mmHg
dan 80 (75, 85) mmHg. Namun, median SBP (Q1, Q3) dan DBP (Q1, Q3) pada kontrol masing-
masing adalah 125 mmHg (120, 132) dan 80 (70, 80) mmHg. (Meja 2 )

Penentu hipertensi pada penderita T2DM

Berdasarkan nilai p analisis bivariabel, enam belas variabel diidentifikasi sebagai variabel kandidat
untuk model multivariabel. Faktor-faktor tersebut adalah usia, pekerjaan, lama menderita DM sejak
diagnosis, pengobatan diabetes, interaksi lama menderita DM dengan insulin, penggunaan
glukometer, riwayat hipertensi dalam keluarga, mengunjungi dukun, kepatuhan berolahraga,
aktivitas sedentary, skor stres, BMI, retinopati, nefropati, kadar kreatinin serum, dan status
merokok. Obat diabetes dan durasi DM dikeluarkan dari model akhir karena multikolinearitas.

Hasil analisis multivariabel mengidentifikasi obesitas, aktivitas sedentary, skor stres,

interaksi durasi diabetes dengan penggunaan insulin, kreatinin serum>1,1 mg/dl, usia,
pegawai pemerintah, dan riwayat hipertensi keluarga sebagai penentu independen hipertensi
pada penderita T2DM. (Tabel 3 ).

Diskusi
Obesitas diidentifikasi sebagai salah satu faktor penentu hipertensi pada penderita DMT2. Kemungkinan
menjadi gemuk (BMI>30kg/m2) daripada normal (BMI<25/m2) sekitar 3 kali lebih tinggi pada kelompok
kasus dibandingkan kelompok kontrol. Hal ini sejalan dengan studi cross-sectional yang dilakukan di
Botswana [33 ], Uni Emirat Arab [34 ], Benghazi [35 ], Maroko [36 ], dan Hossana, Etiopia [26 ]. Hubungan
obesitas dengan hipertensi mungkin disebabkan oleh adiposit pada individu obesitas yang menyebabkan
aktivasi angiotensinogen yang lagi-lagi meningkatkan reabsorpsi natrium dan kelebihan volume pada
sistem ginjal.37 ]. Mekanisme lain yang menyebabkan adipositas pada individu obesitas menyebabkan
hipertensi adalah karena peningkatan asam lemak bebas, yang dapat menyebabkan HTN baik melalui
efeknya pada sistem ginjal atau melalui peradangan. Peradangan kembali menyebabkan disfungsi endotel
yang menyebabkan kekakuan arteri dan vasokonstriksi yang dapat menyebabkan hipertensi [37 ,38 ].

Status aktivitas menetap juga diidentifikasi sebagai penentu independen hipertensi pada penderita T2DM.
Kemungkinan pasien menetap selama 4 jam atau lebih per hari dalam keadaan tidak bergerak adalah sekitar 2
kali lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Temuan ini didukung oleh kelompok SUN [39 ] dan studi cross-
sectional yang dilakukan di rumah sakit Hossana NEMM [26 ]. Hal ini juga mendukung NSAP negara untuk
pencegahan NCD, yang memprioritaskan promosi kesehatan dan pencegahan penyakit yang menargetkan faktor
risiko perilaku. Oleh karena itu, menyiratkan bahwa upaya ini masih perlu diperkuat dan dilanjutkan [40 ]. Alasan
yang mungkin untuk menghubungkan aktivitas sedentary dengan hipertensi mungkin adalah fakta bahwa orang-
orang yang melakukan aktivitas sedentary memiliki tingkat aktivitas fisik yang lebih sedikit, sehingga membuat
mereka mengalami penambahan berat badan yang tidak sehat dan berujung pada hipertensi [39 ].

Studi ini mendeteksi interaksi durasi diabetes dengan penggunaan insulin berhubungan dengan hipertensi pada

penderita DMT2. Persentase peluang untuk setiap peningkatan durasi DM selama 5 tahun ketika mereka menggunakan

insulin adalah sekitar 18% lebih tinggi untuk kasus dibandingkan kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan insulin

saja mungkin tidak berhubungan dengan hipertensi, namun tergantung pada hipertensi

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 6/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

Tabel 1. Karakteristik penderita DMT2 pada tindak lanjut di rumah sakit TASH, Addis Ababa, Ethiopia, 2020.

Variabel Kasus, tidak. (%) Kontrol, tidak. (%) Totalnya, tidak. (%)

Jenis Kelamin (n = 386)

Pria 100 (50,0%) 88 (47,3%) 188 (48,7%)

Perempuan 100 (50,0%) 98 (52,7%) 198 (51,3%)
Tempat Tinggal (n = 386)

Perkotaan 193 (96,5%) 180 (96,8%) 373 (96,6%)

Pedesaan 7 (3,5%) 6 (3,2%) 13 (3,4%)
Status perkawinan saat ini (n = 386)

Lajang 7 (3,5%) 8 (4,3%) 15 (3,9%)

Telah menikah 136 (68,0%) 141 (75,8%) 277 (71,8%)
Cerai 24 (12,0%) 16 (8,6%) 40 (10,4%)
Janda 33 (16,5%) 21 (11,3%) 54 (14,0%)
Status pendidikan (n = 386)
Tidak ada pendidikan formal 14 (7,0%) 14 (7,5%) 28 (7,3%)
Pendidikan Utama 42 (21,0%) 45 (24,2%) 87 (22,5%)
Pelajaran kedua 64 (32,0%) 55 (29,6%) 119 (30,8%)
Pendidikan menengah atas 80 (40,0%) 72 (38,7%) 152 (39,4%)
Pekerjaan (n = 386)
Pekerjaan pribadi 33 (16,5%) 49 (26,3%) 82 (21,2%)
Pegawai pemerintah 36 (18,0%) 35 (18,8%) 71 (18,4%)
Ibu rumah tangga 68 (34,0%) 60 (32,3%) 128 (33,2%)
Penganggur 7 (3,5%) 6 (3,2%) 13 (3,4%)
Pensiun 56 (28,0%) 36 (19,4%) 92 (23,8%)
Pendapatan bulanan rumah tangga (n = 386)

</ = 1000ETB 54 (27,0%) 42 (22,6%) 96 (24,9%)

1001–5000 ETB 114 (57,0%) 116 (62,4%) 230 (59,6%)
> 5000ETB 32 (16,0%) 28 (15,1%) 60 (15,5%)
Riwayat keluarga hipertensi (n = 386)
Ya 66(33,0%) 44(23,7%) 110(28,5%)
TIDAK 127(63,5%) 141(75,8%) 268(69,4%)
Pernah menggunakan obat diabetes (n = 386)

Metformin 153(76,5%) 152 (81,7%) 305(79,0%)

Glibenklamid 93(46,5%) 76(40,9%) 169(43,8%)
Insulin 137(68,5%) 94(50,5%) 231(59,8%)
Dosis yang terlewat dalam sebulan terakhir (n = 386)

TIDAK 181(90,5%) 161(85,6%) 342(88,6%)

1–2 12(6%) 10(5,4%) 22(5,7%)
�3 7(3,5%) 15(8,1%) 22(5,7%)
Pernah mengunjungi dukun (n = 386)
Ya 6(3,0%) 10(5,4%) 16(4,1%)
TIDAK 194(97,0%) 176(94,6%) 370(95,9%)
Penggunaan obat herbal saat ini (n = 16)

Ya 2(33,3%) 7(70,0%) 9(56,3%)

TIDAK 4(66,7%) 3(30,0%) 7(43,8%)
Menghadiri pendidikan kesehatan tentang Diabetes

Ya 143(71,5%) 127(68,3%) 270(69,9%)

TIDAK 57(28,5%) 59(31,7%) 116(30,1%)
Anggota asosiasi diabetes
(Lanjutan)

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 7/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

Tabel 1.(Lanjutan)

Variabel Kasus, tidak. (%) Kontrol, tidak. (%) Totalnya, tidak. (%)

Ya 50(25,0%) 38(20,4%) 88(22,8%)

TIDAK 150(75,0%) 148(79,6%) 298(77,2%)
Miliki glukometer di rumah

Ya 144(72,0%) 120(64,5%) 264(68,4%)

TIDAK 56(28,0%) 66(35,5%) 122(31,6%)
Hari dimana glukosa diukur/minggu
Tidak diukur sama sekali 45(22,5%) 36(19,4%) 81(21,0%)
1–2 hari 99(49,5%) 111(59,7%) 210(54,4%)
3 hari atau lebih 56(28,0%) 39(21,0%) 95(24,6%)
Hemoglobin A1c (n = 195)
<7% 19 (21,3%) 23 (21,7%) 42(21,5%)
> 7% 70 (78,7%) 83 (78,3%) 153 (78,5%)
Kadar kreatinin (n = 386)
> 1,1mg/dl 97(48,5%) 103(55,4%) 200 (51,8%)
�1,1 mg/dl 39 (19,5%) 18(9,7%) 57 (14,8%)
tidak ditentukan 64 (32,0%) 65(34,9%) 129 (33,4%)
Merokok
Pernah merokok produk tembakau (n = 386)

Ya 17(8,5%) 16 (8,6%) 33(8,5%)

TIDAK 183 (91,5%) 170(91,4%) 353(91,5%)
Konsumsi alkohol
Pernah meminum minuman beralkohol (n = 386) 78(39,0%) 74(39,8%) 152(39,4%)
Meminum minuman beralkohol minimal sebulan sekali dalam setahun terakhir (n = 152) 12 (15,4%) 12 (16,2%) 24 (15,8%)
�3 minuman beralkohol per kesempatan (n = 152) 17 (21,8%) 14 (18,9%) 31 (20,4%)
Konsumsi sayur per minggu (n = 386)
<4 porsi 72 (36%) 77 (41,4%) 149 (38.6)
> / = 4 porsi 128 (64,0%) 109 (58,6%) 237 (61.4)
Konsumsi buah per minggu (n = 386)
<4 porsi 156 (78,0%) 139 (74,7%) 295 (76,4%)
> / = 4 porsi 44 (22,0%) 47 (25,3%) 91 (23,6%)
Jenis minyak (n = 386)
Minyak sayur 194(97,0%) 174(93,5%) 368(95,3%)
Minyak kolesterol dan lain-lain 6(3%) 12(6,5%) 18(4,7%)
Konsumsi garam setelah diabetes (n = 386)

Tidak ada perubahan dari periode yang diperkirakan 16(8,0%) 40(21,5%) 56(14,5%)
Minimal menurun 48(24,0%) 41(22,0%) 89(23,1%)
Menurun secara signifikan 101(50,5%) 86(46,2%) 187(48,4%)
Berhenti sama sekali 35(17,5%) 19(10,2%) 54(14,0%)
Durasi tidur per hari (n = 386)
<7 jam 45(22,5%) 43(23,1%) 88(22,8%)
�7 jam 155(77,5%) 143(76,9%) 298(77,2%)
Latihan intensitas sedang (saat rekreasi atau bekerja) (n = 386)

TIDAK 185(92,5%) 159(85,5%) 344(89,1%)

Ya 15(7,5%) 27(14,5%) 42(10,9%)
Latihan intensitas kuat (saat rekreasi atau bekerja) (n = 386)
TIDAK 182(91,0%) 160(86,0%) 342(88,6%)
Ya 18(9,0%) 26(14,0%) 44(11,4%)

(Lanjutan)

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 8/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

Tabel 1.(Lanjutan)

Variabel Kasus, tidak. (%) Kontrol, tidak. (%) Totalnya, tidak. (%)

Melakukan olahraga sedang dan/atau berat (n = 386)

Juga tidak 171(85,6%) 143(76,9%) 314(81,3%)

Salah satu 25(12,5%) 33(17,7%) 58(15,0%)
Keduanya 4(2,0%) 10(5,4%) 14(3,6%)
Berjalan kaki atau menggunakan sepeda(menit/minggu)(n = 386)

�120 81 (40,5%) 86 (46,2%) 167(43,3%)

> 120 119 (59,5%) 100(53,6%) 219(56,7%)
Aktivitas menetap (jam/hari) (n = 386)
<4 76(38,0%) 106(57,0%) 182(47,2%)
�4 124(62,0%) 80(43,0%) 204(52,8%)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399.t001

durasi diabetes juga. Meskipun interaksi ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut, hal ini mungkin dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa pasien diabetes tipe 2 yang menggunakan insulin mungkin mengalami kontrol
glikemik yang buruk yang mungkin disebabkan oleh resistensi insulin [41 ]. Efek sinergis dari resistensi insulin,
penambahan berat badan yang disebabkan oleh insulin, dan peningkatan durasi diabetes mungkin berkontribusi
terhadap perkembangan hipertensi pada populasi ini. Hal ini mungkin juga dijelaskan oleh risiko yang sudah ada
di antara pengguna insulin sebelum memulai pemberian insulin selain pengguna metformin karena baik pasien
maupun dokter tidak bersemangat untuk memulai insulin tepat waktu [42 ]. Oleh karena itu, mereka lebih
mungkin untuk memulai insulin setelah kegagalan pengobatan [43 ]. Durasi kegagalan pengobatan bahkan lebih
nyata pada sumber daya yang terbatas

Gambar 1. Distribusi hipertensi berdasarkan status BMI pada penderita T2DM saat tindak lanjut di rumah sakit TASH, Addis Ababa, Ethiopia, 2020.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399.g001

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 9/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

Tabel 2. Faktor metabolik penderita DMT2 saat tindak lanjut di rumah sakit TASH, Addis Ababa, Ethiopia, 2020.

Variabel Kasus Kontrol

median IQR (Q1, Q3) median IQR (Q1, Q3)
Berarti FBS dalam mg/dl (n = 386) 145.5 126, 170 150 129, 176
Kolesterol total dalam mg/dl (n = 212) 164.5 128, 212 177 141, 216
Kolesterol LDL dalam mg/dl (n = 213) 106.0 79.0, 135 111 82, 139
Kolesterol HDL dalam mg/dl (n = 213) 41.0 33, 51 42 36, 49
Trigliserida dalam mg/dl (n = 215) 144.0 112, 200 150 106, 193
Kreatinin dalam mg/dl (n = 257) 0,9 0,7, 1,2 0,8 0,6, 1,1
Hemoglobin A1c % (n = 195) 8.5 7.3, 10.1 8.6 7.2, 10.0
Berarti SBP dalam mmHg (n = 386) 135 126, 145 125 120, 132
Berarti DBP dalam mmHg (386) 80 70, 80 80 70, 80

Kunci:FBS = Gula darah puasa, LDL = Low Density Lipoprotein, HDL = High Density Lipoprotein

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399.t002

negara-negara seperti Ethiopia karena sistem kesehatan yang buruk yang menyebabkan interval tindak lanjut yang lama dan

keterlambatan kegagalan pengobatan.

Skor stres juga berhubungan positif dengan hipertensi pada populasi penelitian. Untuk setiap kenaikan
satu unit skor stres, risiko terkena hipertensi meningkat sebesar 5%. Temuan ini didukung oleh penelitian
yang dilakukan untuk menilai peran stres pada T2DM dan HTN yang baru didiagnosis oleh Kaur dkk, yang
melaporkan tren linier positif antara hipertensi dan stres [44 ]. Berbagai pelepasan hormon selama kondisi
stres meningkatkan tekanan darah yang kemudian menyebabkan hipertensi. Stimulasi sistem saraf
selama stres menghasilkan sejumlah besar hormon vasokonstriksi yang meningkatkan tekanan darah.
Selain itu, penggabungan satu faktor risiko dengan faktor penyebab stres lainnya melipatgandakan
efeknya pada tekanan darah [45 ].
Faktor penentu hipertensi lainnya adalah status pekerjaan. Peluang terkena hipertensi 2 kali
lebih tinggi pada pegawai pemerintah dibandingkan pekerja swasta. Hal ini mungkin
mencerminkan perbedaan tidak langsung dalam gaya hidup dan faktor risiko HTN lainnya antara
kedua kelompok [39 ]. Temuan ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Benghazi [35 ],
rumah sakit umum Debre Tabor [46 ], dan rumah sakit Hosanna NEMM di Ethiopia [7 , 26 ]. Alasan
ketidaksepakatan ini mungkin karena perbedaan karakteristik populasi penelitian, ukuran sampel
yang kecil, dan kegagalan dalam mengendalikan efek perancu stres pada penelitian sebelumnya
yang mungkin menutupi hubungan tersebut.
Demikian pula, usia diidentifikasi sebagai salah satu faktor risiko independen yang berkontribusi
terhadap perkembangan hipertensi pada penderita T2DM. Untuk setiap kenaikan usia satu tahun,
persentase kemungkinan pasien terkena hipertensi meningkat sebesar 5%. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan di Uni Emirat Arab [34 ], Benghazi [35 ], Botswana [33 ], Maroko [36 ], dan
Yordania [47 ]. Hal serupa juga sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di Rumah Sakit
Komprehensif dan Khusus Universitas Hawassa [48 ] dan dua studi cross-sectional yang dilakukan di
rumah sakit Hossana NEMM, Ethiopia Selatan [7 ,26 ]. Hubungan usia dengan hipertensi dapat disebabkan
oleh perubahan kekakuan arteri dan arteriol yang disebabkan oleh usia. Kekakuan arteri besar (LAS)
terutama disebabkan oleh perubahan struktural arteriosklerotik dan kalsifikasi [49 –51 ].

Kadar kreatinin serum>1,1 mg/dl merupakan faktor terkait lainnya, yang meningkatkan risiko hipertensi
sebesar 2 kali lipat pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol. Peningkatan kadar kreatinin
merupakan indikator disfungsi ginjal yang menyebabkan peningkatan reabsorpsi natrium. Dengan demikian,
penambahan natrium dapat meningkatkan tekanan darah hanya bila ekskresi natrium ginjal dibatasi oleh ablasi
70% massa ginjal atau pemberian angiotensin atau aldosteron. Akibatnya, perluasan

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 10/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

Tabel 3. Hasil analisis regresi logistik bivariabel dan multivariabel terhadap faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi pada penderita DMT2 pada tindak lanjut di rumah sakit TASH,
Addis Ababa, Ethiopia, 2020.

Variabel Penjelas Kasus Kontrol KOR 95% CI AOR 95% CI

Usia 60,3±9,9€ 55,0±11,3€ 1.05(1.03, 1.07) 1.05(1.02,1.08)�

Pekerjaan
Pekerjaan pribadi 33 (16.5) 49 (26.3) 1 1
Pegawai pemerintah 36 (18.0) 35 (18.8) 1,53(0,80,2,90) 2.18(1.06,4.50)�

Ibu rumah tangga 68 (34.0) 60 (32.3) 1.68(0.96,2.95) 1.27(0.65,2.46)

Penganggur 7 (3.5) 6 (3.2) 1.73(0.53,5.61) 1,76(0,44,7,00)
Pensiun 56 (28.0) 36 (19.4) 2.31(1.26,4.24) 1.22(0.57,2.60)
Memiliki Glukometer

Ya 144(72.0) 120(64,5) 1 1
TIDAK 56(28.0) 66(35,5) 0,71(0,46,1,09) 0,85(0,52, 1,40)
Durasi DM�obat DM#
Metformin saja # # 1.01(0.95,1.06) 1,00 (0,94, 1,06)
Glibenklamid # # 1.03(0.99,1.07) 1,01(0,97, 1,05)
Insulin # # 1.05(1.03,1.09) 1.03(1.01, 1.07)�

Riwayat keluarga menderita HTN

Ya 66(33.0) 44(23.7) 1.59 (1.01,2.49) 2.11(1.26,3.54)�

TIDAK 127(63.5) 141(75.8) 1 1

Pernah mengunjungi dukun
Ya 6(3.0) 10(5.4) 1 1
TIDAK 194(97.0) 176(94.6) 1.84(0.64,5.16) 2.23(0.64,7.75)
Latihan kepatuhan

Ya 122(61.0) 113(60.7) 1,01(0,67,1,52) 1.20(0.74,1.93)

TIDAK 78(39.0) 73(39.3) 1 1
Aktivitas menetap

<4 jam/hari 76(38.0) 106(57.0) 1 1

�4 jam/hari 124(62.0) 80(43.0) 2.16(1.44,3.25) 1,75(1.10,2.79)�

Skor stres 17±4,8€ 16,6±6,0€ 1,03 (0,99,1,07) 1.05(1.01,1.10)�

BMI
<25kg/m2 77(38.5) 92(49.5) 1 1
25–29,9kg/m2 76(38.0) 70(37.6) 1.30 (0.83,2.02) 1.32(0.79,2.19)
�30kg/m2 47(23.5) 24(12.9) 2.34 (1.31,4.17) 2.82 (1.43,5.57)�

Retinopati
Ya 22(11.0) 8(4.3) 2.75(1.20,6.34) 1.83(0.71,4.68)
TIDAK 178(89.0) 178(95,7) 1 1
Nefropati
Ya 22(11.0) 14(7.5) 1,52 (0,75,3,06) 0,79(0,34,1,82)
TIDAK 178(89.0) 172(92,5) 1 1
Kreatinin Serum
�1,1mg/dl 97(48.5) 103(55.4) 1 1
> 1,1mg/dl 39 (19.5) 18(9.7) 2.30(1.23,4.29) 2.35(1.13,4.97)�

tidak ditentukan 64 (32.0) 65(34.9) 1,05 (0,67,1,62) 0,92(0,56,1,52)

Merokok
Ya 17(8.5) 16(8.6) 0,98(0,48,2.01) 1,04(0,44,2,45)
TIDAK 183(91,5) 170(91.4) 1 1

�Signifikan secara statistik pada nilai p�0,05

# Istilah interaksi
¥ Median dengan (Q1, Q3) €

Berarti ± SD

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399.t003

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 11/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

volume cairan ekstraseluler awalnya memediasi kenaikan tekanan darah, meskipun terjadi penurunan
resistensi perifer total, yang sebagian besar menyebabkan hipertensi sistolik [52 ]. Sebaliknya, hubungan
tersebut juga mungkin disebabkan oleh sifat dua arah dari hubungan antara kreatinin dan hipertensi [53 ].

Terakhir, riwayat hipertensi dalam keluarga juga secara independen berhubungan dengan hipertensi
pada penderita T2DM. Kemungkinan kasus yang memiliki riwayat keluarga menderita hipertensi adalah
sekitar 2 kali lebih tinggi dibandingkan rekan mereka. Temuan ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan di rumah sakit Hossana NEMM [26 ]. Hal ini didukung oleh kontribusi faktor genetik terhadap
perkembangan hipertensi [54 ].
Penggunaan ukuran sampel yang relatif besar dan penyertaan potensi pembaur secara menyeluruh dalam
model merupakan salah satu kekuatan penelitian ini. Lebih lanjut, sejauh pengetahuan kami, ini adalah penelitian
pertama di Ethiopia yang meneliti hubungan stres dan hipertensi di antara penderita T2DM. Sebaliknya,
keterbatasan utama penelitian ini adalah bias ingatan dan dilema telur ayam meskipun banyak upaya telah
dilakukan untuk membatasinya. Mungkin terdapat bias terhadap angka nol dan rasio odds untuk faktor-faktor
penentu yang teridentifikasi mungkin terlalu rendah. Misalnya, pasien dengan hipertensi mungkin sudah mulai
berolahraga lebih banyak dibandingkan mereka yang tidak menderita hipertensi, sehingga hal ini dapat
meremehkan hubungan yang ada antara olahraga dan hipertensi. Penelitian ini mungkin juga tidak memiliki
kekuatan untuk mendeteksi hubungan antara hipertensi dan paparan yang jarang terjadi, seperti riwayat
merokok.

Kesimpulan
Dalam penelitian ini, obesitas, aktivitas menetap, skor stres, interaksi durasi diabetes dengan penggunaan insulin,
kadar kreatinin serum, usia, pekerjaan, dan riwayat hipertensi keluarga diidentifikasi sebagai faktor penentu
independen hipertensi pada penderita DMT2. Di sisi lain, kepatuhan terhadap latihan fisik, kontrol glikemik,
merokok, konsumsi minuman beralkohol, kebiasaan makan, pemantauan glukosa darah sendiri, kepatuhan
terhadap pengobatan diabetes, pendidikan diabetes, dan status perkawinan tidak berhubungan. Temuan ini
memerlukan strategi intervensi yang menargetkan faktor-faktor penentu yang disebutkan di atas dan
menunjukkan bahwa para dokter harus penasaran ketika memutuskan obat diabetes untuk pasien mereka yang
sedang dalam masa tindak lanjut. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan durasi diabetes yang lebih lama
memerlukan tindak lanjut yang lebih sering dan terfokus untuk mencegah keterlambatan diagnosis kegagalan
pengobatan. Hal ini juga berkonotasi dengan penelitian lebih lanjut untuk mengkaji dan menjelaskan interaksi
durasi diabetes dengan penggunaan insulin. Selain itu, pejabat tinggi pemerintah disarankan untuk melakukan
intervensi di lembaga pemerintah untuk meningkatkan tingkat aktivitas fisik para pegawai, dan masing-masing
pasien juga disarankan untuk memberikan kompensasi atas posisi berbaring karena sifat dari sebagian besar
pekerjaan pemerintah.

Informasi pendukung
Kumpulan Data S1. “Kumpulan data penelitian”.

(XL)

Kuesioner S1.
(DOCX)

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Ibu Tsion Shibiru atas kontribusinya yang berharga dalam pengelolaan data penelitian ini.

Kami mengucapkan terima kasih kepada peserta penelitian karena menyetujui dan berpartisipasi dalam penelitian ini.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 12/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

Kontribusi Penulis
Konseptualisasi:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Samson Gebremedhin, Melaku Taye, Adane
Petros, Dejene Hailu.

Kurasi data:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Nabiha Degemu, Melaku Taye, Adane Petros,
Deneke Wolde, Dejene Hailu.

Analisis formal:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Samson Gebremedhin, Fanuel Belayneh,

Deneke Wolde, Dejene Hailu.

Akuisisi pendanaan:Kehabtimer Shiferaw Kotiso.

Metodologi:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Nabiha Degemu, Samson Gebremedhin, Melaku

Taye, Adane Petros, Fanuel Belayneh, Deneke Wolde, Dejene Hailu.

Administrasi proyek:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Melaku Taye.

Perangkat lunak:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Dejene Hailu.

Pengawasan:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Nabiha Degemu, Dejene Hailu.

Validasi:Nabiha Degemu, Samson Gebremedhin, Adane Petros, Dejene Hailu.

Penulisan – draf asli:Kehabtimer Shiferaw Kotiso.

Menulis – mengulas & mengedit:Kehabtimer Shiferaw Kotiso, Nabiha Degemu, Samson Gebre-
medhin, Melaku Taye, Adane Petros, Fanuel Belayneh, Deneke Wolde, Dejene Hailu.

Referensi
1.Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N, dkk. Perkiraan prevalensi diabetes global
dan regional untuk tahun 2019 dan proyeksi untuk tahun 2030 dan 2045: Hasil dari International Diabetes
Federation Diabetes Atlas. Penelitian diabetes dan praktik klinis. 2019; 157:107843.https://doi. org/10.1016/
j.diabres.2019.107843 PMID:31518657
2.Tesfaye B, Alebel A, Gebrie A, Zegeye A, Leshargie CT, Ferede A, dkk. Diabetes Mellitus dan Asosiasinya
dengan Hipertensi di Ethiopia: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta. Penelitian Diabetes dan
Praktek Klinis. 2019; 156:107838.https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107838 PMID:31520712
3.Roglic G. Laporan Global WHO tentang diabetes: Ringkasan. Jurnal Internasional Penyakit Tidak
Menular. 2016; 1(1):3.
4.SIAPA. Laporan global tentang diabetes Jenewa2016. Tersedia dari:https://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/204871/9789241565257_eng.pdf .
5.Gebre MW. Diabetes mellitus dan penyakit terkait dari perspektif Ethiopia: Tinjauan sistematis. Jurnal
Pembangunan Kesehatan Ethiopia. 2013; 27(3):249–53.
6.Colosia AD, Palencia R, Khan S. Prevalensi hipertensi dan obesitas pada pasien diabetes mellitus tipe 2
dalam studi observasional: tinjauan literatur sistematis. Diabetes, Sindrom Metabolik dan Obesitas:
Target dan Terapi 2013; 6:327–38.https://doi.org/10.2147/DMSO.S51325 PMID: 24082791

7.Tadesse K, Amare H, Hailemariam T, Gebremariam T. Prevalensi Hipertensi pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 dan Faktor Sosial Demografinya di Rumah Sakit Nigist Ellen Mohamed Memorial
Hosanna, Ethiopia Selatan. Jurnal Diabtes dan Metabolisme. 2018; 9(4).
8.Shimamoto K, Kita T, Mabuchi H, Matsuzaki M, Matsuzawa Y, Nakaya N, dkk. Pengaruh Hipertensi dan
Diabetes Melitus Tipe 2 terhadap Risiko Kejadian Kardiovaskular Total pada Pasien
Hiperkolesterolemia di Jepang: Implikasi dari Japan Lipid Intervention Trial (J-LIT). Hipertensi Res.
2007; 30(2):119–23.https://doi.org/10.1291/hypres.30.119 PMID:17460381
9.Kumara WN, Perera T, Dissanayake M, Ranasinghe P, Constantine GR. Prevalensi dan faktor risiko
hipertensi resisten pada pasien hipertensi di negara berkembang. BMC. 2013; 6(373). https://
doi.org/10.1186/1756-0500-6-373 PMID:24053215
10.Darivemula S, Nagoor K, Patan S, Reddy N, Deepthi C, Chittooru C. Prevalensi dan Penentu Terkait
Neuropati Periferal Diabetik (DPN) pada Individu yang Memiliki Diabetes Mellitus Tipe-2 di
Pedesaan India Selatan. Komunitas J India Med. 2019; 44(2):88–91.https://doi.org/10.4103/
ijcm.IJCM_ 207_18 PMID:31333282

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 13/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

11.Chisha Y, Terefe W, Assefa H, Lakew S. Prevalensi dan faktor yang berhubungan dengan retinopati diabetik
pada pasien diabetes di Rumah Sakit Umum Arbaminch, Ethiopia: Studi cross sectional. PLoS SATU 2017;
12(3):e0171987.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171987 PMID:28253261
12.Eaddy MT, Shah M, Lunacsek O, dkk. Beban penyakit hipertensi dan penyakit penyerta diabetes. Opini Saat Ini
Med Res. 2008; 24:2501–7.https://doi.org/10.1185/03007990802297529 PMID:18671895
13.Jovinelly J. Diabetes Tipe 2 dan Hipertensi: Apa Hubungannya? [Jalur Kesehatan]. 2018 [12 Agustus
2019]. Tersedia dari:https://www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hypertension .
14.Hurst C, Thinkhamrop B, Tran HT. Hubungan antara Komorbiditas Hipertensi dan Komplikasi
Mikrovaskular pada Pasien Diabetes Tipe 2: Sebuah Studi Cross-Sectional Nasional di Thailand.
Diabetes Metab J. 2015; 39:395–404.https://doi.org/10.4093/dmj.2015.39.5.395 PMID:26566497
15.Tesfaye S, Chaturvedi N, SE SE, Ward J, Manes C, IonescuTirgoviste C. Faktor risiko vaskular dan
neuropati diabetik. N Engl J Med 2005; 325(4):341–50.https://doi.org/10.1056/NEJMoa032782 PMID:
15673800
16.Brunström M, Carlberg B. Pengaruh pengobatan antihipertensi pada tingkat tekanan darah yang berbeda
pada pasien diabetes mellitus: tinjauan sistematis dan meta-analisis. bmj. 2016; 352(717).https://doi. org/
10.1136/bmj.i717 PMID:26920333
17.Emdin C, Rahimi K, B BN, Callender T, Perkovic V, Patel A. Penurunan tekanan darah pada diabetes tipe 2:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. jama. 2015; 313(6):603–15.https://doi.org/10.1001/jama. 2014.18574
PMID:25668264
18.Wolde HF, Atsedeweyen A, Jember A, Awoke T, Mequanent M, Tsegaye AT, dkk. Prediktor komplikasi
vaskular pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Rujukan Universitas Gondar: studi
tindak lanjut retrospektif. Gangguan Endokrin BMC 2018; 18:52.https://doi.org/10.1186/s12902-
018-0280-0 PMID:30064436
19.Tamara P. Diabetes mellitus dan hipertensi memiliki efek buruk yang sebanding terhadap kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan. BMC. 2010; 10(12).https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-12 PMID:20070882

20.Papadopoulos AA, Kontodimopoulos N, Frydas A, Ikonomakis E, Niakas D. Prediktor kualitas hidup terkait
kesehatan pada pasien diabetes tipe II di Yunani. Kesehatan Masyarakat BMC. 2007; 7:186.https://doi.org/
10. 1186/1471-2458-7-186 PMID:17663782
21.Davies MJ. Penatalaksanaan hiperglikemia pada diabetes tipe 2: laporan konsensus 2018 oleh ADA/EASD
Insights dari salah satu penulis. Br J Diabetes. 2018; 18(4):137–40.
22.Hudspeth B, PharmD CDE. Beban Penyakit Kardiovaskular pada Penderita Diabetes. Apakah J Manajer
Perawatan. 2018; 24:S0. PMID:30160393
23.Lieb W, Enserro DM, Sullivan LM, Vasan RS. Resiko Kardiovaskular Residual pada Individu yang menjalani
Perawatan Penurun Tekanan Darah. J Am Asosiasi Hati. 2015; 4(11):e002155.https://doi.org/10.1161/JAHA.
115.002155 PMID:26588944
24.Vuori I. Organisasi Kesehatan Dunia dan Aktivitas Fisik. KEMAJUAN DALAM PENGOBATAN PENCEGAHAN.
2018; 3(1):e0012.https://doi.org/10.1097/pp9.0000000000000012
25.Mariye T, Girmay A, Tasew H, Teklay G, Ayele E, Gerensea H, dkk. Penentu hipertensi di kalangan
pasien diabetes di Rumah Sakit Umum Zona Pusat, Tigray, Ethiopia 2018: studi kasus-kontrol
yang tak tertandingi. Jurnal Medis Pan Afrika. 2019.https://doi.org/10.11604/pamj.2019.33.100.
17094 PMID:31489078
26.Kotiso KS, Mekebo NT, Solomon DW, Gebremariam BM. Prevalensi dan Prediktor Komorbiditas Diabetes
Melitus Hipertensi Tipe 2 pada Pasien di Rumah Sakit Rujukan Elleni Mohammed Memorial
Universitas Wachemo, Ethiopia Selatan. Penelitian Endokrinologi dan Metabolik EC. 2020; 5:01–11.

27.SIAPA. Pendekatan LANGKAH WHO terhadap pengawasan faktor risiko penyakit kronis- Instrumen Jenewa 27,
Swiss: WHO; [dikutip 2020]. Tersedia dari:https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/STEPS_
Instrument_v2.1.pdf .
28.Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. Skala stres yang dirasakan. Mengukur stres: Panduan bagi ilmuwan
kesehatan dan sosial. 1994; 10:1–2.
29.Andreou E, Alexopoulos EC, Lionis C, Varvogli L, Gnardellis C, Chrousos GP, dkk. Skala Stres yang Dirasakan:
Studi Reliabilitas dan Validitas di Yunani. Kesehatan Masyarakat Lingkungan Int J. 2011; 8:3287–98.
https://doi.org/10.3390/ijerph8083287 PMID:21909307
30.Stergiou GS, Alpert B, Mieke S, Asmar R, Atkins N, Eckert S, dkk. Standar Universal untuk Validasi Alat
Pengukur Tekanan Darah: Pernyataan Kolaborasi Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis/
Masyarakat Hipertensi Eropa/Organisasi Internasional untuk Standardisasi (AAMI/ESH/ISO).
Hipertensi. 2018; 71:368–74.https://doi.org/10.1161/ HIPERTENSIAHA.117.10237 PMID:29386350

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 14/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

31.Boer IHd, Bangalore S, Benetos A, Davis AM, Michos ED, Muntner P, dkk. Diabetes dan Hipertensi: Pernyataan
Posisi oleh American Diabetes Association. Perawatan Diabetes. 2017; 40(9): 1273–84. https://doi.org/
10.2337/dci17-0026 PMID:28830958
32.Kekuatan BJ, Olsen MK, Smith VA, Woolson RF, Bosworth HB, Oddone EZ. Mengukur Tekanan Darah untuk
Pengambilan Keputusan dan Pelaporan Kualitas: Dimana dan Berapa Banyak Pengukuran? Sejarah
Penyakit Dalam. 2011; 154(12):781–8.https://doi.org/10.7326/0003-4819-154-12-201106210-00005 PMID:
21690592
33.Mengesha AY. Hipertensi dan faktor risiko terkait pada pasien diabetes mellitus (DM) tipe 2 di klinik
Dewan Kota Gaborone (GCC), Gaborone, Botswana. Ilmu Kesehatan Afrika. 2007; 7(4):244–5. PMID:
21499491
34.Mussa BM, Abduallah Y, Abusnana S. Prevalensi hipertensi dan obesitas pada pasien Emirat dengan
diabetes tipe 2. Jurnal Diabetes dan metabolisme. 2016; 7(1).
35.Nouh F, Omar M, Younis M. Prevalensi Hipertensi pada Pasien Diabetes di Benghazi: Studi tentang
Faktor Terkait. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Asia. 2017; 6(4):1–11.
36.Berraho M, Achhab YE, Benslimane A, Rhazi KE, Chikri M, Nejjari C. Hipertensi dan diabetes tipe 2: studi
cross-sectional di Maroko (Studi EPIDIAM). Jurnal Medis Pan Afrika. 2012; 11:52.
37.Kotsis V, Stabouli S, Papakatsika S, Rizos Z, Parati G. Mekanisme hipertensi akibat obesitas. Penelitian
hipertensi. 2010; 33(5):386–93.https://doi.org/10.1038/hr.2010.9 PMID:20442753
38.Hall JE, Zappe DH, Alonso-Galicia M, Granger JP, Brands MW, Kassab SE. Mekanisme hipertensi akibat
obesitas. Fisiologi. 1996; 11(6):255–61.
39.Beunza JJ, Martı́nez-González MÁ, Ebrahim S, Bes-Rastrollo M, Núnez J, Martı́nez JA, dkk. Perilaku
menetap dan risiko kejadian hipertensi: SUN Cohort. Jurnal hipertensi Amerika. 2007; 20(11):1156–
62.https://doi.org/10.1016/j.amjhyper.2007.06.007 PMID:17954361
40.Federal D, Republik, Ethiopia, Kementerian Kesehatan. RENCANA AKSI STRATEGIS NASIONAL (NSAP)
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DI ETHIOPIA: 2014–2016. Kementerian
Kesehatan Republik Demokratik Federal Ethiopia, 2016.
41.Swinnen SG, Hoekstra JB, DeVries JH. Terapi insulin untuk diabetes tipe 2. Perawatan diabetes. 2009; 32 (tambahan
2):S253–S9.
42.Nakar S, Yitzhaki G, Rosenberg R, Vinker S. Transisi ke insulin pada diabetes tipe 2: kesalahpahaman dokter
keluarga tentang ketakutan pasien berkontribusi terhadap hambatan yang ada. Jurnal Diabetes dan
Komplikasinya. 2007; 21(4):220–6.https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2006.02.004 PMID:17616351
43.Brown JB, Nichols GA, Perry A. Beban kegagalan pengobatan pada diabetes tipe 2. Perawatan diabetes. 2004;
27(7):1535–40.https://doi.org/10.2337/diacare.27.7.1535 PMID:15220224
44.Kaur B, Bedi U. Peran stres pada diabetes mellitus tipe 2 dan hipertensi yang baru terdeteksi. Int J Med dan
Dent Sci 2017; 6(2):1493–7.
45.Kulkarni S, O'Farrell I, Erasi M, Kochar MS. Stres dan hipertensi. WMJ: publikasi resmi dari State
Medical Society of Wisconsin. 1998; 97(11):34–8. EPUB 1999/01/23. PMID:9894438 .
46.Akalu Y, Belsti Y. Hipertensi dan Faktor Terkaitnya Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit
Umum Debre Tabor, Ethiopia Barat Laut. Diabetes, Sindrom Metabolik dan Obesitas: Target dan
Terapi. 2020; 13:1621.https://doi.org/10.2147/DMSO.S254537 PMID:32494180
47.Mubarak FM, Froelicher ES, Jaddou HY, Ajlouni KM. Hipertensi di antara 1000 pasien diabetes tipe 2 yang
mengunjungi pusat diabetes nasional di Yordania. Ann Saudi Med. 2008; 28(5):346–51.https://doi.org/
10.5144/0256-4947.2008.346 PMID:18779643
48.Kassa A, Woldesemayat EM. Hipertensi dan Diabetes Melitus pada Pasien di Rumah Sakit Khusus
Komprehensif Universitas Hawassa, Hawassa, Ethiopia Selatan. Jurnal Internasional Penyakit Kronis.
2019;2019.https://doi.org/10.1155/2019/2509242 PMID:31080806
49.O'Rourke MF. Penuaan arteri: prinsip patofisiologis. Kedokteran pembuluh darah. 2007; 12(4):329–41.
https://doi.org/10.1177/1358863X07083392 PMID:18048471
50.Pinto E. Tekanan darah dan penuaan. Jurnal kedokteran pascasarjana. 2007; 83(976):109–14.https://doi. org/
10.1136/pgmj.2006.048371 PMID:17308214
51.Safar AKU. Hipertensi sistolik pada orang tua: sifat mekanik dinding arteri dan sistem renin-
angiotensin-aldosteron. Jurnal hipertensi. 2005; 23(4):673–81.https://doi.org/10.1097/01.
hjh.0000163130.39149.fe PMID:15775766
52.Tedla F, Brar A, Browne R, Brown C. Hipertensi pada penyakit ginjal kronis: menavigasi bukti. Jurnal
internasional hipertensi. 2011;2011.https://doi.org/10.4061/2011/132405 PMID: 21747971

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 15/16

PLOS SATU Penentu hipertensi pada pasien diabetes di Addis Ababa

53.Youssef AA, Srinivasan SR, Elkasabany A, Cruickshank JK, Berenson GS. Hubungan temporal antara
tekanan darah dan kreatinin serum pada dewasa muda dari komunitas biracial. Jurnal hipertensi
Amerika. 2000; 13(7):770–5.https://doi.org/10.1016/s0895-7061(00)00233-8 PMID:10933568
54.Goldstein IB, Shapiro D, Weiss RE. Bagaimana riwayat keluarga dan faktor risiko hipertensi berhubungan dengan
tekanan darah rawat jalan pada orang dewasa yang sehat. Jurnal hipertensi. 2008; 26(2):276–83.https://doi.org/10.
1097/HJH.0b013e3282f15c27 PMID:18192842

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256399 23 Agustus 2021 16/16