CASE REPORT DAN REFERAT DESEMBER 2023

HALAMAN JUDUL

EVISERASI OCULI ET CAUSA

TRAUMA OCULI

Disusun Oleh:

Monsal Pasapan
N 111 22 094

PEMBIMBING KLINIK
dr. Neneng Helijanti, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Monsal Pasapan

No. Stambuk : N 111 22 094

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Profesi Dokter

Universitas : Tadulako

Judul Referat : Eviserasi Ec Trauma Oculi

Bagian : Ilmu Penyakit Mata

Bagian Ilmu Penyakit Mata

RSUD Undata Palu

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, Desember 2023

Pembimbing Dokter Muda

dr. Neneng Helijanti, Sp.M Monsal Pasapan

 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................................. 1

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................. 2

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................... 4

BAB II TINJUAN PUSTAKA ................................................................................................ 5

A. Anatomi dan Fisiologi Mata ....................................................... 5

B. Ocular Trauma Score ................................................................. 6

C. Teknik Operasi Pengangkatan Bola Mata ................................... 7

D. Komplikasi ...............................................................................15

E. Perawatan luka pasca operasi ....................................................16

F. Prognosis ..................................................................................16

BAB III .................................................................................................................................17

LAPORAN KASUS ..............................................................................................................17

A. Identitas pasien .........................................................................17

B. Anamnesis ................................................................................17

C. Pemeriksaan fisik ......................................................................17

D. Status oftalmologis ...................................................................18

E. Pemeriksaan Penunjang ............................................................22

F. Resume .....................................................................................22

G. Diagnosis ..................................................................................23

H. Terapi .......................................................................................23

I. Prognosis ..................................................................................23

BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................................................24

BAB V KESIMPULAN .........................................................................................................25

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................26

 BAB I
PENDAHULUAN

Trauma mata merupakan masalah kesehatan masyarakat yang dapat dicegah,

merupakan salah satu penyebab disabilitas penglihatan monokuler dan kebutaan unilateral
nonkongenital. Trauma mata merupakan 7% dari seluruh cedera tubuh dan 10-15% dari
seluruh penyakit mata. Morbiditas spesifik seperti kebutaan merupakan komplikasi serius yang
umumnya diakibatkan oleh trauma mata dan secara signifikan dapat mengganggu kemampuan
sosial dan pekerjaan pasien1.
Pengangkatan bola mata merupakan salah satu pilihan yang dilakukan pada trauma
bola mata dalam kasus berat. Salah satu pilihan teknik operasi pengangkatan bola mata adalah
eviserasi atau operasi pengeluaran isi yang salah satu indikasinya adalah pada kasus trauma
yang sangat parah2.
Eviserasi adalah prosedur pengangkatan isi bola mata melalui sayatan korena,
meninggalkan cangkang sklera, konjungtivam otot ekstraokuler, lemak orbital dan saraf optik.
Prosedur ini digunakan untuk mengobati berbagai macam kondisi mata dimana trauma oculi
merupakan faktor predisposisi paling umum3.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Mata

1. Anatomi

Gambar 1. Anatomi Mata4

2. Fisiologi5
Jalur visual terdiri dari empat saraf elemn. Fotoreseptor, sel bipolar, dan sel
ganglion retina ditemukan di retina. Akson sel ganglion melewati saraf optik, kiasma
optikum, dan traktus optikus. Neuron keempat elemen ditemukan di badan
genikulatum lateral; aksonnya membentuk radiasi optik dan berakhir di korteks visual
primer.
 Gambar 2. Jaras Visual

B. Ocular Trauma Score

Ocular Trauma Score (OTS), yang digunakan untuk memprediksi hasil visual
pasien setelah trauma mata open-globe. Nilai prediktif skor tersebut digunakan untuk
memberikan konseling kepada pasien dan keluarga mereka serta untuk mengelola
prognosis pasien. Panduan ini memberikan panduan bagi dokter sebelum melakukan
intervensi. Skor OTS berkisar dari 1 (cedera paling parah dan prognosis terburuk pada
masa tidak lanjut 6 bulan) hingga 5 (cedera paling parah dan prognosis paling buruk pada
6 bulan). Setiap skor dikaitkan dengan kisaran prediksi ketajaman visual pasca cidera. Ini
memiliki akurasi prediksi sekitar 80% yang berarti OTS akan akurat 4-5 kali.6
 Tabel 1. Trauma Oculi Score

C. Teknik Operasi Pengangkatan Bola Mata

1. Eviserasi
a. Defenisi
Eviserasi adalah prosedur pengangkatan isi bola mata melalui sayatan
korena, meninggalkan cangkang sklera, konjungtivam otot ekstraokuler, lemak
orbital dan saraf optik 3
b. Keuntungan eviserasi 7
Dikarenakan pada teknik eviserasi akan meninggalkan bagian sklera, otot
ekstraoculer maka mempunyai kelebihan yakni:
 Motilitas yang lebih tinggi
 Berkurangnya migrasi implan
 Manifestasi anopthalmic socket syndrome yang tidak terlalu parah
 Solusi yang lebih fisiologis untuk kesehatan jangka panjang
c. Indikasi 8
 Trauma tanpa penetrasi
 Nyeri mata dengan kebutaan total
 Endhophthalmitis
d. Kontraindikasi 8
 Keganasan
  Trauma penetrasi
e. Teknik operasi eviserasi tanpa keratectomy 7

Gambar 3. Teknik Eviserasi tanpa dan dengan keratectomy

 Buat periotomi limbal atau sayatan konjungtiva 8-9mm dari limbus di atas 100
derajat superior globe dan perlihatkan insersi musculus rectus superior
 Jahit jahitan lengan ganda vicryl 60 tembus insersi musculur rectus superior
dan whip-lock setiap ujungnya
 Bagilah perlekatan fasia rektus superior, lepaskan rektus superior dan tandai
jahitannya serrefine pada hemostat mosquito
 Lakukan sklerotomi posterior “scratch-down”, temporal dan hidung insersi
rektus superior melebih 100 derajat, tetapi jangan menembus koroid
 Masukkan spatula siklodialisis untuk memisahkan ruang potensial antara uveal
anterior yang melekat perlekatan dan scleral spur. Sekali saja, hindari
menusuk rongga vitreous dengan melakukan sapuan awal kecil menggunakan
spatula memeluk lensa
 Lakukan sapuan lebih besar ke segala arah sebanyak mungkin, koroid
dipisahkan sampai diseksi mencapai 360 derajat penuh dari sklerotomi
 Setelah spatula siklodialisis memulai sayatan, perluas sayatan sklera dan
masukkan sayatan kecil. Sendok eviserasi untuk memisahkan sisa uveal
lampiran dari sklera. Fiksasi hipotonus globe dengan tang (asisten akan sangat
membantu di bagian ini). Jaga bila sendok menempel kuat pada sklera selama
pengikisan. Sebagian besar diseksi posterior dengan sendok eviserasi dengan
cara “merasakan” karena bidang bedah berdarah dan sklera terkulai.
  Ketika uvea dibedah seluruhnya, spesimen harus dikeluarkan secara in toto,
yaitu termasuk koroid, retina, dan vitreous, dan lensa jika ada. Posisikan
senndok eviserasi di belakang spesimen dan menyendoknya dari belakang
“masuk satu gerakan” memfasilitasi manuver ini. Perdarahan pro sekering
yang biasanya terjadi pada bagian yang terputus arteri retina sentral dapat
dikontrol melalui: penerapan tekanan jari langsung di atas saraf optik selama 5
menit; membakar saraf optik ab interno dengan kauter bipo lar; atau
penyedotan kauter Bovie jika diperlukan untuk visualisasi; alternatifnya,
masukkan hemostat melalui sklerotomi dan menjepit area diskus optikus
secara langsung. Penjepit mungkin dibiarkan di tempatnya selama 3 sampai 5
menit atau segera elektrokoagu dengan kauter Bovie
 Setelah lahan tidak mengandung darah, singkirkan semua yang tertinggal
potongan uveal dengan kain kasa “kacang” rapat dijepit ke hemostat
 Kikis endotel kornea dengan absolut alkohol atau yodium pada aplikator
berujung kapas.
 Irigasi rongga sklera dengan hidrogen peroksida, menghilangkan sel-sel uveal
dan sisa-sisa intraseluler
 Irigasi rongga skleral dengan larutan antibiotik (misalnya bacitratin)
 Menutup sklera dan konjungtiva dengan multiple jahitan terputus vicryl 4-0
 Pasang kembali rektus superior ke sisipan aslinta anterior sayatan sklera
dengan vicryl 6-0
 Jahit konjungtiva ke limbus dengan gut 6-0
f. Teknik operasi eviserasi dengan keratectomy
 Lakukan peritomi limbal 360 derajat pada konjungtiva dan kapsul tenon, dan
keluarkan kornea dengan gunting korneaskleral. Hal ini difasilitasi jika asisten
memfiksasi globe dengan: langsung menggenggam sklera atau menggunakan
jahitan kekang untuk menahan superior dan otot rektus inferior
 Pisahkan konjungtiva dari kapsul tenon untuk jarak 8-10 mm
 Setelah kornea dikeluarkan, keluarkan bagian uvea yang menempel pada
sklera dengan spatula cyclodialy dan sendok eviserasi. Seperti yang dijelaskan
sebelumnya, gunakan sapuan sendok kecil pada awalnya, lalu lanjutka ke
sapuan sendok yang lebih besar untuk menghilangkan uvea sklera, idealnya
dalam satu bagian.
  Setelah spesimen diserahkan, hentikan perdarahan seperti yang dijelaskan
sebelumya
 Periksa bagian dalam sklera apakah masih ada sisa uveal. Kikis dengan sendok
eviserasi, kuret, atau dengan kain kasa yang direntangkan erat di jari anda atau
gunakan kacang
 Potong segitiga kecil di tepi sklera pada angka 3 dan jam 9, mengubah cacat
menjadi lebih dari sebuah elips, sehingga sklera mungkin tertutup rapat
tanpanya
 Masukkan implan hidroksiapatit “baseball” berukuran 18 mm.
 Setelah implan dimasukkan, irigasi rongganya dengan laruta antibiotik
 Jahit sklera dengan jahitan vicryl 4-0
 Melemahkan kapsul tenon dan konjungtiva sampai mereka mendekat tanpa
ketegangan yang berlebihan dan tutup dalam dua lapisan terpisah. Gunakan
jahitan terputus vicryl 4-0
2. Enukleasi
a. Defenisi
Enukleasi adalah pengangkatan bola mata dari orbit dan melibatkan ssemua
koneksi jaringan antara bola mata dan orbit, termasuk transenksi saraf optik 9
b. Keuntungan enukleasi 7
 Segi kosmetik, tidak ada lagi yang menyusut dan/atau menarik perhatian ke
mata merah; mata palsu yang bisa digerakkan
 Segi kenyamanan, menghilangkan rasa sakit pasien, tidak memerlukan obat-
obatan dan tindak lanjut yang ketat
 Prognosis jiwa pasien lebih baik
c. Indikasi 8
 Keganasan
 Trauma penetrasi
 Kebutaan, dengan mata nyeri
d. Kontraidikasi9
 Keganasan dengan adanya penyebaran ke orbital
e. Teknik operasi7
 Gambar 4. Teknik operasi enukleasi

 Preparasi pre-operasi
 Setelah induksi anastesi umum, berikan suntikan retrobulbar 5-6 ml lidocaine
1% dengan epinefrin (1;100.000) sebelum kulit sudah disiapkan dan
dibungkus; ini akan memungkinkan terjadinya striktur vasokon
 Balon konjungtiva dengan suntikan yang dijelaskan sebelumnya.
 Lakukan periotomi 360 derajat pada kapsul tenon dan konjungtiva, tepatnya di
limbus.
 Dengan menggunakan gunting berujung tumpul, sebarkan perlahan ke dalam
sapuan yang semakin besar untuk membedah kaspul duri dari bola mata di
antara penyisipan otot rektus di keempat kuadran ke mengekspos sisipan
 Gunakan jahitan double armed suture, perlahan sampai ke setiap bagian otot,
whip-lock di setiap sisi sampai terkunci aman
 Kaitkan dan lepaskan setiap otot dengan hati-hati.
 Untuk mendapatkan traksi dari bola mata, ambil setidaknya beberapa kali
kaitan melalui setidaknya dua tunggal otot 180 derajat, dipisahkan dengan
jahitan sutra 4-0 yang dijepit pada jahitan biasa jarum “CV”
 Ekspos dan transeksi otot oblikus superior dengan menggenggam tunggal otot
rektus superior dengan forceps, lalu putar mata turun dan keluar; menarik
kembali kapsul tenon ke arah superior dengan refraktor desmarres, dan cari
yang keputihan tendon yang berjalan dari medial ke lateral tepat di posterior
dan inferior terhadap otot rektus superior insersi. Angkat globe, lalu gunting
dengan gunting
 Temukan oblique inferior dengan menginstruksikan asisten untuk memutar
 bola mata ke atas dan ke dalam dengan traksi pada sisinya dan penyisipan otot
rektus inferior sekaligus menarik konjungtiva dan tenon secara bersamaan
kapsul di bagian inferior dengan refraktor desmarres
 Kaitkan otot oblikus inferior yang berdaging terlebih dahulu dengan tenotomi
stevens mengait pada kuadran posteroinferior temporal dengan
menyapukannya dari sklera dengan ujung pengait mengarah tegak lurus dari
globe. bedah, potong ototnya antara dua hemostat dan membakar kedua
ujungnya untuk meminimalkan perdarahan
 Dengan keenam otot ekstraokuler terlepas dari globe dengan kuat dengan
traksi jahitan sutur 4-0 yang dilewati insersi rektus lateral dan medial. Ini
memperlihatkan saraf optik dengan tenon posteriornya lampiran kapsul
 Tarik mata ke anteromedial dan retraksi orbital jaringan posterolatereal, dan
menjepit saraf optik 4-5 mm di belakang globe dari sisi temporal dengan
hemostat di bawa visualisasi langsung. Menyimpan hemostat selama 3-5
menit, lalu potong saraf melalui bagian saraf melalui bagian tengah crimp
hemostat. Kendalikan perdarahan dengan tekanan langsung selama 5-10 menit
dengan selotip bedah saraf yang direndam dalam neo synephrine. Bakar
perdarahan seperlunya dengan kauterisasi bipolar.
 Setelah globe dilepas, periksa bagian dalamnya kapsul tenon secara
keseluruhan
 Pasang jahitan chromic gut 6-0 melalui bagian posterior kapsul tenon tetapi
hanya jika ukurannya besar. Temponade rongga dengan baja tahan karat 22
mm
 Implan baseball ukuran 20 mm
 Impregnasi hidroksiapatit dengan menempatkan bola dalam jarum suntik 50
mL yang diisi dengan setidaknya 20 mL 0,75% Marcaine, dan berikan tekanan
negatif dengan menariknya pendorong sambil menutup ujung semprit, yang
mana menyebabkan cairan tersedot ke dalam ruang kosong bola pori-pori.
Sistem penghantaran obat ini memberikan manfaat yang mendalam analgesia
pasca operasi, anestesi, dan akinesia.
 Bungkus bola jenuh Marcaine dengan posterior cangkok kompleks otot daun
telinga atau fasia lata autogenous, dan jahit jahitannya dengan Vicryl 5-0
jahitan (jarum P-3). Tepat di depan garis khatulistiwa bungkus rumit ini,
 potong empat jendela 2*5 mm 90 terpisah beberapa derajat untuk
memungkinkan penempatan atau penjahitan otot rektus
 Konjungtiva ditutup dengan kromik multipel 6-0 gut dan konformer
dimasukkan ke dalam soket. Pertimbangkan jahitan sutra Frost 4-0 dengan
karet menjalankan tugas, “masuk dan keluar melalui garis abu-abu dari
kelopak mata selama 7 sampai 10 hari pertama pasca operasi begitu bahwa
konformer tidak akan mengusir. jika konformer terlalu kecil atau terlalu besar,
tanyakan dokter mata untuk menyesuaikannya.
 Di akhir prosedur, Duranest 4 mL blok retrobulbar untuk menghilangkan rasa
sakit pasca operasi sebagai serta blok regional supraorbital, saraf infratroklear,
dan lakrimal diperlukan.
 Terakhir, berikan tekanan pada orbit selama 24 jam
3. Eksentrasi
a. Defenisi10
Eksentrasi orbital adalah operasi radikal yang melibatkan pengangkatan
seluruh rongga mata, jaringan lunak retrobulbar, dan periosteum berpotensi untuk
diangkat
b. Indikasi11
Indikasi dari eksentrasi adalah didapatkan tumor yang menyebar di daerah
orbital yang tidak dapat ditangani dengan enukleasi
c. Teknik operasi12
 Eksenterasi selalu dilakukan dengan anestesi umum. Setelah pasien telah
dipersiapkan dan dibungkus, sayatan penandaan ditempatkan 2 mm di
belakang garis bulu mata, bergabung dengan mereka di komisura medial dan
lateral
 Tiga jahitan traksi berlengan ganda dengan sutra 4-0 ditempatkan melaluitarsi
atas dan bawah untuk memberikan traksi pada isi orbital.
 Sayatan kemudian dibuat dengan a probe frekuensi radio di sepanjang
penandaan kulit
 Diseksi dilakukan di preseptal bidang yang mengurangi kemungkinan
perforasi septum orbital, yang sangat penting pada tumor yang ada di orbit
anterior
 Juga, ia meninggalkan orbicularis otot utuh, yang menyediakan sumber suplai
 pembuluh darah ke penutup kulit Diseksi dilakukan sampai tepi orbitalnya
tercapai, dan periosteum tepat di luar arcus marginalis diiris disekelilingnya
 Lift periosteal digunakan untuk membedah periosteum dari orbit tulang,
dimulai dari sayatan margin sepanjang tepi orbital dan melanjutkan semuanya
jalan kembali ke puncak orbital (Gbr.
 Sebagian besar periosteum melekat secara longgar pada tulang di bawahnya,
dengan perlengketan ketat terlihat di lokasi anatomi tertentu, termasuk tulang
 jahitan dan celah orbital, seperti juga di area di mana tumor telah menyebar ke
periosteum. Pada ini poin, pembedahan lembut dilakukan untuk mencegahnya
robekan pada periosteum. Sepanjang tepi superior, diseksi dilakukan secara
perlahan di sekeliling supraorbital takik. Bundel neurovaskular supraorbital
dan supratroklear diidentifikasi dan dibakar. Diseksi subperiosteal kemudian
dilakukan anterior ke puncak lakrimal posterior dan seterusnya. Diseksi
dilakukan dengan hati-hati sepanjang dinding medial, agar tidak mematahkan
lamina tipis papirasea. Setelah negosiasi frontozygomatic jahitan dengan
diseksi lembut, zygomaticofacial dan berkas neurovaskular
zygomaticotemporal diidentifikasi dan dibakar. Diseksi seharusnya dilakukan
dengan hati-hati di sepanjang lantai orbital, jadi agar tidak mematahkan tulang
tipis dan menjalin komunikasi dengan sinus maksilaris. Kantungnya adalah
didekati dengan membedah medialnya dan membagi canaliculus komunis dan
orbicularis lampiran. Itu dibedah dari kantung lakrimal fossa dan dipisahkan
dari saluran nasolakrimalis dengan kauter. Saluran nasolakrimalis yang
terbuka adalah dihilangkan dengan kauterisasi untuk mengurangi risiko
pembentukan fistula pasca operasi
 Lebih jauh lagi sepanjang dinding medial, anterior dan pembuluh darah
ethmoidal posterior diidentifikasi dan dibakar
 Di inferotemporal orbit, ditemukan celah orbital inferior dan pembuluh darah
tembus dibagi dengan kauter. Selanjutnya, saraf infraorbital diidentifikasi dan
dibakar. Pastikan periosteum telah dibedah sampai ke apeks, dengan
memasukkan seluruh penutup spekulum berputar-putar di orbit. Sepasang
enukleasi melengkung gunting kemudian dimasukkan ke posterior orbit. Saraf
optik, fisura orbital superior isinya, dan jaringan orbital posterior terbagi
 Hemostasis dapat diperoleh dengan kain kasa basah sedingin es, tekanan,
 dan/atau kauter. Jika diperlukan, hemostasis tambahan dicapai dengan bedahel
atau lilin tulang. Soketnya hati-hati diperiksa apakah ada sisa tumor.
Kecukupan reseksi dapat dinilai dengan bantuan kontrol bagian beku. Reseksi
tambahan jaringan apikal orbital dapat dilakukan sesuai kebutuhan. Tutup
kelopak mata didekati kembali dua lapisan, dengan orbicularis ditutup
menggunakan vicryl 4-0, dan kulit menggunakan jahitan sutra 6-0
 Aspirasi rongga orbital dilakukan di akhir prosedur menggunakan jarum
suntik 10 cc yang menghasilkan sejumlah darah dan serum, dan memberikan
penutup kelopak yang cekung. Lukanya kemudian ditambal menggunakan
salep antibiotik. Setelah operasi, aspirasi soket untuk darah atau serum apa
pun dilakukan setiap hari menggunakan jarum suntik 10 cc sampai diperoleh
aspirasi kering. Soket biasanya sembuh dengan cepat seiring berjalannya
waktu 3-6 minggu dan siap untuk prostesis di akhir 6-8 minggu. Eksenterasi
orbital tanpa kelopak mata memungkinkan penyembuhan luka dini dan
rehabilitasi kosmetik sehingga meminimalkan pasien morbiditas. Untuk
eksenterasi pengorbanan kelopak mata, sayatan penandaan ditempatkan di
sepanjang tepi orbital.

Gambar 5. Teknik operasi eksentrasi

D. Komplikasi
Potensi komplikasi, yang umum terjadi antara enukleasi dan eviserasi, termasuk
infeksi, perdarahan, dan ekstrusi implan. Komplikasi jangka panjang termasuk forniks
superior yang cekung/dalam, kelemahan dan ektropion kelopak mata bawah, ptosis
 kelopak mata atas, kontraksi soket, pembentukan kista konjungtiva, migrasi implan, dan
ekstrusi implan yang terlambat 8 . sedangkan pada kasus eksentrasi komplikasi beda utama
yang terjadi adalah kejadian fistula sino-orbital, kegagalan cangkok dan hilangnya flap,
kebocoran CSF, kelumpuhan saraf wajah13

Tabel 2. Komplikasi Eviserasi dan Enukleasi8

E. Perawatan luka pasca operasi

Penutup mata dipasang selama 1 minggu. Intraoperatif, pasien menerima antibiotik
spektrum luas intravena dan dipulangkan dengan antibiotik oral selama 10
hari. Konformer dipertahankan selama 6 hingga 8 minggu. Kunjungan tindak lanjut
selanjutnya dijadwalkan selama 1, 2, 4, 6, dan 8 minggu, 3 bulan, dan setiap 3 bulan
setelahnya untuk memeriksa soket untuk kemungkinan komplikasi14

F. Prognosis
Eviserasi dan enukleasi memiliki hasil akhir yang baik dan memberikan hasil yang
baik pada pasien. Keahlian dari seorang ahli bedah berperan besar pada apakah akan
muncul komplikasi dari prosedur eviserasi dan enukleasi15. Untuk prognosis akhir dari
eksentrasi umunya baik, hanya akan bermasalah di estetika. Dikarenakan dari indikasi
eksentrasi adalah tumor yang meluas sehingga tidak dapat dilakukan enukleasi saja
sehingga tergantung dari kekambuhan dari tumor kembali16.
 BAB III
LAPORAN KASUS

A. Identitas pasien
Nama : Ny. M
Umur : 67 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Bambara

B. Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri dan perdarahan pada mata kanan
Riwayat penyakit sekarang : Pasien perempuan usia 67 tahun datang ke RSUD Undata
dengan keluhan nyeri dan berdarah pada mata sebelah kanan sejak ±1 minggu SMRS
setelah terkena tongkat pasien. Pasien menjelaskan penglihatan kabur pada mata sebelah
kanan setelah terkena tongkat. Pasien menjelaskan nyeri dengan Numeric Pain Rating
Scale dengan skor 2 dan dikeluhkan terus-menerus. Pasien menjelaskan mata berdarah
dimulai sejak 2 hari SMRS. Riwayat kacamata (-)
Riwayat penyakit dahulu : Pasien telah melakukan operasi katarak pada mata sebelah
kiri sejak ±2 bulan yang lalu, hipertensi (+)
Riwayat penyakit dalam keluarga : Tidak ada

C. Pemeriksaan fisik
1. Status generalis
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 150/90 mmHg
 Nadi : 72x/menit
 Respirasi : 18x/menit
 Suhu : 36,8 ℃
D. Status oftalmologis
Status Oftalmologis OD OS
Visus :
- Tajam Penglihatan - 6/60
- Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Addisi - +3
- Distansia pupil Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Kacamata lama (-) (-)

Kedudukan bola mata

- Eksoftalmus (-) (-)
- Endoftalmus (-) (-)
- Deviasi (-) (-)
- Gerakan bola mata (-) (-)

Supra silia
- Warna (-) Hitam
- Letak (-) Simetris

Palpebra superior dan inferior

- Edema (-) (-)
- Nyeri tekan (+) (-)
- Ektropion (-) (-)
- Entropion (-) (-)
- Trikiasis (-) (-)
- Sikatrik (-) (-)
- Ptosis (-) (-)
- Pus (-) (-)
- Hiperemis (-) (-)
- Pembengkakan (-) (-)
Konjungtiva tarsal superior
dan inferior
- Hiperemis (-) (-)
- Sikatrik (-) (-)

Konjungtiva bulbi
- Sekret (-) (-)
- Injeksi konjungtiva (-) (-)
- Injeksi siliar (-) (-)
- Injeksi episklera (-) (-)
- Hiperemis (-) (-)
- Perdarahan (-) (-)
subkonjungtiva
- Pterigium (-) (-)
- Nodul (-) (-)

Sistem Lakrimasi
- Punctum lakrimal Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Sklera
- Warna (-) Putih

Kornea
- Kejernihan (-) (+) keruh
- Permukaan (-) (-)
- Infiltrat (-) (-)
- Ulkus (-) (-)
- Arcus senilis (-) (-)
- Edema (-) (-)
Bilik mata depan
- Kedalaman (-) Sedang
- Kejernihan (-) (-)
- Hipopion (-) (-)
- Hifema (-) (-)

Iris
- Warna (-) Hitam
- Kripte (-) Normal
- Sinekia (-) (-)

Pupil
- Letak (-) Normal
- Bentuk (-) Isokor
- Ukuran (-) 3 mm
- Refleks cahaya (-) RCL (+)
langsung
- Refleks cahaya tak RCTL (+)
(-)
langsung

Lensa
- Kejernihan (-) (-)
Jernih
Palpasi
- Nyeri tekan (-)
(-)
- Massa tumor (-)
(-)
- Tensi okuli (-)
(-)

Lapang pandang
- Tes konfrontasi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tes buta warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Oftalmoskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
TIO Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Slit Lamp
- Palpebra inferior (-) (-)
- Silia (-) (-)
- Konjungtiva (-) (-)
- Kornea (-) (-)

(-)
- Camera okuli anterior (-)
(-)
- Iris (-)
(-)
- Pupil (-)
(-)
- Lensa (-)
E. Pemeriksaan Penunjang
CBC (02/12/2023):
 HGB : 12.0 g/dl
 WBC : 12.0 ribu/µL (menurun)
 RBC : 4.15 juta/µL
 HCT : 36,6%
 PLT : 307 ribu/µL
 GDS : 154 mg/dL

F. Resume
Pasien perempuan usia 67 tahun datang ke RSUD Undata dengan keluhan
nyeri dan berdarah pada mata sebelah kanan sejak ±1 minggu SMRS setelah
terkena tongkat pasien. Pasien menjelaskan penglihatan kabur pada oculi dextra
setelah terkena tongkat. Pasien menjelaskan nyeri dengan Numeric Pain Rating
Scale dengan skor 2 dan dikeluhkan terus-menerus. Pasien menjelaskan mata
berdarah dimulai sejak 2 hari SMRS. Riwayat operasi katarak pada oculi sinistra
sejak ±2 bulan yang lalu.
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaaan umum sakit sedang, kesadaran
compos mentis dengan tanda-tanda vital TD 150/90 mmHg; N 72x/menit; respirasi
 18x/menit; suhu 36,7℃. Pemeriksaan CBC didapatkan WBC 12.0 ribu/dl
(menurun)

G. Diagnosis
OD : Anopthalmic post eviserasi ec trauma oculi (Laserasi sklera + prolaps iris)
OS : Pseudofakia

H. Terapi
1. Cefadroxil 2x500 mg
2. Asam mafenamat 3x500 mg
3. Polidemisin gtt OD 3x1

I. Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : malam
Ad Functionam : malam
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada kasus ini pasien dilakukan tindakan eviserasi pada oculi dextra pasca
trauma oculi (laserasi sklera + prolaps iris). Pasien datang pasca 1 minggu setelah
trauma oculi sehingga bola mata tidak dapat diselamatkan. Indikasi dari dilakukan
eviserasi salah satunya adalah trauma oculi7. Eviserasi dapat menjadi pilihan yang
bagus dalam kasus ini dikarenakan lebih tidak invasif dan mempunyai hasil
estetika yang bagus.
Manajemen pada kasus ini diberikan Cefadroxil 2x500 mg. Asam
mafenamat 3x500 mg, Polidemisin gtt OD 3x1. Cefadroxil merupakan antibiotik
spektrum luas golongan sefalosporin generasi pertama yang mempunyai
mekanisme kerja pada dinding sel bakteri17. dikarenakan pasien datang dengan
kondisi mata yang telah 1 minggu dengan darah dan nanah sehingga dicurigai
terjadi infeksi sehingga diberikan cefadroxil. Asam mafenamat merupakan obat
golongan NSAID dengan mekanisme penghambat COX-1 dan COX-2 sehingga
menghambat produksi prostaglandin intraseluler sehingga memilik efek antinyeri
dan antipiretik18. Pada kasus ini diberikan asam mafenamat dikarenakan pasien
mengeluhkan nyeri dengan NPRS 2. Polidemisin merupakan obat dengan
kandungan polymyxin B sulfate, neomycin sulfate dan dexamethason. Polymyxin
adalah obat bakterisida dan bekerja pada membran luar bakteri gram negatif19.
Neomycin merupakan antibiotik bakterisida yang menghambar sintesis protein
bakteri20. Dexamethasone adalah obat golongan kortikosteroid dengan cara kerja
menekan migrasi neutrofil dan mengurangi proliferasi koloni limfosit 21
Penutup mata dipasang selama 1 minggu. Intraoperatif, pasien menerima
antibiotik spektrum luas intravena dan dipulangkan dengan antibiotik oral selama
10 hari. Konformer dipertahankan selama 6 hingga 8 minggu. Kunjungan tindak
lanjut selanjutnya dijadwalkan selama 1, 2, 4, 6, dan 8 minggu, 3 bulan, dan setiap
3 bulan setelahnya untuk memeriksa soket untuk kemungkinan komplikasi14.
 BAB V
KESIMPULAN

A. Eviserasi adalah prosedur pengangkatan isi bola mata melalui sayatan

korena, meninggalkan cangkang sklera, konjungtivam otot ekstraokuler,
lemak orbital dan saraf optik
B. Indikasi dari eviserasi adalah trauma tanpa penetrasi, Nyeri mata dengan
kebutaan total, Endhophthalmitis
C. Kontraindikasi dari eviserasi adalah keganasan dan trauma penetrasi
D. Pilihan operasi pengangkatan bola mata selain eviserasi adalah enukleasi
dan eksentrasi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ababneh LT, Mohidat H, Abdelnabi H, et al. Hospital-based ocular trauma:

Factors, treatment, and impact outcome. Clin Ophthalmol. 2019;13:2119-
2126. doi:10.2147/OPTH.S223379
2. Koylu MT, Gokce G, Uysal Y, Ceylan OM, Akıncıoglu D, Gunal A.
Indications for eye removal surgeries: A 15-year experience at a tertiary
military hospital. Saudi Med J. 2015;36(10):1205-1209.
doi:10.15537/smj.2015.10.12031
3. Al-Dahmash SA, Bakry SS, Almadhi NH, Alashgar LM. Indications for
enucleation and evisceration in a tertiary eye hospital in Riyadh over a 10-
year period. Ann Saudi Med. 2017;37(4):313-316. doi:10.5144/0256-
4947.2017.313
4. Parker L. Physiology, Eye.; 2023.
5. Skorkovská K. Homonymous visual field defects. Homonymous Vis F
Defects. 2017;(April 2017):1-180. doi:10.1007/978-3-319-52284-5
6. Scott R. The ocular trauma score. Community Eye Heal J. 2015;28(91):44-
45.
7. Ferenc Khun DJP. Ocular Trauma : Principle and Practice.; 2002.
8. Phan LT, Hwang TN, McCulley TJ. Evisceration in the modern age.
Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(1):24-33. doi:10.4103/0974-
9233.92113
9. Fu L. Enukleation.; 2023.
10. Sokoya M, Cohn JE, Kohlert S, Lee T, Kadakia S, Ducic Y. Considerations
in Orbital Exenteration. Semin Plast Surg. 2019;33(2):103-105.
doi:10.1055/s-0039-1685209
11. Odugbo O. Indications for destructive eye surgeries among adults in a
tertiary eye care center in North CENTRAL Nigeria. Published online
2015:1-15.
12. Chaugule SS. Surgical Opthalmic Oncology.; 2019.
13. Nandi S, Chhebbi M, Mandal A. A Systematic Review Article on Orbital
Exenteration: Indication, Complications and Reconstruction Methods.
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74:1183-1191.
doi:10.1007/s12070-020-02270-5
14. Ababneh OH, Abotaleb EA, Abu Ameerh MA, Yousef YA. Enucleation
and evisceration at a tertiary care hospital in a developing country. BMC
Ophthalmol. 2015;15(1):1-15. doi:10.1186/s12886-015-0108-x
15. Holmes CJ, McLaughlin A, Farooq T, Awad J, Murray A, Scott R.
Outcomes of ocular evisceration and enucleation in the British Armed
Forces from Iraq and Afghanistan. Eye. 2019;33(11):1748-1755.
doi:10.1038/s41433-019-0480-5
16. Aryasit O, Preechawai P, Hirunpat C, Horatanaruang O, Singha P. Factors
related to survival outcomes following orbital exenteration: A
retrospective, comparative, case series. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):1-9.
doi:10.1186/s12886-018-0850-y
17. Bui T, Preuss C V. Sefalosporin Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan
Indikasi. Published online 2022:6-11.
18. Bethesda. Asam Mefenamat Suspensi. 2020;(Md):6-11.
19. Genti Shatri. Polymyxin. Published online 2023:2-7.
20. Veirup N. Neomycin. Tonsilitis. Published online 2022:1-6.
21. Johnson DB. Dexamethasone.; 2023.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538260/