Anda di halaman 1dari 1

APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA

JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714 JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714 JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714

Tanggal:___________________________ Tanggal:___________________________ Tanggal:___________________________


Nama Pasien :___________________________________________ Nama Pasien :___________________________________________ Nama Pasien :___________________________________________

Nama Obat :___________________________________________ Nama Obat :___________________________________________ Nama Obat :___________________________________________

Indikasi :___________________________________________ Indikasi :___________________________________________ Indikasi :___________________________________________

Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________ Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________ Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________

Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS
ML / CC / TETES / SENDOK OBAT ML / CC / TETES / SENDOK OBAT ML / CC / TETES / SENDOK OBAT
“PERHATIAN!” :_____________________________________________ “PERHATIAN!” :_____________________________________________ “PERHATIAN!” :_____________________________________________

BATAS WAKTU PEMAKAIAN : BATAS WAKTU PEMAKAIAN : BATAS WAKTU PEMAKAIAN :


TANGGAL KEDALUWARSA : TANGGAL KEDALUWARSA : TANGGAL KEDALUWARSA :
PAGI / SIANG / MALAM PAGI / SIANG / MALAM PAGI / SIANG / MALAM
SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN
ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK
WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU

APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA
JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714 JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714 JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714

Tanggal:___________________________ Tanggal:___________________________ Tanggal:___________________________


Nama Pasien :___________________________________________ Nama Pasien :___________________________________________ Nama Pasien :___________________________________________

Nama Obat :___________________________________________ Nama Obat :___________________________________________ Nama Obat :___________________________________________

Indikasi :___________________________________________ Indikasi :___________________________________________ Indikasi :___________________________________________

Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________ Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________ Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________

Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS
ML / CC / TETES / SENDOK OBAT ML / CC / TETES / SENDOK OBAT ML / CC / TETES / SENDOK OBAT
“PERHATIAN!” :_____________________________________________ “PERHATIAN!” :_____________________________________________ “PERHATIAN!” :_____________________________________________

BATAS WAKTU PEMAKAIAN : BATAS WAKTU PEMAKAIAN : BATAS WAKTU PEMAKAIAN :


TANGGAL KEDALUWARSA : TANGGAL KEDALUWARSA : TANGGAL KEDALUWARSA :
PAGI / SIANG / MALAM PAGI / SIANG / MALAM PAGI / SIANG / MALAM
SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN
ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK
WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU

APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA APOTEK RSU ALMANSYUR MEDIKA
JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714 JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714 JL. A YANI, KM 36, RT 03/RW 01 BANJARBARU 70714

Tanggal:___________________________ Tanggal:___________________________ Tanggal:___________________________


Nama Pasien :___________________________________________ Nama Pasien :___________________________________________ Nama Pasien :___________________________________________

Nama Obat :___________________________________________ Nama Obat :___________________________________________ Nama Obat :___________________________________________

Indikasi :___________________________________________ Indikasi :___________________________________________ Indikasi :___________________________________________

Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________ Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________ Aturan Pakai :____________X SEHARI _____________________

Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS Setiap :____________JAM TABLET / KAPSUL / BUNGKUS
ML / CC / TETES / SENDOK OBAT ML / CC / TETES / SENDOK OBAT ML / CC / TETES / SENDOK OBAT
“PERHATIAN!” :_____________________________________________ “PERHATIAN!” :_____________________________________________ “PERHATIAN!” :_____________________________________________

BATAS WAKTU PEMAKAIAN : BATAS WAKTU PEMAKAIAN : BATAS WAKTU PEMAKAIAN :


TANGGAL KEDALUWARSA : TANGGAL KEDALUWARSA : TANGGAL KEDALUWARSA :
PAGI / SIANG / MALAM PAGI / SIANG / MALAM PAGI / SIANG / MALAM
SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN
ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK / NON ANTIBIOTIK
WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU WAJIB DIHABISKAN / KOCOK DAHULU

Anda mungkin juga menyukai