Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC https://

(2022) 23:367
doi.org/10.1186/s12891-022-05327-4

RISET Akses terbuka

Pengaruh teknik fasilitasi neuromuskuler

proprioseptif pada pengobatan bahu beku: uji
coba terkontrol acak percontohan
Ping Lin1, Moudan Yang1, De Qing Huang1, Hua Lin2, Jilin Wang2, Chaoping Zhong1dan Li Guan1*

Abstrak
Latar belakang dan tujuan:Bahu beku adalah penyakit umum yang menyakitkan pada sendi bahu yang ditandai dengan
perubahan struktural pada sendi bahu, membatasi aktivitas sendi bahu aktif dan pasif. Fasilitasi neuromuskuler
proprioseptif (PNF) secara efektif meningkatkan dan mempertahankan rentang gerak; Namun, tidak jelas apakah dapat
memperbaiki struktur sendi bahu pada pasien dengan bahu beku. Studi percontohan ini menggunakan pengamatan
magnetic resonance imaging (MRI) untuk menilai peningkatan struktur lokal sendi bahu setelah perawatan PNF untuk
menjelaskan target berdasarkan struktur untuk perawatan bahu beku.
Bahan dan metode:Empat puluh delapan pasien dengan bahu beku secara acak dibagi menjadi kelompok terapi
manual tradisional dan kelompok teknik PNF. Perubahan ketebalan ligamen coracohumeral (CHL) dan kapsul di reses
aksila (CAR) sendi bahu diamati melalui MRI saat masuk dan pada 4 minggu setelah perawatan. Skala analog visual
(VAS) dan rentang gerak bahu pasif (ROM) pada posisi abduksi, antefleksi, dan rotasi eksternal digunakan untuk
mengevaluasi peningkatan nyeri dan fungsi sendi bahu pada awal, jangka menengah, dan pelepasan kedua
kelompok. pasien.
Hasil:Hasil utama menunjukkan bahwa mobilisasi sendi PNF secara signifikan mengurangi ketebalan CHL (p=0,0217) dan
CAR (p=0,0133). Dibandingkan dengan mobilisasi sendi sederhana, hasil penilaian jangka menengah dan pemulihan
rehabilitasi menunjukkan bahwa PNF memiliki efek yang lebih baik pada nyeri bahu. Pada evaluasi tengah semester, ROM
kelompok PNF secara signifikan lebih baik daripada kelompok Kontrol di tiga arah (p< 0,05).
Kesimpulan:Sebagai terapi tambahan, PNF dapat memperbaiki struktur sendi bahu pasien dengan bahu beku dan
merupakan strategi pengobatan yang efektif untuk bahu beku.
Kata kunci:Bahu beku, Pencitraan resonansi magnetik, Fasilitasi neuromuskular proprioseptif, Rehabilitasi

pengantar
Frozen shoulder, juga dikenal sebagai adhesive capsulitis of
the shoulder, adalah suatu kondisi dengan etiologi yang tidak
pasti dan ditandai dengan hilangnya gerakan glenohumeral
aktif dan pasif yang menyakitkan dan bertahap.1,2]. Prevalensi
bahu beku pada populasi umum adalah sekitar 2-3%
* Korespondensi: guandoctor@126.com
1Departemen Pengobatan Rehabilitasi, Rumah Sakit Rakyat Fushun, Jalan
Xiangyun 47 bagian Barat, Zigong, Tiongkok
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
[3]. Sebagian besar pasien dengan kondisi ini adalah wanita
lanjut usia, yang secara serius memengaruhi kemampuan
kerja dan kualitas hidup mereka [4]. Saat ini, mekanisme
patogenesis dari frozen shoulder belum jelas, oleh karena itu
sering disebut sebagai frozen shoulder idiopatik atau primer.5
]. Temuan patologis utama dari bahu beku adalah penebalan
kapsul sendi glenohumeral, kontraktur dan adhesi ke kepala
humerus daripada peradangan periarthritis.6]. Meskipun
diagnosis bahu beku saat ini terutama didasarkan pada
munculnya gejala klinis, Magnetic Resonance Imaging (MRI)
banyak digunakan untuk

© Penulis 2022.Akses terbukaArtikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan penggunaan,
berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis(-penulis)
asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya
dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit materi. Jika materi tidak termasuk dalam
lisensi Creative Commons artikel dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh peraturan undang-undang atau melebihi penggunaan yang
diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/
licenses/by/4.0/. Pengabaian Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativeco mmons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku
untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data tersebut.
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367
mempelajari struktur bahu pasien yang memiliki
kondisi ini [7-9]. Ligamen coracohumeral (CHL) dimulai
dari tepi lateral akar proses coracoid, menonjol ke luar
dan ke bawah secara miring, dan mencapai ligamen di
depan tuberositas humerus yang lebih besar. Diamati
melalui MRI bahwa CHL pasien dengan bahu beku
menebal secara signifikan, dan ini terkait erat dengan
mobilitas sendi bahu yang terbatas [8]. Penebalan
kapsul di reses aksilar (CAR) dinding kapsul juga secara
signifikan memperparah ketidaknyamanan yang
ditimbulkan oleh gejala bahu beku [10]. Oleh karena
itu, memperbaiki perubahan struktur sendi bahu yang
tidak normal penting untuk merawat bahu yang beku.
Bahu beku saat ini dianggap sebagai penyakit yang dapat
sembuh sendiri karena dapat sembuh secara spontan tanpa
intervensi apa pun [11]. Namun, sebagian besar pasien yang
mengalami kondisi ini mencari perawatan medis karena masa
pemulihannya yang lama dan gejala yang tidak nyaman.
Pilihan perawatan yang saat ini dilakukan untuk bahu beku
meliputi terapi fisik, injeksi kortikosteroid intraartikular (injeksi
terdiri dari hidrodilatasi dengan salin normal, injeksi
hialuronat, juga tempat injeksi dapat berupa interval rotator),
mobilisasi tertutup kapsulotomi, dan terapi manual
rehabilitasi [6]. Terapi non-bedah adalah perawatan andalan
untuk bahu beku. Manajemen bedah, seperti pelepasan
kapsul artroskopi atau insisi kapsul, dipertimbangkan hanya
setelah kegagalan perawatan non-bedah, dan prosedur bedah
bersifat heterogen, dengan manfaat yang tidak konsisten dan
risiko iatrogenik.12]. Terapi manual semakin banyak
digunakan untuk memfasilitasi pemulihan pasien yang lebih
cepat, meskipun kurangnya bukti kuat untuk mendukung
keefektifannya [13, 14]. Fasilitasi neuromuskular proprioseptif
(PNF) adalah teknologi penting yang digunakan dalam terapi
manual rehabilitasi [15]. Ini adalah teknik peregangan yang
dapat meningkatkan elastisitas otot dan telah terbukti secara
positif memengaruhi rentang gerak aktif dan pasif pada
pasien dengan bahu beku [16-18]. Terapis rehabilitasi telah
menggunakan PNF untuk mengembalikan rentang aktivitas
fungsional pasien dengan cedera jaringan lunak dan
meningkatkan kekuatan, keseimbangan, dan koordinasi
kekuatan otot mereka secara keseluruhan.13]. Namun,
penelitian saat ini tentang penggunaan PNF untuk mengobati
bahu beku hanya difokuskan pada perbaikan gejala, dan
mekanisme spesifik yang terlibat masih dijelaskan. Sampai
saat ini, masih belum ada laporan mengenai dampak teknik
PNF pada struktur sendi bahu pada pasien dengan bahu beku.
Kami merancang uji coba terkontrol acak percontohan
ini untuk mengevaluasi efek PNF pada pengobatan bahu
beku melalui pemeriksaan MRI dan penilaian perbaikan
struktur sendi bahu yang abnormal. Kami berhipotesis
bahwa teknik PNF dapat meringankan dengan lebih baik
Halaman 2 dari 10
gejala frozen shoulder dan menjadi alat untuk
memperbaiki struktur sendi bahu. Penelitian ini juga
bertujuan untuk memberikan landasan teori untuk terapi
bahu beku dan promosi teknik PNF di masa mendatang.
Bahan dan metode
Desain penelitian
Penelitian ini adalah uji coba terkontrol acak pusat-
tunggal, percontohan. Protokol uji klinis sesuai dengan
pedoman uji klinis CONSORT [19] dan telah disetujui
oleh Komite Etika Rumah Sakit Rakyat Fushun
(FS2019012) pada Desember 2019. Protokol uji coba
didaftarkan di Pendaftaran Uji Coba Klinis China (
www.chictr.org.cn, 24/12/2020, ChiCTR2000041369).
Semua peserta menandatangani pernyataan
persetujuan sebelum berpartisipasi dalam penelitian.
Pasien
Pasien yang dirawat di Departemen Pengobatan Rehabilitasi
didiagnosis dengan bahu beku sesuai dengan pedoman yang
disajikan dalam penelitian sebelumnya [20] dianggap memenuhi
syarat untuk dimasukkan dalam penelitian. Kriteria inklusi berusia
40-65 tahun, dengan nyeri sendi bahu dan mobilitas terbatas
selama lebih dari 4 minggu (tahap kekakuan bahu beku). Kriteria
eksklusi adalah: adanya penyakit kardiovaskular dan
serebrovaskular dan penyakit sistemik serius lainnya; penyakit
mental yang parah atau gangguan kesadaran; tumor bahu, TBC
atau penyakit rematik, penyakit leher atau penyakit lain yang
menjalar ke bahu; trauma bahu yang belum sembuh, osteoporosis
parah, atau lesi tulang yang diamati dari rontgen tulang sendi
bahu; berpartisipasi dalam uji klinis lainnya; mereka yang telah
menerima perawatan lain dalam waktu 2 minggu sebelum
dimulainya partisipasi mereka dalam penelitian ini. Pasien yang
menerima suntikan steroid intraarticular dalam waktu 6 minggu
juga akan dikeluarkan; dan mereka yang data lengkapnya tidak
dapat diperoleh. Pasien yang gagal menyelesaikan pengobatan
setelah dimasukkan, mereka yang meminta untuk menghentikan,
atau mereka yang mengundurkan diri secara sukarela juga
dikeluarkan dari penelitian.
Prosedur
Metode blinding dalam penelitian ini melibatkan
pengungkapan implementasi rencana perawatan kepada
subjek dan pengumpul data yang tidak berpartisipasi dalam
pengelompokan dan perawatan subjek. Terapis rehabilitasi
independen melakukan analisis data. Pasien yang memenuhi
syarat ditugaskan ke salah satu dari dua kelompok
menggunakan kode penugasan yang terdapat dalam amplop
buram tertutup bernomor berurutan. Pengacakan sederhana
kemudian dilakukan dengan menggunakan komputer. Pasien
secara acak dibagi menjadi kelompok Kontrol dan kelompok
PNF. Karakteristik demografis dari dua kelompok pasien
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367
pertama kali direkam. Seorang terapis rehabilitasi akan
memberikan terapi manual kepada pasien dalam
kelompok Kontrol. Pada kelompok PNF, di bawah konsep
klasifikasi fungsi internasional (ICF), penilaian keseluruhan
dari derajat keterbatasan gerak sendi bahu pasien dan
derajat keterbatasan gerak spesifik, kekuatan dan
kelemahan pasien, dan tingkat pemulihan fungsional
pasien yang diharapkan dilakukan. Isi penilaian dilakukan
dari lima aspek yaitu tingkat struktur dan fungsi tubuh,
tingkat aktivitas, tingkat partisipasi, faktor personal dan
faktor lingkungan. Berdasarkan Evaluasi, teknik PNF
digunakan untuk melakukan pelatihan pemulihan
fungsional untuk masalah yang ditentukan. Siklus
pengobatan dari dua kelompok pasien adalah 4 minggu,
selama itu mereka dibantu dengan gelombang kejut
ekstrakorporeal dan terapi fisik ultrasonografi sekali
sehari. Semua operasi perawatan dilakukan oleh terapis
rehabilitasi profesional dengan pengalaman kerja lebih
dari 2 tahun.
Intervensi
Terapi manual
Terapi manual termasuk traksi pemisahan, traksi sumbu
panjang, geser ke atas dan ke bawah, geser penculikan ke
sisi kaki, geser dari depan ke belakang, geser dari
belakang ke depan, geser ke samping, dan ayunan rotasi
internal(Ara.1). Teknik empat tingkat Maitland diterapkan
sesuai dengan kondisi sendi bahu pasien. Keterbatasan
gerakan sendi yang disebabkan oleh rasa sakit ditangani
dengan menggunakan teknik grade I dan II, nyeri dan
kekakuan sendi ditangani dengan teknik grade III, dan
keterbatasan gerak sendi yang disebabkan oleh adhesi
dan kontraktur jaringan lunak di sekitarnya ditangani
dengan teknik grade IV.
Gambar 1AHTerapi manual tradisional, Arah aktivitas tambahan terapis rehabilitasi (panah merah), aktivitas sudut (panah kuning)
Halaman 3 dari 10
Teknik PNF di bawah konsep ICF
Penggunaan teknik PNF dengan konsep ICF
mengkombinasikan dynamic reversal, stability reversal,
rhythmic stability, hold-relaxation, contraction-relaxation, dan
teknik lainnya saat melakukan operasi mobilisasi sendi pada
pasien. Teknik PNF melibatkan pembalikan latihan secara
stabil, memberikan perlawanan terus menerus, sepenuhnya
memobilisasi otot-otot yang dibatasi, dan meminta pasien
untuk rileks dan dengan cepat memberikan tarikan pada sisi
yang dibatasi, dan mempertahankannya.(Ara.2).
Dibandingkan dengan terapi manual tradisional, teknik PNF
dapat merangsang proprioseptor tubuh dengan lebih baik,
meningkatkan respons neuromuskuler yang relevan, dan
meningkatkan kemampuan kontraksi otot yang sesuai.
Sementara itu, dengan menyesuaikan eksitabilitas abnormal
saraf sensorik, ketegangan otot dapat diubah, dan kejang otot
dapat diredakan. Membuatnya bergerak dengan cara normal.
Diharapkan dapat lebih membantu dalam meredakan nyeri
pada pasien frozen shoulder dan meningkatkan ROM sendi.
Metode pelatihan rehabilitasi mengadopsi gerakan
diagonal pada tungkai atas, ekstensi dan kontraksi
korset bahu, serta ekstensi dan fleksi tungkai atas.
Pola scapular girdle yang dilakukan selama
pelatihan meliputi ekstensi ke depan, retraksi,
retraksi ke depan, dan ekstensi ke depan,
mendorong pasien untuk memobilisasi sendi bahu
ke arah operasi terapis. (Ara.3).
Latihan fleksi dan ekstensi ekstremitas atas meliputi
fleksi-abduksi-rotasi eksternal, ekstensi-adduksi-rotasi
internal, fleksi-adduksi-rotasi eksternal, dan rotasi
ekstensi-abduksi-internal. Teknik pelonggaran empat
tingkat secara bersamaan dilakukan dalam rentang
fleksi-penculikan-eksternal
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367 Halaman 4 dari 10

Gambar 2IKLANTeknik PNF di bawah konsep ICF sepenuhnya memobilisasi otot-otot yang terbatas untuk berpartisipasi dalam pelatihan rehabilitasi

Gambar 3IKLANPerpanjangan dan kontraksi korset bahu. Arah gaya eksternal yang diterapkan oleh terapis rehabilitasi (panah
kuning), dan arah bahu pasien terhadap gaya eksternal (panah merah)

rotasi ke rotasi ekstensi-adduksi-internal dan rotasi
fleksi-adduksi-eksternal ke rotasi ekstensi-abduksi-
internal sekali sehari, dengan setiap siklus pelonggaran
berlangsung sekitar 30 menit(Ara.4).
Pengukuran hasil
Ukuran hasil utama: perubahan struktural
pada sendi bahu
Setelah pasien masuk ke rumah sakit dan setelah 4 minggu
perawatan, seorang ahli radiologi profesional yang tidak
mengetahui status kelompok melakukan pemeriksaan MRI pada
sendi bahu yang terkena. Semua posisi lengan pasien
distandarisasi, dengan ibu jari mengarah ke atas. Menurut
metode yang dijelaskan dalam penelitian oleh Mengiardi [
10], gambar berbobot T1 pada bidang miring sagital ( 600–
700/12, ketebalan bagian 3–4mm , 160×Bidang pandang
160 mm) dan gambar gema spin berbobot T1 pada bidang
miring koronal ( 777–800/12–20 , ketebalan bagian 3–
4mm, 160×bidang pandang 160 mm) diperoleh.
Dua ahli radiologi dengan pengalaman analisis hasil MRI selama
5 tahun menganalisis gambar MRI yang diperoleh. Mereka tidak
mengetahui diagnosis pasien dan tidak berpartisipasi
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367
Gambar 4ABPola ekstensi dan fleksi ekstremitas atas. Tungkai atas bergerak sesuai dengan sudut diagonal
dalam proses pengobatan. Kedua ahli radiologi
mengukur ketebalan CHL dan CAR secara paralel.
Ketika perbedaan pengukuran besar, ahli radiologi lain
dengan pengalaman 10 tahun melakukan pengukuran
ulang dan koreksi. Perubahan ketebalan struktur
adalah nilai ketebalan setelah perawatan dikurangi dari
nilai awal saat pasien masuk.
Ukuran hasil kedua: penilaian nyeri pada sendi bahu
Nyeri adalah gejala utama dari bahu beku. Selain
rasa sakit yang dialami dalam kehidupan sehari-hari,
rasa sakit selama perawatan lebih terasa. Untuk
lebih memperjelas pengaruh teknik PNF pada
perbaikan gejala bahu beku dibandingkan dengan
pengobatan manual tradisional, kami menggunakan
metode penilaian VAS. Metode ini digunakan untuk
mengevaluasi dua kelompok pasien pada penilaian
rehabilitasi awal (saat masuk), selama penilaian
jangka menengah (2 minggu setelah pengobatan),
dan penilaian pemulangan (pada 4 minggu setelah
pengobatan). Penilaian nyeri istirahat malam rata-
rata menggunakan VAS melibatkan segmen garis
dengan sepuluh skala, dengan dua ujung masing-
masing "0" dan "10". Skor “0” berarti tidak ada rasa
sakit, dan skor “10” berarti rasa sakit yang paling
parah dan tak tertahankan.
Ukuran hasil lainnya: evaluasi rentang gerak bahu
(ROM)
Keterbatasan gerakan aktif dan pasif merupakan gejala
umum pada pasien dengan bahu beku. Dalam penelitian
ini, pasien dimasukkan pada tahap kekakuan, dan
perbedaan aktivitas aktif mungkin tidak terlihat jelas.
Halaman 5 dari 10
Oleh karena itu, kami hanya mengevaluasi ROM pasif
dari dua kelompok pasien. ROM pasif diukur dalam
posisi berdiri dengan menggunakan goniometer.
Penculikan, antefleksi dan rotasi eksternal dicatat
masing-masing dalam ROM sendi bahu. Rotasi
eksternal diukur pada bidang horizontal, dengan siku
di samping. Penculikan diukur pada bidang frontal dan
antefleksi pada bidang sagital.
Perhitungan ukuran sampel
Dibatasi oleh kurangnya data evaluasi MRI terkait penerapan
PNF dalam pengobatan bahu beku, perhitungan ukuran
sampel kami didasarkan pada skor VAS. Hasil pra-eksperimen
sebelumnya menunjukkan bahwa skor VAS kelompok Kontrol
adalah 2,5±1,2 dan kelompok PNF adalah 1,6±0,9 setelah
perawatan. Perangkat lunak G-Power digunakan untuk
membandingkan sampel independen dari kedua kelompok, α
= 0,05 dan 1-β = 0,2, dan rasio mangkir diharapkan menjadi
5%. Akhirnya, ukuran sampel minimum dari masing-masing
kelompok dihitung menjadi 22 pasien.
Analisis statistik
Perangkat lunak GraphPad-Prism (versi 9.1, USA)
digunakan untuk analisis statistik data. Data dinyatakan
sebagai rata-rata dan standar deviasi. Uji Kolmogorov-
Smirnov digunakan untuk menguji apakah data sesuai
dengan distribusi normal. Uji Fish-LSD dilakukan pada data
biner demografis, dan siswa yang tidak berpasanganttes
digunakan untuk membandingkan dua kelompok variabel
kontinu. Data yang terdistribusi tidak normal disajikan
sebagai median dengan rentang interkuartil (IQR) dan
perbedaan antara kelompok dinilai dengan menggunakan
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367 Halaman 6 dari 10

dari Mann WhitneyAStes. SEBUAHP-katup <0,05 ditetapkan kelompok dan kelompok PNF. Karakteristik demografi
signifikan secara statistik. rinci tercantum dalam(Meja1).

Hasil Hasil utama: perubahan struktur abnormal sendi

Kondisi dasar dari pasien yang disertakan
Studi ini akhirnya dihentikan karena menipisnya dana.
Karena keterbatasan dana, kami terus mendaftarkan 24
pasien berturut-turut dan menghentikan evaluasi MRI
setelah menerima dua pemeriksaan MRI (12 pasien di
setiap kelompok), tetapi hasil lain terus dimasukkan
hingga penelitian dihentikan karena menipisnya dana.
Sebanyak 56 pasien dengan bahu beku direkrut dalam
penelitian ini. Lima tidak memenuhi kriteria inklusi, dua
mengundurkan diri di tengah studi, dan satu pasien
dipindahkan ke praktisi ortopedi dan menerima operasi.
Akhirnya, 48 pasien dimasukkan dalam pengacakan dan
pengelompokan. Di masing-masing kelompok Kontrol dan
PNF, dua belas pasien dari masing-masing kelompok
menerima pemeriksaan MRI bahu. Semua pasien di kedua
kelompok berpartisipasi hingga akhir penelitian (Ara.5).
bahu
Peningkatan nyeri dan ROM pada pasien bahu beku
dengan PNF mungkin terkait dengan perbaikan struktur
abnormal sendi bahu. Kami membandingkan perubahan
struktur sendi bahu dari dua kelompok pasien yang
menggunakan MRI sebelum dan sesudah perawatan.
Indikator pengukuran utama adalah perubahan ketebalan
CHL dan CAR yang dihitung sebagai ketebalan setelah 4
minggu pengobatan dikurangi ketebalan awal. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa perlakuan PNF secara
signifikan mengurangi ketebalan CHL dibandingkan
Tabel 1Karakteristik demografis
Karakteristik Grup kontrol kelompok PNF p-Katup
(n=24) (n=24)

Karakteristik demografi dasar dari kedua kelompok Umur (tahun) 54.7±6.5 52.3±5.2 0,260
pasien adalah sama. Tidak ada perbedaan yang Jenis Kelamin (L/P) 11/13 10/14 0,546
signifikan dalam usia (p=0,260), rasio komposisi jenis tinggi (cm) 159.8±5.6 160.6±6.4 0,754
kelamin (p=0,546), tinggi (p=0,754), berat (p=0,451), dan Berat (kg) 57.4±6.0 56.5±6.1 0,451
durasi penyakit (p=0,591) di Kontrol Durasi (hari) 45.2±13.8 46.1±11.1 0,591

PNFFasilitasi neuromuskular proprioseptif,MPria,FPerempuan

Gambar 5Diagram alur CONSORT

Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367 Halaman 7 dari 10

dengan terapi manual tradisional (p=0,0217, rata-rata diff.=
−0,42, 95% CI dari diff. Antara rata-rata = −0,78 hingga −0,07).
Ini mungkin menjadi dasar struktural untuk meningkatkan
ROM(Ara.6). Perubahan ketebalan CAR pada kelompok PNF
secara signifikan lebih baik dibandingkan pada kelompok
Kontrol (p=0,013, rata-rata diff.=−0,38, 95% CI dari diff. Antara
rata-rata = −0,67 hingga −0,09)(Ara.7).
Hasil kedua: VAS kelompok kontrol dan kelompok PNF
Menurut hasil penilaian nyeri, tidak ada perbedaan awal
yang signifikan pada nyeri bahu antara kedua kelompok (p
=0,564, rata-rata diff.=−0,16, 95% CI dari diff. Antar
kelompok = −0,41 hingga 0,74). Skor VAS pasien dalam
kelompok PNF selama penilaian jangka menengah (p
=0,019, rata-rata perbedaan=−0,67, 95%CI perbedaan.
Antara grup=−1.22 hingga −0.11) dan penilaian debit (p
=0,007, rata-rata diff.=−0,88, 95% CI dari diff. Antara
kelompok = −1,50 hingga −0,24) secara signifikan lebih
baik daripada kelompok Kontrol. Perbandingan skor VAS
spesifik dapat dilihat pada (Tabel2).
Hasil lainnya: ROM bahu kelompok kontrol dan kelompok
PNF
Kami mengamati ROM pasien pada kedua kelompok, dan PNF
secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol
evaluasi tengah semester (p<0,05). Pada evaluasi akhir,
semua pengukuran ROM bahu masih mendukung
kelompok PNF, tetapi tidak signifikan.p>0,05)(Meja3).
Diskusi
Sampai saat ini, patogenesis pasti dari frozen shoulder
masih belum jelas. Studi histologis dan imunositokimia
telah menunjukkan bahwa proliferasi fibroblas aktif
disertai dengan konversi fibroblas menjadi miofibroblas.21
]. Juga telah dikonfirmasi bahwa terdapat peradangan dan
fibrosis pada sendi bahu pasien dengan bahu beku [22].
Perubahan struktur jaringan lunak pada sendi bahu
merupakan penyebab utama keterbatasan mobilitas dan
nyeri yang dialami pasien dengan bahu beku.
Memperbaiki ROM sendi bahu dan mengurangi nyeri telah
lama menjadi fokus perhatian dalam menangani kondisi
ini. Sebuah meta-analisis baru-baru ini membahas metode
pengobatan untuk bahu beku, menyajikan metode saat ini
seperti terapi fisik, injeksi kortikosteroid intraartikular,
mobilisasi tertutup kapsulotomi, dan terapi manual
rehabilitasi [6]. Meskipun injeksi kortikosteroid intra-
artikular adalah pengobatan yang efektif, komplikasi
penggunaan steroid mungkin memerlukan pertimbangan
lebih lanjut, dan terapi fisik mungkin masih menjadi
rekomendasi pertama.

Gambar 6Ketebalan CHL berubah sebelum dan sesudah perawatan pada kedua kelompok.SEBUAHGambar MRI khas dari CHL sebelum dan sesudah perawatan pada kedua
kelompok, gambar T1-weighted sagital oblique menunjukkan CHL yang menebal (panah kuning);BTampilan miring sagital menunjukkan hubungan posisi CHL; CPerubahan
ketebalan CHL pada kedua kelompok pasien, data direpresentasikan dengan Mean±SD, dan*p< 0,05 menunjukkan perbandingan dengan kelompok Kontrol
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367 Halaman 8 dari 10

Gambar 7Perubahan ketebalan CAR sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok.SEBUAHGambar MRI khas dari CAR sebelum dan sesudah perawatan pada kedua
kelompok, gambar T1-weightedspin-echo pada coronal oblique menunjukkan CAR yang menebal (panah kuning);BCoronal oblique menunjukkan hubungan posisi CAR;C
Perubahan ketebalan CAR pada kedua kelompok pasien, data direpresentasikan dengan Mean±SD, dan*p< 0,05 menunjukkan perbandingan dengan kelompok Kontrol

Meja 2Skor VAS sendi bahu pada kelompok Kontrol dan kelompok PNF

Titik waktu Grup kontrol kelompok PNF p-Katup Perbedaan antar kelompok
(n=24) (n=24) (95% CI)

Dasar 6.95±1.04 7.12±0,94 0,564 − 0,16 (−0,41 hingga 0,74)

Jangka menengah 4.95±0,99 4.29±0,90 0,019* − 0,67 (−1,22 hingga −0,11)

Boleh pulang 2.37±1.20 1.50±0,93 0,007* − 0,88 (−1,50 hingga −0,24)

Data dinyatakan sebagai Mean±SD; * Signifikan secara statistik

Tabel 3ROM pasif sendi bahu pada kelompok Kontrol dan kelompok perlakuan [23]. Cara yang lebih baik untuk mengobati nyeri bahu
PNF adalah dengan fokus melonggarkan jaringan sendi perekat,

Posisi Titik waktu Grup kontrol kelompok PNF p-Katup

meningkatkan volume rongga sendi, dan meningkatkan ROM [20].
(n=24) (n=24) Masih belum ada bukti berkualitas tinggi yang membandingkan
efek pelonggaran sendi di bawah anestesi dan terapi manual
Penculikan Dasar 50 (39-60) 50 (41-101) 0,41
rehabilitasi dalam meningkatkan adhesi jaringan sendi bahu.
Jangka menengah 70 (43-90) 100 (78-140) 0,01*
Terapi manual masih merupakan metode yang paling banyak
Boleh pulang 85 (80-149) 130 (85-170) 0,32
digunakan dalam merawat bahu beku, mengingat biaya
Antefleksi Dasar 70 (70-80) 94 (45-120) 0,24
perawatan dan penerimaan pasien [24,25]. Tim kami berusaha
Jangka menengah 90 (76-112) 140 (102-165) 0,02*
mengintegrasikan teknologi PNF ke dalam terapi manual
Boleh pulang 100 (88-158) 155 (111-168) 0,16
tradisional dan mengeksplorasi efek pengobatan PNF dalam
Luar Dasar 0 (0-5) 8 (0-20) 0,14
memperbaiki struktur jaringan abnormal yang diamati pada bahu
Jangka menengah 13 (5-28) 40 (31-42) 0,01*
beku. Sejauh yang kami tahu, masih belum ada laporan penelitian
Boleh pulang 18 (8-32) 40 (25-66) 0,04*
apakah menggunakan MRI untuk mengamati
Data dinyatakan sebagai Median (dengan rentang interkuartil); * Signifikan secara statistik
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367
Teknologi PNF dapat memperbaiki struktur sendi dan
jaringan lunak pasien dengan bahu beku.
Penelitian saat ini mengungkapkan bahwa ada banyak
perubahan pada jaringan sendi pasien dengan bahu beku
yang dapat dicirikan melalui Penilaian MRI penebalan CHL dan
CAR memiliki spesifisitas diagnostik yang tinggi [7]; Penebalan
CHL saat ini merupakan bagian penting dari bukti pencitraan
untuk diagnosis bahu beku. Penebalan CHL dan CAR
berkorelasi tinggi dengan keterbatasan gerak sendi.9,26].
Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa teknologi PNF
dapat meningkatkan ROM pasien dengan bahu beku secara
signifikan, tetapi mekanisme yang mendasarinya masih belum
jelas [13]. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa teknologi
PNF secara signifikan meningkatkan ketebalan CHL dan CAR,
yang memberikan penjelasan yang meyakinkan untuk
mendukung penggunaan PNF untuk pengobatan bahu beku.
Karena kontraktur dan perubahan morfologis pada jaringan
lunak sendi bahu selama pembekuan, pasien dengan kondisi
ini memiliki kemampuan yang berkurang untuk mengontrol
gerakan bahu mereka, terutama kemampuan mereka untuk
merasakan gerakan diagonal sendi bahu mereka [27]. Teknik
PNF menekankan gerakan diagonal sesuai dengan tujuan
rehabilitasi pasien. Di sini, pasien mengontrol dan rileks,
meningkatkan kemampuan mereka untuk memulihkan
persepsi dan kontrol mereka terhadap area yang sakit [28,29].
Teknik PNF juga mampu mengembalikan kemampuan hidup
sehari-hari pasien secara dekat, sehingga memobilisasi
pemulihan mereka [30].
Penelitian kami menemukan bahwa pengobatan PNF lebih
membantu dalam memulihkan perubahan abnormal pada
struktur jaringan lunak sendi bahu daripada terapi manual
saja. Pengurangan ketebalan CHL dan CAR juga membantu
memulihkan ROM sendi bahu. Teknik PNF memperkenalkan
latihan resistensi, di mana pasien perlu mengoordinasikan
struktur dan gerakan mereka secara keseluruhan untuk
melawan gerakan yang diberikan. Pelatihan ini dapat
memobilisasi jaringan yang sakit sehingga dapat dipulihkan
melalui pelatihan bertahap [29].
Studi kami lebih lanjut menjelaskan mengapa PNF membantu
memulihkan ROM pasien dengan bahu beku, memberikan strategi
baru dan target terapi untuk merawat bahu beku. Penelitian ini
memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini adalah
studi percontohan single-center dengan ukuran sampel yang kecil.
Sebuah studi klinis yang melibatkan sampel yang lebih besar
diperlukan untuk memverifikasi hasil yang diperoleh dalam
penelitian ini. Selain itu, kami tidak melakukan analisis
subkelompok lebih lanjut tentang jenis kelamin, sifat pekerjaan,
dan tingkat pendidikan pasien yang disertakan. Akhirnya, kami
tidak dapat mengevaluasi perasaan subyektif pasien secara
objektif; kenyamanan pasien juga merupakan ukuran penting
untuk mengevaluasi tindakan pengobatan potensial. Akhirnya,
Halaman 9 dari 10
perlu dicatat bahwa melalui penelitian kami, PNF jelas
bermanfaat bagi pasien dengan bahu beku, tetapi bukti
saat ini tidak cukup untuk mendukung PNF dapat
digunakan secara independen untuk pengobatan bahu
beku, dan mungkin diperlukan lebih banyak studi klinis.
Terapi PNF mungkin merupakan terapi tambahan untuk
pasien dengan bahu beku, bukan pengobatan primer dan
independen.
Kesimpulan
Studi ini menemukan bahwa teknik PNF lebih membantu dalam
memulihkan struktur sendi pasien dengan bahu beku
dibandingkan dengan terapi manual tradisional. Teknik PNF juga
lebih membantu daripada terapi manual tradisional dalam
menghilangkan rasa sakit. Oleh karena itu, kami menyimpulkan
bahwa teknik PNF dapat digunakan sebagai pengobatan
tambahan yang efektif untuk frozen shoulder.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih atas bantuan dan bimbingan Guo Mu (Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit
Rakyat Keempat Zigong) untuk desain dan penulisan penelitian ini. Kami juga berterima kasih
kepada setiap pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
Penjelasan dan persetujuan
Semua peserta berusia di atas 16 tahun dan informed consent tertulis
diperoleh dari semua pasien.
Kontribusi penulis
PL dan LG merancang studi penelitian. PL, MY, DH dan HL melakukan penelitian.
JW memberikan bantuan dan saran tentang eksperimen tersebut. PL dan CZ
menganalisis data. PL menulis naskahnya. Semua penulis membaca dan
menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Studi ini didukung oleh Zigong Science and Technology Bureau
(2020YLSF14).
Ketersediaan data dan bahan
Kumpulan data yang dihasilkan dan/atau dianalisis selama penelitian ini tidak
tersedia untuk umum karena pusat manajemen data lembaga peneliti meminta
agar data tersebut disimpan dan tersedia dari penulis terkait berdasarkan
permintaan yang masuk akal (guandoctor@126.com).
Deklarasi
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Studi ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Rakyat Fushun (FS2019012) pada
Desember 2019. Semua pasien menandatangani formulir persetujuan. Semua
metode dilakukan sesuai dengan pedoman dan peraturan yang relevan.
Persetujuan untuk publikasi
Gambar pasien dan data evaluasi yang terlibat dalam makalah diterbitkan dengan
persetujuan dari pasien atau wali sah mereka dan“persetujuan tertulis untuk”
diperoleh untuk mempublikasikan data.
Kepentingan bersaing
Semua penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
Detail penulis
1Departemen Pengobatan Rehabilitasi, Rumah Sakit Rakyat Fushun, Jalan
Xiangyun 47 bagian Barat, Zigong, China.2Departemen Radiologi, Rumah
Sakit Rakyat Fushun, Jalan Jixiang 490, Jalan Fushi Zigong, Fushun, China.
Lindkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC (2022) 23:367 Halaman 10 dari 10

Diterima: 27 Desember 2021 Diterima: 15 April 2022 21. Mamarelis G, Moris D. Bahu beku. Lanset. 2021;397:372–6.
22. Dias R, Cutts S, Massoud S. Bahu beku. BMJ. 2005;331:1453–6.
23. Mustafa C, Huseyin D, Sener UMK, Fuat D, Havva TC. Apakah injeksi natrium
hyaluronate intraartikular merupakan pengobatan alternatif pada pasien dengan
kapsulitis perekat? Rheumatol Int. 2006;26:536–40.
Referensi 24. Halaman MJ, Green S, Kramer S, Johnston RV, McBain B, Chau M, dkk. Terapi
1. Rangan A, Brealey SD, Keding A, Corbacho B, Northgraves M. Manajemen manual dan olahraga untuk adhesive capsulitis (bahu beku). Cochrane
orang dewasa dengan bahu beku primer dalam perawatan sekunder (UK Database Syst Rev. 2014;8:CD011275.
FROST): uji klinis acak multisenter, pragmatis, tiga lengan, superioritas. 25. Walther M, Blanke F, Von Wehren L, Majewski M. Bahu beku-
Lanset. 2020;396:977–89. - perbandingan pilihan perawatan bedah yang berbeda. Acta Orthop Belg.
2. Walker-Bone K, Palmer KT, Reading I, Coggon D, Cooper C. Prevalensi dan 2014;80:172–7.
dampak gangguan muskuloskeletal ekstremitas atas pada populasi umum. 26. Park YH, Park YS, Chang HJ, Kim Y. Korelasi antara temuan MRI
Rheum Arthritis. 2004;51:642–51. dan hasil distensi kapsul pada capsulitis perekat bahu. J
3.Lundberg BJ. Bahu yang membeku. Pengamatan klinis dan radiografi. Phys Ther Sci. 2016;28:2798–802.
Efek manipulasi di bawah anestesi umum. Struktur dan isi 27. Iqbal M, Riaz H, Ghous M, Masood K. Perbandingan teknik energi otot
glikosaminoglikan dari kapsul sendi. Metabolisme tulang lokal. Acta Spencer dan peregangan pasif dalam kapsulitis perekat: uji coba
Orthop Scand Suppl. 1969;119:1–59. kontrol acak buta tunggal. J Pak Med Assoc. 2020;70:2113–8.
4. Satta rMA, Luqman WA. Periarthritis: komplikasi terkait durasi lain dari 28. Areeudomwong P, Wongrat W, Neammesri N. Thongsakul TA uji coba terkontrol secara acak
diabetes mellitus. Perawatan Diabetes. 1985;8:507–10. pada efek jangka panjang dari pelatihan fasilitasi neuromuskuler proprioseptif, pada hasil
5. Linsell L, Dawson J, Zondervan K, Rose P, Randall T, Fitzpatrick R, dkk. yang berhubungan dengan nyeri dan aktivitas otot punggung, pada pasien dengan nyeri
Prevalensi dan kejadian konsultasi orang dewasa untuk kondisi bahu di punggung bawah kronis. Perawatan Muskuloskeletal. 2017; 15:218–29.
perawatan primer Inggris; pola diagnosis dan rujukan. Rheumatologi
(Oxford). 2006;45:215–21. 29. Costa LC, Andrade A, Lial L, Moreira R, Lima AC, Magvinier A, dkk. Investigasi
6. Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Perbandingan perawatan untuk pita alfa dari elektroensefalogram sebelum dan sesudah tugas fasilitasi
bahu beku: tinjauan sistematis dan Meta-analisis. Jaringan JAMA Terbuka. neuromuskular proprioseptif. J Exerc Rehabilitasi. 2017; 13:418–24.
2020;3:e2029581.
7. Suh CH, Yun SJ, Jin W, Lee SH, Park SY, Park JS, dkk. Tinjauan sistematis 30. Bradley PS, Olsen PD, Portas MD. Pengaruh peregangan fasilitasi
dan meta-analisis fitur pencitraan resonansi magnetik untuk diagnosis neuromuskuler statis, balistik, dan proprioseptif terhadap kinerja lompat
kapsulitis perekat pada bahu. Eur Radiol. 2019;29:566–77. vertikal. J Kekuatan Cond Res. 2007;21:223–6.
8. Lee SY, Park J, Lagu SW. Korelasi temuan artrografi MR dan rentang
gerakan bahu pada pasien dengan bahu beku. AJR Am J
Roentgenol. 2012;198:173–9.
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta
9. Yoon JP, Chung SW, Lee BJ, Kim HS, Yi JH, Lee HJ, dkk. Korelasi temuan
yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
pencitraan resonansi magnetik dengan keparahan gejala klinis dan
prognosis bahu beku. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc.
2017;25:3242–50.
10. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, Hodler J, Zanetti M. Bahu beku:
temuan artrografi MR. Radiologi. 2004;233:486–92.
11. Favejee MM, Huisstede BM, Koes BW. Bahu beku: keefektifan intervensi
konservatif dan bedah - tinjauan sistematis. Br J Olahraga Med.
2011;45:49–56.
12. Zhang J, Zhong S, Tan T, Li J, Liu S, Cheng R, dkk. Kemanjuran komparatif dan
faktor moderasi khusus pasien dari strategi perawatan non-bedah untuk
bahu beku: tinjauan sistematis yang diperbarui dan jaringan Meta-analisis.
Am J Olahraga Med. 2021;49:1669–79.
13. Hwang M, Lee S, Lim C. Pengaruh teknik fasilitasi neuromuskular
proprioseptif pada fungsi skapula pada pekerja kantor dengan
skapula Dyskinesis. Obat (Kaunas). 2021;57:151–7.
14. Balc NC, Yuruk ZO, Zeybek A, Gulsen M, Tekindal MA. Efek akut dari teknik
fasilitasi neuromuskular proprioseptif (PNF) skapula dan latihan klasik dalam
capsulitis perekat: uji coba terkontrol secara acak. J Phys Ada Sci.
2016;28:1219–27.
15. Areeudomwong P, Buttagat V. Pelatihan fasilitasi neuromuskuler proprioseptif meningkatkan
hasil yang berhubungan dengan nyeri dan keseimbangan pada pasien usia kerja dengan
nyeri punggung bawah kronis: uji coba terkontrol secara acak. Braz J Phys Ada.
2019;23:428–36.
16. Hindle KB, Whitcomb TJ, Briggs WO, Hong J. Fasilitasi neuromuskuler
Siap mengirimkan penelitian Anda? Pilih BMC dan dapatkan manfaat dari:
proprioseptif (PNF): mekanisme dan efeknya pada rentang gerak dan
fungsi otot. J Hum Kinet. 2012;31:105–13.
• pengiriman online yang cepat dan nyaman
17. Wanderley D, Lemos A, Moretti E, Barros MMMB, Valença MM, de. Oliveira DA.
Kemanjuran fasilitasi neuromuskuler proprioseptif dibandingkan dengan modalitas • peer review menyeluruh oleh peneliti berpengalaman di bidang Anda

peregangan lainnya dalam rentang gerak yang diperoleh pada orang dewasa muda
yang sehat: tinjauan sistematis. Praktek Teori Fisioterapi. 2019;35:109–29.
18. Peteraitis T, Smedes F. Pelatihan kontrol motorik skapula dengan fasilitasi
neuromuskular proprioseptif pada sindrom pelampiasan subakromial
• publikasi cepat pada penerimaan
• dukungan untuk data penelitian, termasuk tipe data yang besar dan kompleks
• akses terbuka emas yang memupuk kolaborasi yang lebih luas dan peningkatan kutipan

kronis: laporan kasus. J Bodyw Mov Ada. 2020;24:165–71. • visibilitas maksimum untuk penelitian Anda: lebih dari 100 juta tampilan situs web per tahun

19. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, dkk.
Penjelasan dan elaborasi CONSORT 2010: pedoman terbaru untuk Di BMC, penelitian selalu berlangsung.
melaporkan uji coba acak kelompok paralel. Int J Surg. 2012; 10:28–55.
20. Rangan A, Hanchard N, McDaid C. Apa pengobatan paling efektif Belajarlah lagibiomedcentral.com/submissions
untuk bahu beku? BMJ. 2016;354:i4162.