Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

LAPORAN KASUS

Jurnal Terapi Fisik Indonesia (PTJI) 2021, Jilid 2, Nomor 1: 5-9

E-ISSN : 2722-6034 ; P-ISSN : 2722-0125

Intervensi Ergonomis pada Program Terapi Fisik Menurunkan

Tingkat Nyeri dan Disabilitas pada Subjek Miogenik
Nyeri Punggung Bawah: Laporan Kasus

Aku Made Dhita Prianthara1*, Ida Ayu Astiti Suadnyana1, Komang Tri Adi Suparwati1,
Siti Ainun Marufa2

ABSTRAK

Perkenalan:Myogenic Low Back Pain merupakan nyeri tidak nyaman pada modalitas selama tujuh minggu. Setelah intervensi ergonomis dan

punggung bagian bawah, seringkali disebabkan oleh gangguan penerapan latihan terapeutik, skor Skala Analog Visual menurun dari 6

muskuloskeletal yang mengakibatkan nyeri dan kecacatan. Laporan kasus ini menjadi 0. Skor Indeks Disabilitas Oswestry yang Dimodifikasi secara

bertujuan untuk meninjau intervensi ergonomis pada program terapi fisik pada bertahap menurun dari 60% kecacatan menjadi 0% kecacatan. Pasien
nyeri punggung bawah miogenik. tidak lagi mengeluhkan MLBP dan mampu mengangkat genteng dengan

Deskripsi kasus:Seorang laki-laki berusia 45 tahun yang bekerja sebagai baik.

pengrajin genteng mengeluh nyeri pada daerah punggung bawah dan Kesimpulan:Setelah menjalani sesi perawatan terapi fisik selama tujuh

sudah dirasakannya sejak 1 bulan yang lalu. Sakitnya tidak menjalar ke minggu, pasien tidak merasakan sakit dan dapat melakukan gerakan

kaki. Pasien tidak memiliki tanda dan gejala neurologis. Pasien membungkuk ke depan. Skor Indeks Disabilitas Oswestry yang Dimodifikasi

melaporkan bahwa ia pernah mengalami kejadian yang sama sebanyak meningkat dan menunjukkan peningkatan pengangkatan genteng tanpa

9 kali dalam 3 tahun terakhir. Pasien selalu melakukan gerakan keluhan apa pun. Kami menyimpulkan bahwa intervensi ergonomis yang

membungkuk dan mengangkat genteng setiap hari. Pasien telah dikombinasikan dengan program terapi fisik secara efektif menurunkan tingkat

menjalani terapi fisik dan menerima intervensi ergonomis dan program nyeri dan kecacatan pada subjek dengan MLBP

terapi fisik seperti latihan stabilitas inti, mobilisasi jaringan lunak dan

Kata kunci:intervensi ergonomis, nyeri pinggang miogenik, program terapi fisik

Kutip Artikel ini:Prianthara, IMD, Suadnyana, IAA, Suparwati, KTA, Marufa, SA 2021. Intervensi Ergonomis pada Program Terapi Fisik Menurunkan

Tingkat Nyeri dan Disabilitas pada Subjek Penderita Nyeri Punggung Bawah Myogenik: Laporan Kasus.Jurnal Terapi Fisik Indonesia 2(1): 5-9. DOI:

10.51559/ptji.v2i1.17

1Departemen Terapi Fisik, PERKENALAN Desa Darmasaba merupakan salah satu sentra industri
Universitas Bali Internasional, genteng di Provinsi Bali, Indonesia. Masyarakat di desa ini masih
Bali, Indonesia Low Back Pain merupakan kondisi yang paling umum terjadi
menggunakan teknik tradisional dalam membuat genteng tanpa
2Departemen Terapi Fisik, di masyarakat. Hampir 80% orang di dunia pernah mengalami
menggunakan peralatan modern. Jadi, mereka masih
Fakultas Ilmu Kesehatan, episode nyeri pinggang akut atau kronis. Nyeri pinggang
menggunakan tenaga manusia dan otot saat memproduksi
Universitas Muhammadiyah paling umum yang sering terjadi adalah nyeri punggung
genteng tersebut. Pekerjaan sebagai pengrajin genteng menuntut
Malang, Jawa Timur, Indonesia bawah miogenik (MLBP).1MLBP merupakan nyeri tidak
pekerjanya untuk selalu melakukan gerak membungkuk ke depan,
nyaman pada punggung bagian bawah yang sering
mengangkat dan memikul beban berat setiap harinya. Pekerjaan
disebabkan oleh gangguan muskuloskeletal yang
dengan stres fisik yang tinggi dan posisi tubuh yang salah dapat
mengakibatkan nyeri dan kecacatan. MLBP menyebabkan
meningkatkan risiko nyeri pinggang.3
sekitar 11%-12% pasien mengalami penurunan aktivitas
Nyeri yang timbul biasanya berasal dari mekanisme
fungsional dan tidak mampu melakukan pekerjaan. Selain itu,
*Penulis yang sesuai: perlindungan tubuh terhadap cedera. Nosiseptor di
MLBP juga cenderung berulang sekitar 26-37% yang
I Made Dhita Prianthara, Departemen sekitar jaringan yang cedera akan mengirimkan sinyal ke
berdampak pada penurunan produktivitas kerja.2
Terapi Fisik, Universitas Bali sumsum tulang belakang dan meneruskan sinyal ke otak,
Internasional, Bali, Indonesia; MLBP sering kita jumpai di kawasan industri yang masih
yang dikenal sebagai nyeri. Kemudian otak akan
dhitaprianthara@gmail.com menggunakan penanganan manual seperti pengrajin genteng.
mengirimkan sinyal ke otot untuk berkontraksi yang
Para pekerja biasanya melakukan gerakan membungkuk ke depan
bertujuan untuk melindungi otot di area tersebut.
dan mengangkat serta membawa beban berat, serta bekerja
Kontraksi otot yang terus-menerus terjadi akan
dengan posisi tubuh salah yang dapat meningkatkan risiko
menyebabkan hipoksia dan kerusakan jaringan sehingga
terjadinya MLBP.3Mengangkat dan membawa beban berat dalam
meningkatkan nyeri dan kecacatan.4
posisi patah dan dilakukan berulang-ulang menjadi salah satu
Diterima : 08-02-2021 Bukti menunjukkan bahwa program terapi fisik dapat
Diterima : 24-04-2021 faktor mengapa MLBP dapat berkembang pada pengrajin genteng.
diterapkan untuk mengurangi gejala yang disebabkan oleh MLBP.
Diterbitkan : 12-05-2021

P
HAIHPkamueSNicalCTC H eSra
yaitu :HPTkamuJotp
:/kamu/RPNTAJiaku.HaiNFakuSAYA
tidakjsSdan
Saya /Saya
eHai
Saya Adan
/Hai ) :T5Ji-/9 : DOI:10.51559/ptji.v2i1.17
20e2X.1P;H2P(1/P 5
 LAPORAN KASUS

Namun ahli terapi fisik perlu menasihati pasien untuk Belum ada penelitian mengenai intervensi ergonomis di
menghindari cedera parah yang disebabkan oleh gangguan tempat kerja yang ditujukan untuk pencegahan primer dan
muskuloskeletal terkait pekerjaan. Intervensi ergonomis sekunder gejala LBP. Mengingat kesenjangan tersebut, maka
memuat beberapa cara atau teknik yang dapat dilakukan perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui
dilakukan pada saat mengangkat dan membawa beban dengan intervensi ergonomis yang tepat dalam menurunkan LBP
postur tubuh. Intervensi ergonomis dapat mengurangi keluhan.
keluhan muskuloskeletal yang dirasakan pengrajin genteng
dengan memperbaiki postur tubuh saat bekerja. Posisi LAPORAN KASUS
membungkuk menyebabkan otot punggung bekerja lebih
Seorang laki-laki berusia 45 tahun bekerja sebagai pengrajin
keras untuk mempertahankan posisi tubuh. Dengan
genteng di Desa Darmasaba. Ia mengeluh sakit dan tidak bisa
intervensi ergonomis dapat memperbaiki postur ubin
melakukan gerakan membungkuk sejak sebulan yang lalu.
pengrajin sehingga dapat mengurangi rasa sakit.5
Tinjauan sebelumnya yang dilakukan menunjukkan Dia melaporkan bahwa dia pernah mengalami hal yang sama
bahwa intervensi ergonomis dapat mengurangi kejadian sekitar sembilan kali lipat sejak tiga tahun lalu. Nyeri
muncul ketika dia sedang mengangkat genteng. Nyeri
keluhan muskuloskeletal.6Penelitian Pillastrini dkk. juga
dirasakan pada punggung bawah sisi kanan dan kiri, namun
menyimpulkan bahwa intervensi ergonomi individu dapat
nyeri paling dirasakan pada sisi kanan. Tidak ada rasa sakit
memperbaiki postur kerja dan menurunkan LBP.5Namun,
yang menjalar ke kaki atau tanda dan gejala neurologis. Nyeri
beberapa tinjauan intervensi di tempat kerja pada
bertambah tajam bila duduk dalam jangka waktu lama saat
pengguna komputer menyimpulkan bahwa intervensi
bangun dari tempat duduk, nyeri pada gerak membungkuk ke
ergonomis berbasis kantor mempunyai efek negatif atau
depan dan punggung pada posisi normal sehingga penderita
merugikan pada kesehatan muskuloskeletal.7,8
tidak dapat melakukan aktivitas.

Gambar 1. Latihan menjembatani

Gambar 3. Meringkuk perlahan

Gambar 4.Latihan anjing burung

Gambar 2.Latihan kucing & unta

6 Jurnal Terapi Fisik Indonesia2021; 2(1): 5-9 : DOI:10.51559/ptji.v2i1.17

 LAPORAN KASUS
membungkuk dan mengangkat seperti biasa. Nyeri berkurang saat
istirahat dengan posisi terlentang. Pasien juga tidak memiliki
riwayat jatuh sebelumnya dan tidak mengalami disfungsi kandung
kemih dan usus.
Pasien telah mengunjungi dokter dan diberikan
obat anti inflamasi. Pasien meminumnya secara
teratur sesuai petunjuk dokter. Pasien juga telah
mengunjungi terapi fisik, dan dia melaporkan bahwa
ahli terapi fisik memberinya modalitas pemanasan
dan latihan peregangan. Pasien telah menjalani
pemeriksaan MRI, dan hasilnya tidak ada disfungsi
pada struktur cakram dan tulang. Pekerjaan pasien
sebagai pengrajin genteng menuntut pasien untuk
melakukan gerakan membungkuk dan mengangkat
beban berat (genteng) setiap hari. Riwayat penyakit
masa lalu pasien seperti riwayat darah tinggi,
kolesterol, dan diabetes disangkal oleh pasien. Pasien
merupakan seorang perokok dan jarang melakukan
olah raga.
Program terapi fisik diberikan kepada pasien
selama satu jam sesi pengobatan per hari selama
tiga hari selama dua minggu. Program terapi fisik
berisi diatermi gelombang pendek (SWD),
mobilisasi jaringan lunak, dan latihan stabilitas inti
(seperti bridging, cat and camel, slow curl up, bird
Gambar 7.
Gambar 5.Mengangkat kepala dan bahu dari tanah
Angka 8.
Gambar 6.manusia unggul
Jurnal Terapi Fisik Indonesia2021; 2(1): 5-9 : DOI:10.51559/ptji.v2i1.17
anjing, mengangkat kepala dan bahu dari tanah
dengan tangan di bawah kepala, dan manusia super (
Gambar 1–6)). Urutan program terapi fisik adalah:
Pertama, diberikan SWD termal selama 20 menit dan
dilakukan mobilisasi jaringan lunak pada otot
iliopsoas, adduktor, dan quadratus lumborum selama
10 menit; Kedua, diberikan latihan stabilitas inti,
delapan repetisi dan dua set untuk setiap latihan (total
30 menit).
Pada evaluasi minggu pertama, pasien melaporkan
intensitas nyerinya berkurang namun meningkat hingga
sama seperti pada kunjungan pertama pada evaluasi
minggu kedua. Pada saat itu, evaluasi ulang yang
komprehensif dilakukan oleh ahli terapi fisik, yang
menemukan bahwa pasien memiliki kebiasaan kerja yang
tidak ergonomis (beban berlebihan dan pengangkatan
yang tidak tepat). Oleh karena itu, ahli terapi fisik
memberikan intervensi ergonomis selain program terapi
fisik tiga sesi per minggu selama lima minggu, termasuk
peregangan 15 menit (Gambar 7) (minimal 20 detik untuk
empat kali repetisi untuk setiap peregangan) dan teknik
mengangkat 15 menit (Angka 8).9 Selain itu, ahli terapi
fisik memberitahu pasien untuk menggunakan alat bantu
(seperti troli atau troli grafik) untuk membawa beban
berat.
Peregangan. A, ekstensi berdiri kembali; B, duduk membungkuk ke
samping; C, duduk pergelangan kaki di atas paha; D, duduk lutut ke
dada; E, peregangan hamstring duduk
Teknik mengangkat. A, hindari mengangkat beban berat; B, pada saat
mengangkat beban, hindari gerakan membungkuk ke depan saat
mengangkat. Tulang belakang harus lurus, lutut jongkok dan jari kaki
sedikit ke luar. Gunakan kekuatan lutut untuk mengangkat beban; C,
pada saat membawa beban, jangan menaruh beban di atas kepala
atau lebih tinggi dari bahu. Bebannya harus dekat dengan badan
7
 LAPORAN KASUS
Tabel 1. Evaluasi skala analog visual (VAS) dan Skor Modified Oswestry Disability Index (MODI).
1 ke-2
TIDAK. Pengukuran Dasar
pekan pekan
1 Skala Analog Visual (VAS) (0-10) 6 5 6 5
Skor Indeks Disabilitas Oswestry yang Dimodifikasi
2 60 46 40
(MODI) (%)
EVALUASI
Pasien diberikan program terapi fisik seperti latihan
stabilitas inti, mobilisasi jaringan lunak, dan SWD
ditambah dengan intervensi ergonomis. Hasil
pemeriksaan berupa skala analog visual yang digunakan
untuk mengukur intensitas nyeri dan Modified Oswestry
Disability Index untuk mengukur tingkat kecacatan.
Tabel 1menyajikan bahwa program terapi fisik
(SWD, mobilisasi jaringan lunak, dan latihan
stabilitas inti) menurunkan nyeri dari 6/10 menjadi
5/10 pada evaluasi minggu pertama. Namun, pada
evaluasi minggu kedua, pasien melaporkan bahwa
intensitas nyeri meningkat ke tingkat yang sama
dengan kondisi awal. Setelah intervensi ergonomis
tambahan, pasien melaporkan nyeri berkurang
secara bertahap hingga evaluasi akhir tidak
merasakan nyeri.
Tingkat kecacatan pasien terus berkurang dari
60% menjadi 0% selama intervensi tujuh minggu.
DISKUSI
MLBP adalah nyeri pada punggung bagian bawah yang
disebabkan oleh kelainan otot tanpa menjalar ke tungkai.10
MLBP biasanya terjadi pada pengrajin genteng yang
menggunakan penanganan manual seperti membungkuk ke
depan, mengangkat dan membawa beban. Membungkuk ke
depan menyebabkan kontraksi pada otot lumbosakral dorsal dan
jika dilakukan berulang-ulang akan meningkatkan ketegangan otot
sehingga menimbulkan nyeri.3
Pengrajin genteng sering melakukan aktivitas
membungkuk ketika mengangkat beban secara berulang-
ulang. Gerakan membungkuk ke depan akan mengubah
pusat gravitasi ke depan, dimana posisi normal pusat
gravitasi terletak pada garis tengah tubuh sekitar 2,5 cm
di depan ruas tulang sakral 2. Otot-otot pada punggung
bawah akan bekerja secara eksentrik, dan tekanan berat
badan akan diterima oleh jaringan lain seperti ligamen,
cakram dan fasia.11Perubahan pusat gravitasi
menyebabkan ketegangan pada ligamen, dan otot
menjadi berkontraksi untuk mempertahankan postur
normal. Akibatnya otot punggung bawah akan meningkat
ketegangannya dan menjadi spasme serta akan
merangsang nosiseptor pada otot tersebut.12
Dengan meningkatnya rangsangan nosiseptor, refleks
ketegangan otot akan meningkat dan mengakibatkan iskemia
lokal atau mikrosirkulasi yang tidak memadai dan defisit.
8 Jurnal Terapi Fisik Indonesia2021; 2(1): 5-9 : DOI:10.51559/ptji.v2i1.17
ke-3 ke-4 tanggal 5 tanggal 6 tanggal 7
pekan pekan pekan pekan pekan
3 2 1 0
28 20 12 4 0
oksigen dan nutrisi.11
Latihan stabilitas inti merupakan latihan yang
ditujukan pada otot inti untuk menjaga kestabilan tulang
belakang seperti otot perut, multifidus, traverse
abdominis.13Sasaran utama latihan ini adalah otot yang
terletak jauh dari perut, yang terhubung dengan tulang
belakang. Pada penderita MLBP biasanya terjadi
gangguan kontrol dan aktivasi pada otot dalam, sehingga
akan mengaktifkan otot global secara berlebihan. Ketika
otot inti melemah, ketidakseimbangan otot menyebabkan
nyeri.14Pemberian latihan corestability menyebabkan
koaktivasi pada otot trunkus bagian dalam sehingga
keseimbangan otot perut dan otot lumbal punggung akan
membentuk aktivasi yang lebih baik. Pemberian latihan
corestability dapat mengatasi ketidakseimbangan otot
pada otot inti sehingga menyeimbangkan kontraksi otot
agonis dan antagonis sehingga menurunkan disabilitas.15
Nyeri merupakan salah satu faktor penyebab pasien
tidak mampu melakukan aktivitas. Mobilisasi jaringan
lunak dapat memberikan efek pelepasan ketegangan
pada fasia yang digunakan untuk mengurangi gejala
MLBP seperti nyeri dan ketegangan otot. Mobilisasi
jaringan lunak juga meningkatkan aliran balik vena,
sistem limfatik, dan pelepasan opioid endogen yang
mengurangi rasa sakit.4
Pasien diberikan SWD selama 20 menit untuk setiap
kunjungan. SWD dapat menyediakan beberapa mekanisme
seperti reaksi metabolik; SWD dapat mempengaruhi area
tertentu. Aktivitas kimia dan metabolisme di dalam sel akan
meningkat suhunya hingga 10oC. Suhu tinggi pada jaringan
dapat meningkatkan suplai oksigen dan nutrisi jaringan untuk
membantu proses penyembuhan jaringan.16
Efek vaskular dari peningkatan suhu pada jaringan
juga dapat menyebabkan vasodilatasi. Sistem aferen
sensorik akan menerima dan menghantarkan
informasi ke sumsum tulang belakang dan sebagian
meneruskannya ke cabang pembuluh darah di kulit
sehingga terjadi pelepasan mediator vasoaktif seperti
histamin dan prostaglandin yang dapat menyebabkan
vasodilatasi. Efek neuromuskular, intervensi panas
akan menghasilkan efek analgesik dan menurunkan
intensitas nyeri.17
Terapis fisik memberikan intervensi ergonomis
kepada pasien karena pasien belum mengetahui cara
bekerja dengan postur tubuh yang benar. Pasien
diarahkan untuk melakukan postur yang benar
 LAPORAN KASUS
aktif untuk mencegah pembebanan berlebihan pada tulang
belakang dan mengurangi gejala MLBP. Intervensi ergonomis
bermanfaat untuk mengurangi beban yang diterima tulang
belakang saat beraktivitas, mencegah nyeri muskuloskeletal
berulang, dan meningkatkan proses penyembuhan otot yang
cedera.18Untuk menggerakkan tubuh tanpa rasa sakit saat
mengangkat beban, pasien harus menjaga tulang belakang
tetap lurus dari panggul hingga kepala.19
Postur tubuh ini hendaknya diingat dan
diamalkan oleh pasien ketika bekerja.
KESIMPULAN
Dalam studi kasus ini, kami menyimpulkan bahwa intervensi
ergonomis yang dikombinasikan dengan program terapi fisik
secara efektif mengurangi rasa sakit dan meningkatkan
aktivitas fungsional pada subjek dengan MLBP.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan.
PENDANAAN
T/A
KONTRIBUSI PENULIS
IMDP menyusun desain penelitian, mengumpulkan
informasi kasus, dan menyusun naskah; IAAS dan
KTAS menyusun naskahnya.
REFERENSI
1. Delitto A, George SZ, Van Dillen L, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P,
dkk. Nyeri punggung bawah. J Orthop Olahraga Fisika Ada.
2012;42(4):A1-57.
2. Patel C, Babu VK, Kumar SN, Asha D. Pengaruh Mobilisasi
Pinggul dengan Latihan untuk Subjek dengan Nyeri
Punggung Bawah Kronis Non Spesifik Terkait dengan
Gangguan Pinggul. JURNAL FISIOTERAPI
INTERNASIONAL. 2015;2(1):376-85.
3. Agustina A, Camelia A, Hasyim H. Faktor Risiko Fisik dan
Pekerjaan Terhadap Keluhan Low Back Pain pada
Pekerja Pembuat Genteng di Desa Gedung Rejo
Bk. 9 Oku Timur. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat.
2014;5(2):154-61.
4. Antony LAP, Iyer LS. Efektivitas mobilisasi jaringan lunak
terpadu pada hasil fungsional pada pasien nyeri
punggung bawah kronis. Jurnal Ilmu Latihan dan
Fisioterapi. 2013;9(1):57.
Jurnal Terapi Fisik Indonesia2021; 2(1): 5-9 : DOI:10.51559/ptji.v2i1.17
5. Pillastrini P, Mugnai R, Bertozzi L, Costi S, Curti S,
Guccione A, dkk. Efektivitas intervensi ergonomis pada
postur kerja dan nyeri punggung bawah pada operator
terminal tampilan video: uji coba silang selama 3 tahun.
Aplikasi Ergon. 2010;41(3):436-43.
6. Punnett L, Bergqvist U. Kerja unit tampilan visual dan gangguan
muskuloskeletal ekstremitas atas. Stockholm: Institut Nasional
untuk Kehidupan Kerja. 1997;997.
7. Brewer S, Van Eerd D, Amick III BC, Irvin E, Daum KM, Gerr
F, dkk. Intervensi di tempat kerja untuk mencegah gejala
dan gangguan muskuloskeletal dan visual di kalangan
pengguna komputer: tinjauan sistematis. Jurnal
rehabilitasi kerja. 2006;16(3):317.
8. Verhagen AP, Karels CC, Bierma‐Zeinstra SM, Burdorf LL, Feleus
A, Dahaghin SS, dkk. Intervensi ergonomis dan fisioterapi
untuk mengatasi keluhan terkait pekerjaan pada lengan,
leher, atau bahu pada orang dewasa. Basis data tinjauan
sistematis Cochrane. 2006(3).
9. Parekh S, Mehta E. Efektivitas Saran Ergonomis dan
Intervensi Fisioterapi pada Perawat India dengan Nyeri
Punggung Bawah. Jurnal Internasional Penelitian Ilmiah
Terkini. 2015;6(9):6255-9.
10. Basuki K. Faktor risiko terjadinya nyeri pinggang pada
operator tambang sebuah perusahaan tambang nikel di
sulawesi selatan. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia.
2009;4(2):115-21.
11. Halaman P, Frank C, Lardner R. Penilaian dan pengobatan
ketidakseimbangan otot: pendekatan Janda. Jurnal terapi
fisik ortopedi & olahraga. 2011;41(10):799-800.
12. Xu YM, Ge HY, Arendt-Nielsen L. Stimulasi mekanis
nosiseptif yang berkelanjutan pada titik pemicu
myofascial laten menginduksi sensitisasi sentral pada
subjek sehat. Jurnal Rasa Sakit. 2010;11(12):1348-55.
13. Stuber KJ, Bruno P, Sajko S, Hayden JA. Latihan stabilitas inti
untuk nyeri punggung bawah pada atlet: tinjauan sistematis
literatur. Klinik J Olahraga Med. 2014;24(6):448-56.
14. Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Prinsip latihan
stabilitas inti. Perwakilan Kedokteran Olahraga Curr
2008;7(1):39-44.
15. Panjabi MM. Sistem stabilisasi tulang belakang. Bagian II. Zona netral
dan hipotesis ketidakstabilan. J Gangguan Tulang Belakang.
1992;5:390-.
16. Prentice KAMI. Modalitas terapi untuk ahli terapi fisik.
2002.
17. Bellew JW, Michlovitz SL, Nolan Jr TP. Modalitas Michlovitz
untuk intervensi terapeutik: FA Davis; 2016.
18. Ribeiro L, Jennings F, Jones A, Furtado R, Natour J. Efektivitas
program sekolah punggung pada nyeri pinggang.
Clin Exp Rheumatol. 2008;26(1):81.
19. Jaromi M, Nemeth A, Kranicz J, Laczko T, Betlehem J. Perawatan
dan pelatihan ergonomi nyeri punggung bawah terkait
pekerjaan dan masalah postur tubuh untuk perawat. J Klinik
Nurs. 2012;21(11‐12):1776-84.
9