PRAKTEK DOKTER

dr. Dewi Indrawati

Jalan Raya Senori Dusun krajan Rt. 01 / Rw. 04

Kecamatan Merakurak – Tuban

SURAT KETERANGAN SAKIT

Tuban,…………………….,20……

Yang bertandatangan dibawah ini :

dr. Dewi Indrawati

Menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Alamat :

Diagnosa :

Perlu diberikan waktu untuk beristirahat karena kondisinya tersebut selama, …………….
(………………) hari terhitung dari tanggal, ……………… s/d ………………. Kami harap
berkepentingan memaklumi adanya.

Dokter yang memeriksa,

dr. Dewi Indrawati