Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. Dewi Indrawati


Jalan Raya Senori Dusun Krajan RT/ 01 RW 04

Kecamatan Merakurak - Tuban

Tuban,…………………….,20……

Kepada

Yth. ………………………………….

………………………………………

di. ……………………

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan pasien
Nama :

Umur :

Alamat :

Diagnosa :

Telah kami beri terapi :

Dokter yang memeriksa,

dr. Dewi Indrawati

Anda mungkin juga menyukai