Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK MANDIRI

BIDAN CAHAYA SUKMA, A.Md.Keb


Alamat : Desa Kota Batu RT 013 / RW 004 Kecamatan Pubian Kabupaten Lampung Tengah

Kota Batu, ...................................2021


Kepada Yth.
Dr........................................................
di.........................................................

Dengan hormat,
Mohon konsultasi dan penatalaksanaan selanjutnya kepada pasien :
Nama :
Umur :
Alamat :

Pemeriksaan fisik :

Dengan diagnosa :

Terapi yang telah diberikan :

Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

.......................

Anda mungkin juga menyukai