 ANTISIPASI SEGERA

1) Pasang infus

2) Kolaborasi dokter
 MASALAH
1) Ibu cemas dengan keadaannya
 KEBUTUHAN
1) Beri informasi tentang keadaan ibu
2) Beri support mental kepada ibu
3) Manajemen nyeri
A. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 1 Desember 2023 Jam : 09.05 Wib
1. Mendapat operan dari Ponek
Evaluasi : pemeriksaan dalam batas normal dengan diagnosis inpartu kala II memanjang
dengan inertia uteri
2. Menyiapkan ruangan, mengarahkan pasien ke ruangan dan melakukan pemeriksan TTV
dan DJJ
Evaluasi : pasien sudah berada di ruangan ditemani suami
3. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan tanda-tanda vital, DJJ
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
4. Melakukan konsultasi dengan SpOG
Evaluasi : Advis dokter : berikan drip oxytosin 5IU 14,20,60 TPM
5. Melakukan informed consent tindakan induksi pemberian oxytosin.
Evaluasi : Suami bersedia dilakukan induksi dan mau menandatangani informed consent.
6. Mempersiapkan partus set
Evaluasi : sudah dilakukan.
7. Menganjurkan pasien untuk tetap miring kiri agar terdapat penurunan pada janin nya.
Evaluasi : ibu sudah dalam posisi miring kiri.
8. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan atau minuman terlebih dahulu agar
selama proses persalinan berlangsung ibu tidak lemas.
Evaluasi : ibu telah diberikan makanan dan minuman oleh suami.
 9. Menganjurkan pasien untuk tetap miring kiri agar terdapat penurunan pada janin nya.
Evaluasi : ibu sudah dalam posisi miring kiri.
10. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan atau minuman terlebih dahulu agar
selama proses persalinan berlangsung ibu tidak lemas.
Evaluasi : ibu telah diberikan makanan dan minuman oleh suami.
11. Memberitahukan kepada ibu jangan mengejan terlebih dahulu dikarenakan belum
waktunya persalinan, jika ibu mengejan maka jalan lahirnya akan membengkak.
Evaluasi : ibu memahaminya dan melakukan teknik relaksasi
12. Melakukan dokumentasi di lembar partograf
Evaluasi : sedang dilakukan.

Tanggal/Jam CATATAN PERKEMBANGAN

1-12-2023/ 09.35 KALA II

Wib S : Ibu mengatakan mules semakin sering dan hebat serta ada rasa ingin meneran
dan ingin BAB
O: 1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital
TD: 110/80 mmHg Nadi: 80x/menit
RR: 22x/menit Suhu: 36,6 C SPO2: 98%
 4. HIS sudah adekuat/ 4x10’ lama 45-50”
5. DJJ 143x/menit dan punctum maksimum 3 jari dibawah pusat
6. Vulva membuka, adanya dorongan ingin meneran, perineum menonjol
7. Pemeriksaan dalam: Vulva uterus tenang, dinding vagina licin, serviks
tidak teraba, pembukaan lengkap (10) cm, selket (-), Presentasi kepala,
molase (-), penurunan kepala di hodge IV, penumbungan (-), STLD (+).
A : Ny. S usia 39 tahun G3P2A0 umur kehamilan 394/7 minggu inpartu kala II
dalam pacuan dengan inertia uteri
P:
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan pembukaan sudah lengkap.
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memposisikan ibu dalam posisi litotomi.
Evaluasi : ibu sudah dalam posisi.
3. Memakai APD yang lengkap mulai dari kepala sampai kaki
Evaluasi : sudah memakai APD lengkap.
4. Meletakkan handuk bersih di atas perut ibu.
Evaluasi : telah dilakukan
5. Membuka partus set dan mengecek kelengkapan alat.
Evaluasi : alat sudah lengkap
6. Memimpin ibu untuk mengedan atau saat timbul kontraksi yang kuat secara
benar dan efektif.
Evaluasi : ibu sudah mengedan dengan benar.
7. Melakukan penilaian DJJ pada saat kontraksi mereda untuk memastikan bayi
tidak stress.
Evaluasi : sudah dilakukan, DJJ : 150x/menit teratur
8. Setelah kepala bayi tampak 5-6 cm didepan vulva lindungi perineum dengan
satu tangan yang dilapisi duk dan tangan lain menahan kepala untuk
menahan posisi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk
mengedan perlahan sambil bernafas cepat dan dangkal.
Evaluasi : kepala bayi telah lahir.
9. Setelah kepala bayi lahir cek lilitan tali pusat dan tunggu kepala bayi putar
 paksi luar secara spontan, pegang kepala bayi secara biparetal dengan lembut
gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga muncul diarkus pubis dan
kemudian gerakkan ke aarah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
Evaluasi : bahu depan dan belakang sudah lahir
10. Setelah kepala dan bahu lahir lakukan sangga susur mulai dari tangan,
punggung, bokong, tungkai dan kaki.
Evaluasi : Bayi lahir spontan tanggal 1 Desember 2023 jam 09.40 WIB, bayi
cukup bulan, menangis kuat, tonus otot baik