SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU PERSALINAN PISIOLOGI

TAHUN AJARAN 2021/2022
No. Dokumen Halaman Tanggal Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/49-30/ 1 15 April 2022 00
Asuhan Kebidanan Ibu Persalinan Pisiologi
No. Reg : 33
Tanggal pengkajian : 15 April 2022
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Klinik Bidan Meili Diana Nainggolan Am.Keb
Pengkaji : Ngatini

DATA SUBJEKTIF
Ibu merasakan perutnya mules dan keluar lendir bercampur darah.
Ibu G1P0A0, usia kehamilan 28-29 minggu, janin hidup tunggal, punggung kanan, persentasi
kepala, kepala sudah masuk PAP, intrauterine, keadaan ibu dan janin baik dan akan bersalin.
Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinan seperti tempat persalinan, penolong persalinan,
transportasi, biaya, perlengkapan ibu dan bayi serta donor darah jika terjadi kegawat daruratan.

Tanjung Medan, 15 April 2022

Pelaksana Asuhan
Preseptor: 1. Plora Novita Sinaga SST, MKM ( )
2.

Mentor : 1. Meili Diana Nainggolan Am.Keb ( )

2. ( Ngatini )
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU PERSALINAN PISIOLOGI

TAHUN AJARAN 2021/2022
No. Dokumen Halaman Tanggal Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/49-30/ 1-8 17 April 2022 00
Asuhan Kebidanan Ibu Persalinan
Pisiologi
No.Reg : 34
Tanggal pengkajian : 17 April 2022
Waktu : 04.00 WIB
Tempat : Klinik Bidan Meili Diana Nainggolan Am.Keb
Pengkaji : Ngatini

KALA I
ANAMNESE ( DATA SUBJEKTIF )
Ibu datang pada pukul 04.00 WIB mengatakan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah dan
merasakan mules-mules perut bagian bawah hingga menjalar ke pinggang bagian belakang pada
pukul 01.00 WIB. Ketuban belum pecah, pergerakan janin masih dirasakan.

PEMERIKSAAN FISISK ( DATA OBJEKTIF )

A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Emosional : Stabil
4. Tanda Vital
a. TD : 130/80 mmHg
b. Pols : 84 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. Temp : 36,8°C
B. Pemeriksaan Umum
1. Inspeksi
a. Muka : Muka tidak tampak pucat
b. Mata : Konjumctiva tidak anemis
 c. Dada :Mammae Simetris, kedua puting susu tampak menonjol dan aerola
hiperpigmentasi
2. Inspeksi Abdomen : Membesar dengan arah memanjang
3. Palpasi Abdomen
a. Leopold I : TFU : 33cm (3 jari di bawah prosesus xifoideus), TBJ : 3410 gram usia
kehamilan 38-39 minggu.
b. Leopold II : Punggung kiri
c. Leopold III : Persentasi Kepala
d. Leopold IV : kedua tangan tidak bertemu (Divergen), penurunan kepala 2/5
4. Auskultasi : DJJ: 148 x/menit, punctum maksimum kuadran kiri bawah pusat
5. His/Kontraksi : 3 kali dalam 10 menit dengan durasi 30 detik
6. Anogenital
a. Perineum : Utuh, ada luka parut
b. Pengeluaran : Lendir bercampur darah
c. Anus : Tidak ada haemoroid
7. Pemeriksaan Dalam
a. Portio : Antefleksi
b. Pembukaan serviks : 6 cm
c. Ketuban : Utuh
d. Persentasi : Kepala
e. Penurunan bagian : Hodge III
Terbawah
f. Posisi : UUK Ki Dep
g. Molase : 0 (Tidak ada)

DIAGNOSA ( ANALISIS )
Inpartu kala I Fase Aktif

PERENCANAAN, KOLABORASI, KONSELING, DOKUMTASI DAN EVALUASI

(PENATALAKSANAAN )
1. Mengobservasi keadaan pasien, janin, dan kemajuan persalinan menggunakan partograf setiap
30 menit. Pertograf sudah dilampirkan.
2. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik, pembukaan
 sudah 6 cm. Ibu dan keluarga sudah mengetahui keadaannya janinnya.

3. Mengajarkan kepada keluarga cara mengelus (masase) pinggang ibu dan menganjurkan keluarga
agar tetap mengelus pinggang ibu untuk mengurangi rasa sakit pada pinggang ibu. Suami
sedang memasase pinggang ibu dan ibu mengatakan merasa nyaman dengan tindakan tersebut.
4. Menganjurkan keluarga untuk memberikan makan dan minum pada ibu disela HIS agar dapat
memenuhi kebutuhan energi dan nutrisi guna mencegah dehidrasi dan tenaga saat mengedan.
5. Memberikan support fisik dan mental pada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga untuk
membantu dalam memberikan dukungan pada saat persalinan. Suami dan keluarga telah
memberikan dukungan pada ibu dan ibu merasa tenang.
6. Membimbing teknik relaksasi HIS, dengan menarik napas panjang kemudian dilepaskan dengan
cara meniupkan napas sewaktu ada HIS. Ibu sudah mengerti dan akan melakukannya jika ada
kontraksi.
7. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih. Ibu mengerti dan segera berkemih jika
merasa ingin BAK.
8. Memberikan kebebasan posisi melahirkan yang nyaman untuk ibu. Ibu memilih untuk tidur
dengan posisi miring ke kiri dan segera mengganti posisi miring ke kiri.
9. Mengajarkan kepada ibu cara mengedan, yaitu mengambil napas dari hidung kemudian
mengedan seperti saat susah BAB dan tanpa mengeluarkan suara yang lain agar proses kelahiran
bayi dapat berjalan dengan baik. Ibu mengeri dengan penjelasan yang diberikan.
10. Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.
Evaluasi : Kemajuan persalinan sudah dipantau dalam partograf.
11. Menyiapkan alat dan tempat persalinan.
Evaluasi : Alat dan tempat persalinan sudah disiapkan di ruang bersalin.

KALA II
ANAMNESE ( DATA SUBJEKTIF )
Ibu mengatakan mulesnya bertambah sering, merasa ingin BAB dan mengedan, gerakan janin
masih dirasakan.

PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )

1. Keadaan umum : Baik
2. Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Penurunan Kepala : 0/5
 DJJ : 142x/menit

His Kuat, Frekuensi : 4x dalam 10 menit dengan durasi 40 detik

3. Pemeriksaan Dalam : Pukul 05.55 WIB
Portio : Tidak Teraba
Pembukaan Serviks :10 cm
Selaput Ketuban : Utuh
Penurunan Terbawah : Hodge IV
Posisi : UUK Ki Dep
Molase : 0 (Tidak ada)
4. Inspeksi Tanda Gejala Kala II
Adanya dorongan untuk meneran
Anus : Membuka (Adanya tekanan pada anus)
Perineum : Menonjol
Vulva : Membuka

DIAGNOSA(ANALISIS)
Inpartu Kala II

PERENCANAAN, KOLABORASI, KONSELING, DOKUMENTASI DAN EVALUASI

(PENATALAKSANAAN)
1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap, ibu akan segera
melahirkan. Ibu dan keluarga sudah mengerti.
2. Menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu selama persalinan. Suami sudah
mendampingi ibu.
3. Melakukan pemecahan ketuban. Ketuban dipecahkan dengan warna jernih Pukul 05.55 WIB.
4. Mengatur posisi setengah duduk dengan meminta bantuan suami sampai ibu merasa nyaman
dengan posisinya.
5. Memimpin persalinan, pada saat ada his membimbing pasien untuk meneran, saat kepala
terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, pasang handuk bersih diperut pasien, buka partus set,
gunakan sarung tangan pada kedua tangan, saat kepala sudah tampak, tangan kanan menahan
perineum dengan arah tahanan ke dalam dan ke bawah, sedangkan tangan kiri menahan kepala
bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal, setelah kepala sudah keluar bersihkan hidung dan
mulut bayi menggunakan kasa steril, lalu memeriksa leher bayi apakah ada lilitan tali pusat
 atau tidak jika ada maka kendorkan, kemudian tempatkan kedua tangan pada bitemporalis bayi
untuk melahirkan bahu dengan cara tarik kepala ke arah bawah untuk melahirkan bahu depan
dan tarik kepala ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang, pindahkan tangan dominan ke
bawah badan bayi untuk menyangga kepala, kemudian sanggah dan susur, bayi lahir spontan
pukul 06.05 WIB, JK : Laki-Laki, BB: 3200gram, PB: 50 cm. Lakukan Penilaian pada bayi,
bayi segera menangis, kulit kemerahan, dan tonus otot baik, perdarahan kala II ± 80 cc.
6. Mengecek fundus untuk memastikan janin tunggal. Janin tunggal.
7. Melakukan suntikan oksitosin 1 menit setelah bayi baru lahir 10 IU secara IM pada 1/3 paha
bagian luar ibu. Ibu bersedia untuk di suntik dan oksitosin telah diberikan.
8. Menjaga kehangatan bayi. Bayi segera dikeringkan dan diselimuti.
9. Melakukan pemotongan tali pusat. Tali pusat di klem 3 cm dari pusat bayi dan 2 cm dari klem
pertama, kemudian tali pusat dipotong di antara 2 klem.
10. Melakukan IMD dan diletakkan di atas perut ibu. Bayi segera mencari puting susu ibu.

KALA III Pukul : 06.10 WIB

ANAMNESE ( DATA SUBJEKTIF )
Ibu mengatakan merasa senang dan lega atas kelahiran bayi nya, ibu merasa lelah dan perut terasa
mules dan ada rasa ingin mengedan lagi.

PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )

1. Keadaaan umum : Baik
2. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 21 x/menit
Pols : 86 x/menitt
Temp : 36,9ºC
3. Palpasi Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Kontraksi Uterus : Baik dan Keras
TFU : Sejajar Pusat
4. Inspeksi Genetalia
Tampak tali pusat menjulur di depan vulva.

DIAGNOSA ( ANALISIS )
Ibu P3A1 kala III
PERENCANAAN, KOLABORASI, KONSELING, DOKUMENTASI DAN EVALUASI
(PENATALAKSANAAN)
1. Memberikan pujian dam selamat kepada ibu dan suami atas kelahiran si bayi. Ibu sangat
senang dan suami sujud syukur dan mengadzankan bayi nya.
2. Melakukan manajemen aktif kala III:
a. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan posisi tangan Dorso kranial. Sudah
dilakukan PTT.
b. Memantau tanda lepasnya plasenta. Terlihat tanda-tanda lepasnya plasenta (Tali pusat
memanjang, uterus membulat, dan ada semburan darah tiba-tiba dari vagina).
c. Melahirkan plasenta. Plasenta lahir spontan pukul 06.25WIB
d. Melakukan massase fundus selama 15 detik untuk merangsang kontraksi, lalu ajarkan ibu
dan keluarga untuk melakukan massase. Ibu dan keluarga sudah mengetahui cara massase
uterus.
e. Memeriksa kelengkapan plasenta. Kotiledon lengkap dan selaput plasenta utuh.
f. Mengobservasi jumlah perdarahan. Jumlah perdarahan ±150 cc.

KALA IV Pukul : 06.25 WIB

ANAMNESE (DATA SUBJEKTIF)
Perut ibu masih terasa mules. Ibu merasa lelah dan bahagia dengan kelahiran bayinya.

PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )

1. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 21 x/menit
Pols : 85 x/menit
Temp : 36,9ºC
2. Palpasi Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Kontraksi Uterus : Baik dan keras
TFU : 2 Jari di bawah Pusat
3. Inspeksi Genetalia
Luka Jalan Lahir : Tidak ada
Pengeluaran Darah : Ada, Lochea rubra
Jumlah Perdarahan : ± 50 cc
DIAGNOSA ( ANALISIS )
Ibu P3A1 Kala IV

PERENCANAAN, KOLABORASI, KONSELING, DOKUMENTASI DAN EVALUASI

(PENATALAKSANAAN )
1. Mengajarkan pada ibu dan keluarga cara massase uterus agar uterus tidak lembek. Ibu dan
keluarga sudah bisa melakukan massase.
2. Memberikan rasa aman dan nyaman pada ibu. Tubuh ibu telah di bersihkan dengan air DTT
dam pakaian ibu telahh diganti dengan yang bersih dan kering.
3. Mendekontaminasikan tempat tidur ibu denga larutan klorin 0,5% dan air DTT. Tempat tidur
ibu telah bersih.
4. Mendekontaminasikan alat dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit dan membuang sampah.
Alat direndam dan sampah sudah dibuang.
5. Melakukan pemantauan TTV, kontraksi uterus, perdarahan, kandung kemih, setiap 15 menit
pada satu jam pertama dan setiap 30 menit pada satu jam kedua pasca persalinan.

Jam Tanda Vital Kontraksi

Waktu TFU Kandung Kemih Perdarahan
ke- TD N S Uterus
36,6º
06.25 120/80 82 Keras 2 jari bawah pusat Kosong
C

I 06.40 83 Keras 2 jari bawah pusat Kosong

06.55 82 Keras 2 jari bawah pusat Kosong
07.10 82 Keras 2 jari bawah pusat ±20 cc
36,6º
07.40 110/80 84 Keras 2 jari bawah pusat Kosong
II C
08.10 84 Keras 2 jari bawah pusat ±20 cc

6. Memberikan injeksi Vitamin K pada bayi 1 jam setelah lahir dengan dosis 1 cc secara IM
pada paha kiri untuk mencegah perdarahan pada otak dan memberikan antibiotik salep mata
untuk mencegah infeksi. Vitamin K dan salep mata telah diberikan.
7. Memberikan imuniasai Hepatitis B dengan dosis 0,5 cc secara IM setelah 6 jam Post partum.
Hepatitis B telah diberikan.
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat karena ibu telah bekerja keras melahirkan bayinya dengan
membantu ibu dengan posisi yang nyaman. Ibu mengerti dan akan beristirahat.
9. Membantu ibu ke kamar mandi, bila ibu ingin BAK atau BAB karena ibu masih dalam keadaan
lemah atau pusing setelah persalinan. Ibu sudah mengetahuinya.
10. Melakukan rawat gabung (Rooming In) untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayinya.
11. Melengkapi partograf dan mendokumentasikan hasil asuhan.

Tanjung Medan, 17 April 2022

Pelaksana Asuhan
Preseptor: 1. Plora Novita Sinaga SST, MKM ( )
2.

Mentor : 1. Meili Diana Nainggolan Am.Keb ( )

2. ( Ngatini )
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU PERSALINAN PISIOLOGI

TAHUN AJARAN 2021/2022
No. Dokumen Halaman Tanggal Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/49-30/ 1-7 19 April 2022 00
Asuhan Kebidanan Ibu Persalinan
Pisiologi

No. Reg : 35
Tanggal pengkajian : 19 April 2022
Waktu : 04.00 WIB
Tempat : Klinik Bidan Meili Diana Nainggolan Am.Keb
Pengkaji : Ngatini

KALA I
DATA SUBJEKTIF
Ibu datang pada pukul 04.00 WIB mengatakan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah dan
merasakan mules-mules perut bagian bawah hingga menjalar ke pinggang bagian belakang pada
pukul 01.00 WIB. Ketuban belum pecah, pergerakan janin masih dirasakan.

DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Emosional : Stabil
4. Tanda Vital
a. TD : 130/80 mmHg
b. Pols : 84 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. Temp : 36,8°C
5. Inspeksi
a. Muka : Muka tidak tampak pucat
b. Mata : Konjumctiva tidak anemis
c. Dada :Mammae Simetris, kedua puting susu tampak menonjol dan aerola
 hiperpigmentasi

6. Inspeksi Abdomen : Membesar dengan arah memanjang

7. Palpasi Abdomen
a. Leopold I : TFU : 33 cm (3 jari di bawah prosesus xifoideus), TBJ: 3410 gram usia
kehamilan 38-39 minggu.
b. Leopold II : Punggung kiri
c. Leopold III : Persentasi Kepala
d. Leopold IV : kedua tangan tidak bertemu (Divergen), penurunan kepala 2/5
8. Auskultasi : DJJ: 148 x/menit, punctum maksimum kuadran kiri bawah pusat
9. His/Kontraksi : 3 kali dalam 10 menit dengan durasi 30 detik
10. Anogenital
a. Perineum : Utuh, ada luka parut
b. Pengeluaran : Lendir bercampur darah
c. Anus : Tidak ada haemoroid
11. Pemeriksaan Dalam
a. Portio : Antefleksi
b. Pembukaan serviks : 6 cm
c. Ketuban : Utuh
d. Persentasi : Kepala
e. Penurunan bagian : Hodge III
a. Terbawah
f. Posisi : UUK Ki Dep
g. Molase : 0 (Tidak ada)

ANALISIS
Inpartu kala I Fase Aktif

PENATALAKSANAAN
1. Mengobservasi keadaan pasien, janin, dan kemajuan persalinan menggunakan partograf setiap
30 menit. Pertograf sudah dilampirkan.
2. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik, pembukaan
sudah 6 cm. Ibu dan keluarga sudah mengetahui keadaannya janinnya.
3. Mengajarkan kepada keluarga cara mengelus (masase) pinggang ibu dan menganjurkan
keluarga agar tetap mengelus pinggang ibu untuk mengurangi rasa sakit pada pinggang ibu.
 Suami sedang memasase pinggang ibu dan ibu mengatakan merasa nyaman dengan tindakan
tersebut.
4. Menganjurkan keluarga untuk memberikan makan dan minum pada ibu disela HIS agar dapat
memenuhi kebutuhan energi dan nutrisi guna mencegah dehidrasi dan tenaga saat mengedan.
5. Memberikan support fisik dan mental pada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga untuk
membantu dalam memberikan dukungan pada saat persalinan. Suami dan keluarga telah
memberikan dukungan pada ibu dan ibu merasa tenang.
6. Membimbing teknik relaksasi HIS, dengan menarik napas panjang kemudian dilepaskan dengan
cara meniupkan napas sewaktu ada HIS. Ibu sudah mengerti dan akan melakukannya jika ada
kontraksi.
7. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih. Ibu mengerti dan segera berkemih jika
merasa ingin BAK.
8. Memberikan kebebasan posisi melahirkan yang nyaman untuk ibu. Ibu memilih untuk tidur
dengan posisi miring ke kiri dan segera mengganti posisi miring ke kiri.
9. Mengajarkan kepada ibu cara mengedan, yaitu mengambil napas dari hidung kemudian
mengedan seperti saat susah BAB dan tanpa mengeluarkan suara yang lain agar proses
kelahiran bayi dapat berjalan dengan baik. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
10. Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.
Evaluasi : Kemajuan persalinan sudah dipantau dalam partograf.
11. Menyiapkan alat dan tempat persalinan.
Evaluasi : Alat dan tempat persalinan sudah disiapkan di ruang bersalin.

KALA II
DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mulesnya bertambah sering, merasa ingin BAB dan mengedan, gerakan janin
masih dirasakan.

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Penurunan Kepala : 0/5
DJJ : 142x/menit
 His Kuat, Frekuensi : 4x dalam 10 menit dengan durasi 40 detik

3. Pemeriksaan Dalam : Pukul 05.55 WIB

Portio : Tidak Teraba
Pembukaan Serviks :10 cm
Selaput Ketuban : Utuh
Penurunan Terbawah : Hodge IV
Posisi : UUK Ki Dep
Molase : 0 (Tidak ada)
4. Inspeksi Tanda Gejala Kala II
Adanya dorongan untuk meneran
Anus : Membuka (Adanya tekanan pada anus)
Perineum : Menonjol
Vulva : Membuka

ANALISIS
Inpartu Kala II

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap, ibu akan segera
melahirkan. Ibu dan keluarga sudah mengerti
2. Menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu selama persalinan.
3. Suami sudah mendampingi ibu.
4. Melakukan pemecahan ketuban. Ketuban dipecahkan dengan warna jernih Pukul 05.55 WIB.
5. Mengatur posisi setengah duduk dengan meminta bantuan suami sampai ibu merasa nyaman
dengan posisinya.
6. Memimpin persalinan, pada saat ada his membimbing pasien untuk meneran, saat kepala
terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, pasang handuk bersih diperut pasien, buka partus set,
gunakan sarung tangan pada kedua tangan, saat kepala sudah tampak, tangan kanan menahan
perineum dengan arah tahanan ke dalam dan ke bawah, sedangkan tangan kiri menahan kepala
bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal, setelah kepala sudah keluar bersihkan hidung dan
mulut bayi menggunakan kasa steril, lalu memeriksa leher bayi apakah ada lilitan tali pusat
atau tidak jika ada maka kendorkan, kemudian tempatkan kedua tangan pada bitemporalis bayi
untuk melahirkan bahu dengan cara tarik kepala ke arah bawah untuk melahirkan bahu depan
dan tarik kepala ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang, pindahkan tangan dominan ke
 bawah badan bayi untuk menyangga kepala, kemudian sanggah dan susur, bayi lahir spontan
pukul 06.05 WIB, JK : Laki-Laki, BB: 3200gram, PB: 50 cm. Lakukan Penilaian pada bayi,
bayi segera menangis, kulit kemerahan, dan tonus otot baik, perdarahan kala II ± 80 cc.
7. Mengecek fundus untuk memastikan janin tunggal. Janin tunggal.
8. Melakukan suntikan oksitosin 1 menit setelah bayi baru lahir 10 IU secara IM pada 1/3 paha
bagian luar ibu. Ibu bersedia untuk di suntik dan oksitosin telah diberikan.
9. Menjaga kehangatan bayi. Bayi segera dikeringkan dan diselimuti.
10. Melakukan pemotongan tali pusat. Tali pusat di klem 3 cm dari pusat bayi dan 2 cm dari klem
pertama, kemudian tali pusat dipotong di antara 2 klem.
11. Melakukan IMD dan diletakkan di atas perut ibu. Bayi segera mencari puting susu ibu.

KALA III Pukul : 06.10 WIB

DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa senang dan lega atas kelahiran bayi nya, ibu merasa lelah dan perut terasa
mules dan ada rasa ingin mengedan lagi.

DATA OBJEKTIF
1. Keadaaan umum : Baik
2. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 21 x/menit
Pols : 86 x/menitt
Temp : 36,9ºC
3. Palpasi Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Kontraksi Uterus : Baik dan Keras
TFU : Sejajar Pusat
4. Inspeksi Genetalia
Tampak tali pusat menjulur di depan vulva.

ANALISIS
Ibu P3A1 kala III
PENATALAKSANAAN
1. Memberikan pujian dam selamat kepada ibu dan suami atas kelahiran si bayi. Ibu sangat senang
dan suami sujud syukur dan mengadzankan bayi nya
2. Melakukan manajemen aktif kala III:
a. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan posisi tangan Dorso kranial. Sudah
dilakukan PTT.
b. Memantau tanda lepasnya plasenta. Terlihat tanda-tanda lepasnya plasenta (Tali pusat
memanjang, uterus membulat, dan ada semburan darah tiba-tiba dari vagina).
c. Melahirkan plasenta. Plasenta lahir spontan pukul 06.25WIB
d. Melakukan massase fundus selama 15 detik untuk merangsang kontraksi, lalu ajarkan ibu
dan keluarga untuk melakukan massase. Ibu dan keluarga sudah mengetahui cara massase
uterus.
e. Memeriksa kelengkapan plasenta. Kotiledon lengkap dan selaput plasenta utuh.
f. Mengobservasi jumlah perdarahan. Jumlah perdarahan ±150 cc.

KALA IV Pukul : 06.25 WIB

DATA SUBJEKTIF
Perut ibu masih terasa mules. Ibu merasa lelah dan bahagia dengan kelahiran bayinya.
DATA OBJEKTIF
1. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 21 x/menit
Pols : 85 x/menit
Temp : 36,9ºC
2. Palpasi Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Kontraksi Uterus : Baik dan keras
TFU : 2 Jari di bawah Pusat

ANALISIS
Ibu P3A1 Kala IV
PENATALAKSANAAN
1. Mengajarkan pada ibu dan keluarga cara massase uterus agar uterus tidak lembek. Ibu dan
keluarga sudah bisa melakukan massase.
2. Memberikan rasa aman dan nyaman pada ibu. Tubuh ibu telah di bersihkan dengan air DTT
dam pakaian ibu telahh diganti dengan yang bersih dan kering.
3. Mendekontaminasikan tempat tidur ibu denga larutan klorin 0,5% dan air DTT. Tempat tidur
ibu telah bersih.
4. Mendekontaminasikan alat dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit dan membuang sampah.
Alat direndam dan sampah sudah dibuang.
5. Melakukan pemantauan TTV, kontraksi uterus, perdarahan, kandung kemih, setiap 15 menit
pada satu jam pertama dan setiap 30 menit pada satu jam kedua pasca persalinan.
Jam Tanda Vital Kontraksi
Waktu TFU Kandung Kemih Perdarahan
ke- TD N S Uterus
06.25 120/80 82 36,6ºC Keras 2 jari bawah pusat Kosong
06.40 83 Keras 2 jari bawah pusat Kosong
I
06.55 82 Keras 2 jari bawah pusat Kosong
07.10 82 Keras 2 jari bawah pusat ±20 cc
07.40 110/80 84 36,6ºC Keras 2 jari bawah pusat Kosong
II
08.10 84 Keras 2 jari bawah pusat ±20 cc

6. Memberikan injeksi Vitamin K pada bayi 1 jam setelah lahir dengan dosis 1 cc secara IM
pada paha kiri untuk mencegah perdarahan pada otak dan memberikan antibiotik salep mata
untuk mencegah infeksi. Vitamin K dan salep mata telah diberikan.
7. Memberikan imuniasai Hepatitis B dengan dosis 0,5 cc secara IM setelah 6 jam Post partum.
Hepatitis B telah diberikan.
8. Membantu ibu ke kamar mandi, bila ibu ingin BAK atau BAB karena ibu masih dalam keadaan
lemah atau pusing setelah persalinan. Ibu sudah mengetahuinya.
9. Melakukan rawat gabung (Rooming In) untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayinya.
10. Melengkapi partograf dan mendokumentasikan hasil asuhan.

Tanjung Medan, 19 April 2022

Pelaksana Asuhan
Preseptor: 1. Plora Novita Sinaga SST, MKM ( )
2.

Mentor : 1. Meili Diana Nainggolan Am.Keb( )

2. ( Ngatini )
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU PERSALINAN PISIOLOGI

TAHUN AJARAN 2021/2022
No. Dokumen Halaman Tanggal Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/49-30/ 1-8 21 April 2022 00
Asuhan Kebidanan Ibu Persalinan
Pisiologi

No. Reg : 36
Tanggal pengkajian : 21 April 2022
Waktu : 14.00 WIB
Tempat : Klinik Bidan Meili Diana Nainggolan Am.Keb
Pengkaji : Ngatini

KALA I
DATA SUBJEKTIF
Ibu datang pada pukul 14.00 WIB mengatakan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah dan
merasakan mules-mules perut bagian bawah hingga menjalar ke pinggang bagian belakang pada
pukul 06.00 WIB. Ketuban belum pecah, pergerakan janin masih dirasakan.

DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Emosional : Stabil
4. Tanda Vital
a. TD : 130/80 mmHg
b. Pols : 84 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. Temp : 36,8°C
B. Pemeriksaan Umum
1. Inspeksi
a. Muka : Muka tidak tampak pucat
b. Mata : Konjumctiva tidak anemis
 c. Dada :Mammae Simetris, kedua puting susu tampak menonjol dan aerola
hiperpigmentasi
2. Inspeksi Abdomen : Membesar dengan arah memanjang
3. Palpasi Abdomen
e. Leopold I : TFU : 33 cm (3 jari di bawah prosesus xifoideus), TBJ: 3410 gram usia
kehamilan 38-39 minggu.
f. Leopold II : Punggung kiri
g. Leopold III : Persentasi Kepala
h. Leopold IV : kedua tangan tidak bertemu (Divergen), penurunan kepala 2/5
4. Auskultasi : DJJ: 148 x/menit, punctum maksimum kuadran kiri bawah pusat
5. His/Kontraksi : 3 kali dalam 10 menit dengan durasi 30 detik
6. Anogenital
a. Perineum : Utuh, ada luka parut
b. Pengeluaran : Lendir bercampur darah
c. Anus : Tidak ada haemoroid
7. Pemeriksaan Dalam
a. Portio : Antefleksi
b. Pembukaan serviks : 6 cm
c. Ketuban : Utuh
d. Persentasi : Kepala
e. Penurunan bagian : Hodge III
Terbawah
f. Posisi : UUK Ki Dep
g. Molase : 0 (Tidak ada)

ANALISIS
Inpartu kala I Fase Aktif

PENATALAKSANAAN
1. Mengobservasi keadaan pasien, janin, dan kemajuan persalinan menggunakan partograf setiap
30 menit. Pertograf sudah dilampirkan.
2. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik, pembukaan
sudah 6 cm. Ibu dan keluarga sudah mengetahui keadaannya janinnya.
3. Mengajarkan kepada keluarga cara mengelus (masase) pinggang ibu dan menganjurkan
keluarga agar tetap mengelus pinggang ibu untuk mengurangi rasa sakit pada pinggang ibu.
Suami sedang memasase pinggang ibu dan ibu mengatakan merasa nyaman dengan tindakan
tersebut.
4. Menganjurkan keluarga untuk memberikan makan dan minum pada ibu disela HIS agar dapat
memenuhi kebutuhan energi dan nutrisi guna mencegah dehidrasi dan tenaga saat mengedan.
5. Memberikan support fisik dan mental pada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga untuk
membantu dalam memberikan dukungan pada saat persalinan. Suami dan keluarga telah
memberikan dukungan pada ibu dan ibu merasa tenang.
6. Membimbing teknik relaksasi HIS, dengan menarik napas panjang kemudian dilepaskan
dengan cara meniupkan napas sewaktu ada HIS. Ibu sudah mengerti dan akan melakukannya
jika ada kontraksi.
7. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih. Ibu mengerti dan segera berkemih
jika merasa ingin BAK.
8. Memberikan kebebasan posisi melahirkan yang nyaman untuk ibu. Ibu memilih untuk tidur
dengan posicsi miring ke kiri dan segera mengganti posisi miring ke kiri.
9. Mengajarkan kepada ibu cara mengedan, yaitu mengambil napas dari hidung kemudian
mengedan seperti saat susah BAB dan tanpa mengeluarkan suara yang lain agar proses
kelahiran bayi dapat berjalan dengan baik. Ibu mengerti dengan penjelasan yangdiberikan.
10. Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.
Evaluasi : Kemajuan persalinan sudah dipantau dalam partograf.
11. Menyiapkan alat dan tempat persalinan.
Evaluasi : Alat dan tempat persalinan sudah disiapkan di ruang bersalin.

KALA II
DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mulesnya bertambah sering, merasa ingin BAB dan mengedan, gerakan janin
masih dirasakan.

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Abdomen
a. Kandung Kemih : Kosong
b. Penurunan Kepala : 0/5
 c. DJJ : 142x/menit
d. His Kuat, Frekuensi : 4x dalam 10 menit dengan durasi 40 detik
3. Pemeriksaan Dalam : Pukul 05.55 WIB
a. Portio : Tidak Teraba
b. Pembukaan Serviks :10 cm
c. Selaput Ketuban : Utuh
d. Penurunan Terbawah : Hodge IV
e. Posisi : UUK Ki Dep
f. Molase : 0 (Tidak ada)
4. Inspeksi Tanda Gejala Kala II
Adanya dorongan untuk meneran
Anus : Membuka (Adanya tekanan pada anus)
Perineum : Menonjol
Vulva : Membuka

ANALISIS
Inpartu Kala II

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap, ibu akan segera
melahirkan. Ibu dan keluarga sudah mengerti
2. Menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu selama persalinan.
3. Suami sudah mendampingi ibu.
4. Melakukan pemecahan ketuban. Ketuban dipecahkan dengan warna jernih Pukul 05.55 WIB.
5. Mengatur posisi setengah duduk dengan meminta bantuan suami sampai ibu merasa nyaman
dengan posisinya.
6. Memimpin persalinan, pada saat ada his membimbing pasien untuk meneran, saat kepala
terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, pasang handuk bersih diperut pasien, buka partus set,
gunakan sarung tangan pada kedua tangan, saat kepala sudah tampak, tangan kanan menahan
perineum dengan arah tahanan ke dalam dan ke bawah, sedangkan tangan kiri menahan kepala
bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal, setelah kepala sudah keluar bersihkan hidung dan
mulut bayi menggunakan kasa steril, lalu memeriksa leher bayi apakah ada lilitan tali pusat
atau tidak jika ada maka kendorkan, kemudian tempatkan kedua tangan pada bitemporalis bayi
untuk melahirkan bahu dengan cara tarik kepala ke arah bawah untuk melahirkan bahu depan
 dan tarik kepala ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang, pindahkan tangan dominan ke
bawah badan bayi untuk menyangga kepala, kemudian sanggah dan susur, bayi lahir spontan
pukul 06.05 WIB, JK : Laki-Laki, BB: 3200gram, PB: 50 cm. Lakukan Penilaian pada bayi,
bayi segera menangis, kulit kemerahan, dan tonus otot baik, perdarahan kala II ± 80 cc.
7. Mengecek fundus untuk memastikan janin tunggal. Janin tunggal.
8. Melakukan suntikan oksitosin 1 menit setelah bayi baru lahir 10 IU secara IM pada 1/3 paha
bagian luar ibu. Ibu bersedia untuk di suntik dan oksitosin telah diberikan.
9. Menjaga kehangatan bayi. Bayi segera dikeringkan dan diselimuti.
10. Melakukan pemotongan tali pusat. Tali pusat di klem 3 cm dari pusat bayi dan 2 cm dari klem
pertama, kemudian tali pusat dipotong di antara 2 klem.
11. Melakukan IMD dan diletakkan di atas perut ibu. Bayi segera mencari puting susu ibu.

KALA III Pukul : 06.10 WIB

DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa senang dan lega atas kelahiran bayi nya, ibu merasa lelah dan perut terasa
mules dan ada rasa ingin mengedan lagi.

DATA OBJEKTIF
1. Keadaaan umum : Baik
2. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 21 x/menit
Pols : 86 x/menitt
Temp : 36,9ºC
3. Palpasi Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Kontraksi Uterus : Baik dan Keras
TFU : Sejajar Pusat
4. Inspeksi Genetalia
Tampak tali pusat menjulur di depan vulva.

ANALISIS
Ibu P3A1 kala III
PENATALAKSANAAN
1. Memberikan pujian dam selamat kepada ibu dan suami atas kelahiran si bayi. Ibu sangat
senang dan suami sujud syukur dan mengadzankan bayi nya.
2. Melakukan manajemen aktif kala III:
a. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan posisi tangan Dorso kranial. Sudah
dilakukan PTT.
b. Memantau tanda lepasnya plasenta. Terlihat tanda-tanda lepasnya plasenta (Tali pusat
memanjang, uterus membulat, dan ada semburan darah tiba-tiba dari vagina).
c. Melahirkan plasenta. Plasenta lahir spontan pukul 06.25 WIB
d. Melakukan massase fundus selama 15 detik untuk merangsang kontraksi, lalu ajarkan ibu
dan keluarga untuk melakukan massase. Ibu dan keluarga sudah mengetahui cara massase
uterus.
e. Memeriksa kelengkapan plasenta. Kotiledon lengkap dan selaput plasenta utuh.
f. Mengobservasi jumlah perdarahan. Jumlah perdarahan ±150 cc.

KALA IV Pukul : 06.25 WIB

DATA SUBJEKTIF
Perut ibu masih terasa mules. Ibu merasa lelah dan bahagia dengan kelahiran bayinya.

DATA OBJEKTIF
1. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 21 x/menit
Pols : 85 x/menit
Temp : 36,9ºC
2. Palpasi Abdomen
Kandung Kemih : Kosong
Kontraksi Uterus : Baik dan keras
TFU : 2 Jari di bawah Pusat

3. Inspeksi Genetalia
Luka Jalan Lahir : Tidak ada
Pengeluaran Darah : Ada, Lochea rubra
Jumlah Perdarahan : ± 50 cc
ANALISIS
Ibu P3A1 Kala IV

PENATALAKSANAAN
1. Mengajarkan pada ibu dan keluarga cara massase uterus agar uterus tidak lembek. Ibu dan
keluarga sudah bisa melakukan massase.
2. Memberikan rasa aman dan nyaman pada ibu. Tubuh ibu telah di bersihkan dengan air DTT
dam pakaian ibu telahh diganti dengan yang bersih dan kering.
3. Mendekontaminasikan tempat tidur ibu denga larutan klorin 0,5% dan air DTT. Tempat tidur
ibu telah bersih.
4. Mendekontaminasikan alat dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit dan membuang sampah.
Alat direndam dan sampah sudah dibuang.
5. Melakukan pemantauan TTV, kontraksi uterus, perdarahan, kandung kemih, setiap 15 menit
pada satu jam pertama dan setiap 30 menit pada satu jam kedua pasca persalinan.
Jam Tanda Vital Kontraksi Kandung
Waktu TFU Perdarahan
ke- TD N S Uterus Kemih
06.25 120/80 82 36,6ºC Keras 2 jari bawah pusat Kosong
06.40 83 Keras 2 jari bawah pusat Kosong
I
06.55 82 Keras 2 jari bawah pusat Kosong
07.10 82 Keras 2 jari bawah pusat ±20 cc
07.40 110/80 84 36,6ºC Keras 2 jari bawah pusat Kosong
II
08.10 84 Keras 2 jari bawah pusat ±20 cc

6. Memberikan injeksi Vitamin K pada bayi 1 jam setelah lahir dengan dosis 1 cc secara IM
pada paha kiri untuk mencegah perdarahan pada otak dan memberikan antibiotik salep mata
untuk mencegah infeksi. Vitamin K dan salep mata telah diberikan.
7. Memberikan imuniasai Hepatitis B dengan dosis 0,5 cc secara IM setelah 6 jam Post partum.
Hepatitis B telah diberikan.
8. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk mencegah dehidrasi agar dapat memulihkan
tubuhnya. Ibu segera makan roti dan minum air putih.
9. Menganjurkan ibu untuk istirahat karena ibu telah bekerja keras melahirkan bayinya dengan
membantu ibu dengan posisi yang nyaman. Ibu mengerti dan akan beristirahat.
10. Membantu ibu ke kamar mandi, bila ibu ingin BAK atau BAB karena ibu masih dalam keadaan
lemah atau pusing setelah persalinan. Ibu sudah mengetahuinya.
11. Melakukan rawat gabung (Rooming In) untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayinya.
12. Melengkapi partograf dan mendokumentasikan hasil asuhan.

Tanjung Medan, 21 April 2022

Pelaksana Asuhan
Preseptor: 1. Plora Novita Sinaga SST, MKM ( )
2.

Mentor : 1. Meili Diana Nainggolan Am.Keb ( )

2. ( Ngatini )