RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Jl. Raya Raci - Bangil, Telp. (0343) 744900 Fax. (0343) 744940
PASURUAN

AUDIT KEBERSIHAN TANGAN (HAND HYGIENE)

RUANG :
BULAN : :

NO INDIKATOR ADA TIDAK KETERANGAN

SARANA
1 Wastafel / air mengalir
2 Sabun Cair
3 Sabun antiseptik
4 Alkohol handrub
5 Gambar cuci tangan 6 langkah

6 Tissu
7 Tempat sampah
OBSERVASI
DOKTER PRWT/ BDN PETUGAS KESH. LAIN MAHASISWA
Petugas PPA / Kontak dengan pasien
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

a. Memakai perhiasan / Asesoris tangan

8
b. Kuku pendek
c. Memakai cat kuku
d. Ada luka dikulit
HAND HYGIENE :
9 a. Alkohol (waktu 20-30 detik)
b. CTDA (waktu 40-60 detik)

Petugas Ruangan/ IPCLN Petugas Supervisi/

IPCN

( ) ( )