1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan prinsip
Ciri-ciri prinsip ini, yaitu;
bioetika
a.Menghormati martabat manusia (respect for
person/autonomy).
Pertama, setiap individu (pasien) harus diperlakukan sebagai
manusia yangmemiliki otonomi (hak untuk menentukan nasib diri
sendiri), dan kedua, setiapmanusia yang otonominya berkurang
atau hilang perlu mendapatkan perlindungan.Autonomy
mempunyai ciri-ciri:
 Menghargai hak menentukan nasib sendiri
 Berterus terang menghargai privasi
 Menjaga rahasia pasien
 Melaksanakan Informed Consent
Secara umum ada beberapa cara menerapkan prinsip
otonomi,khususnya dalam praktek kedokteran. Cara-cara tersebut
antara lain
1. Menyampaikan kebenaran atau berita yang sesungguhnya (tell
the truth)
2. Menghormati hak pribadi orang lain (respect the privacy of
others)
3. Melindungi informasi yang bersifat rahasia (protect confidential
information)
4. Mendapat persetujuan untuk melakukan tindakan terhadap
pasien (obtainconsent for interventions with patients)
5. Membantu orang lain membuat keputusan yang penting (when
ask, help othersmake important decision).
Salah satu definisi kompetensi pasien yang dapat diterima
adalah ”kemampuan untuk melaksanakan atau perform suatu tugas
atau perintah”.
b.Berbuat baik (beneficence).
.
 Mengutamakan Alturisme
 Memandang pasien atau keluarga bukanlah suatu tindakan
tidak hanya menguntungkan seorang dokter
 Mengusahakan agar kebaikan atau manfaatnya lebih
banyak dibandingkandengan suatu keburukannya
 Menjamin kehidupan baik-minimal manusia
 Memaksimalisasi hak-hak pasien secara keseluruhan
 Meenerapkan mGolden Rule Principle, yaitu melakukan hal
yang baik sepertiyang orang lain inginkan
 Memberi suatu resep
Karena luasnya cakupan kebaikan, maka banyak ketentuan-
ketentuandalam praktek (kedokteran) yang baik lahir dari prinsip
beneficence ini. Beberapacontoh penerapan prinsip beneficence ini
adalah:
1. Melindungi dan menjaga hak orang lain.
2. Mencegah bahaya yang dapat menimpa orang lain.
3. Meniadakan kondisi yang dapat membahayakan orang lain.
4. Membantu orang dengan berbagai keterbatasan (kecacatan).
5. Menolong orang yang dalam kondisi bahaya.
c.Tidak berbuat merugikan (non-malefi cence).
Praktik kedokteran harus memilih pengobatan yang paling kecil
risikonya dan paling besar manfaatnya. Pernyataan kuno: fi rst, do
no harm, tetap berlaku danharus diikuti. Non-malficence
mempunyai ciri-ciri:
 Menolong pasien emergensi
 Mengobati pasien yang luka
 Tidak membunuh pasien
 Tidak memandang pasien sebagai objek
 Melindungi pasien dari serangan
 Manfaat pasien lebih banyak daripada kerugian dokter
 Tidak membahayakan pasien karena kelalaian
  Tidak melakukan White Collar
 tindakan yang memperburuk keadaan pasien. Prinsip ini dikenal
d.Keadilan (justice).
Perbedaan kedudukan sosial, tingkat ekonomi, pandangan politik,
agamadan faham kepercayaan, kebangsaan dan kewarganegaraan,
status perkawinan,serta perbedaan jender tidak boleh dan tidak
dapat mengubah sikap dokterterhadap pasiennya. Tidak ada
pertimbangan lain selain kesehatan pasien yangmenjadi perhatian
utama dokter. Justice mempunyai ciri-ciri :
 Memberlakukan segala sesuatu secara universal
 Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ia
lakukan
 Menghargai hak sehat pasien
 Menghargai hak hukum pasien
Terdapat beberapa kriteria dalam penerapan prinsip justice,
antara lain
1. Untuk setiap orang ada pembagian yang merata (equal share)
2. Untuk setiap orang berdasarkan kebutuhan (need)
3. Untuk setiap orang berdasarkan usahanya (effort)
4. Untuk setiap orang berdasarkan kontribusinya (contribution)
5. Untuk setiap orang berdasarkan manfaat atau kegunaannya
(merit)
6. Untuk setiap orang berdasarkan pertukaran pasar bebas (free-
market exchange)
Dalam profesi kedokteran dikenal 4 prinsip moral utama, yaitu:
1. Prinsip otonomi, yaitu prinsip moral yang menghormati hak-hak
pasien,terutama hak otonomi pasien (the rights to self
determination),
2. Prinsip beneficience, yaitu prinsip moral yang mengutamakan
tindakan yangditujukan ke kebaikan pasien;
3. Prinsip non maleficence, yaitu prinsip moral yang melarang
sebagai “primum non nocere”atau “above all do no harm”,
4. Prinsip justice, yaitu prinsip moral yang mementingkan fairness
dan keadilandalam mendistribusikan sumberdaya (distributive
justice)
3. Hubungan baik antara dokter dan pasien
Ada 3 situasi yang menyebabkan dokter memainkan peran kunci
dan berperan secara ”powerful” dan mengarahkan interaksi dengan
pasien yaitu
1. Professional Prestige ; Didasarkan pada pengalaman atau
keahlian medik;Lama mendapatkan pelatihan Legitimasi sosial
terhadap dokter sebagai pihakyang memiliki kewenangan dalam
bidang medis.
2. Situational Authority; Dokter memiliki praktek medis dan
menawarkan pelayanan kesehatan terhadap pasien dan segala
anjuran dokter hendaknyadilakukan.
3.Situational dependence; Pasien sangat tergantung pada dokter ,
Mendapatkan pelayanan , Memperbolehkan dokter memeriksa dan
sebagainya. Jadi melaluiintera
ksi ada “Competency Gap” antara dokter dan pasien.
Selanjutnya, hal lain yang menyebabkan timbulnya
hubungan asimetris antara pasien dengan dokter adalah karena
keadaan pasien yang sangat mendesak untuksegera mendapatkan
pertolongan dari dokter, misalnya karena terjadi kecelakaanlalu
lintas, terjadi bencana alam, maupun karena situasi lain yang
menyebabkankeadaan pasien sudah gawat, sehingga sangat sulit
bagi dokter yang menanganiuntuk mengetahui dengan pasti
kehendak pasien.
Dalam keadaan seperti ini dokter langsung melakukan apa yang
disebut denganZaakwaarneming, sebagai mana diatur dalam pasal
1354 KUHPerdata, yaitu suatu bentuk hubungan hukum yang timbul
karena adanya “persetujuan tindakan medis” terlebih dahulu,
melainkan karena keadaan yang memaksa ataukeadaan darurat.
bahwa hubungan dokter dan pasien bersifat asimetris yang
disebabkan oleh :
1. Rasa percaya yang tinggi pasien terhadap dokter karena memiliki
kewenangansebagai pihak yang memiliki pengalaman atau keahlian
medik.
2. Pasien sendiri yang datang atas kehendaknya kepada dokter
untuk memperoleh pertolongan.
3. Dokter atas ilmu pengetahuannya mengetahui tentang segala
sesuatu yang berhubungan dengan penyakit dan penyembuhannya.
Sedangkan pasien tidak tahuapa-apa tentang hal itu sehingga pasien
menyerahkan nasibnya sepenuhnyaditangan dokter.
4. Keadaan pasien yang sangat mendesak atau darurat untuk segera
mendapatkan pertolongan dari dokter.
Pada dasarnya dewasa ini perubahan pola hubungan antara dokter
dan pasiendisebabkan tiga faktor dominan, yaitu :
1. Meningkatnya jumlah permintaan atas layanan kesehatan;
2. Berubahnya pola penyakit;
3. Teknologi medik.
Hak-hak yang dimiliki pasien sebagaimana diatur dalam Undang-
Undang Nomor29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, yang
dalam Pasal 52 adalah :
a. Mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan
medis;
b. Meminta pendapat dokter atau dokter gigi lain;
c. Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis;
d. Menolak tindakan medis; dan
e. Mendapatkan isi rekam medis.
Kewajiban pasien yang diatur dalam Pasal 53 Undang Undang
PraktikKedokteran ini adalah :
a. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang
masalahkesehatannya;
b. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter atau dokter gigi;
c. Mematuhi ketentuan yang berlaku disarana pelayanan kesehatan;
d.Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.
Demikian pula bagi dokter, sebagai pengemban profesi, maka ia
memiliki hak dankewajiban yang melekat pada profesinya tersebut.
Dalam menjalankan profesinya,seorang dokter memiliki hak dan
kewajiban sebagaimana diatur dalam Pasal 53Undang-Undang
Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, yang menyebutkan :
1) Tenaga kesehatan berhak memperoleh perlindungan hukum
dalammelaksanakan tugas sesuai dengan profesinya.
2) Tenaga kesehatan dalam melakukan tugasnya berkewajiban
untuk mematuhistandar profesi dan menghormati hak pasien.
3) Ketentuan mengenai standar profesi dan hak-hak pasien
sebagaimana dimaksuddalam ayat (2) ditetapkan dengan peraturan
pemerintah.
Sacara khusus hak-hak dokter dalam menjalankan praktik
kedokteran diaturdalam Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran Pasal50 yang mengatur bahwa seorang
dokter mempunyai hak :
a. Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas
sesuai denganstandar profesi dan standar prosedur operasional;
b. Memberikan pelayanan medis menurut standar professional dan
standar prosedur operasional;
c. Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau
keluarganya;
d. Menerima imbalan jasa.
Hubungan timpang antara dokter dan pasien yang disebabkan
karena rasa takut pasien terhadap dokter bisa diatasi dengan
komunikasi terapeutik yang dilakukantenaga kesehatan.Komunikasi
terapeutik merupakan komunikasi profesional seorang
tenagakesehatan (dokter). Tujuan komunikasi terapeutik adalah
sebagai berikut :
1. Membantu pasien untuk memperjelas dan mengurangi beban
parasaan dan pikiran serta dapat mengambil tindakan untuk
mengubah situasi yang ada bila pasien percaya pada hal yang
diperlukan;
2. Mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan
yangefektif;
4.Mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri.
2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan standar
pelayanan praktik kedokteran gigi.
Dalam menjalankan profesinya, seorang dokter terikat dengan
StandarProfesi Kedokteran yang diterbitkan oleh Pengurus Besar
Ikatan Dokter Indonesia( IDI ) yaitu :
1.Standar keterampilan
a. Keterampilan kedaruratan medik;
Merupakan sikap yang diambil oleh seorang dokter dalam
menjalankan profesinya dengan sarana yang sesuai dengan standar
ditempat prakteknya.Bilamana tindakan yang dilakukan tidak
berhasil, penderitan perlu dirujuk kefasilitas pelayanan yang lebih
lengkap.
b. Keterampilan umum;
Meliputi penanggulangan terhadap berbagai penyakit yang
tercantum dalamkurikulum inti pendidikan dokter Indonesia.
2. Standar sarana.
Meliputi segala sarana yang diperlukan untuk berhasilnya profesi
dokterdalam melayani penderita dan pada dasarnya dibagi 2 bagian,
yakni :
a. Sarana Medis; meliputi sarana alat-alat medis dan obat-obatan.
b. Sarana Non Medis; meliputi tempat dan peralatan lainnya
yangdiperlukan oleh seorang dokter dalam menjalankan profesinya.
3.Standar perilaku;Yang didasarkan pada sumpah dokter dan
pedoman Kode Etik KedokteranIndonesia, meliputi perilaku dokter
dalam hubungannya dengan penderita danhubungannya dengan
dokter lainnya, yaitu :
a. Pasien harus diperlakukan secara manusiawi.
b. Semua pasien diperlakukan sama.
c. Semua keluhan pasien diusahakan agar dapat diperiksa secara
menyeluruh.
d. Pada pemeriksaan pertama diusahakan untuk memeriksa secara
menyeluruh.
e. Pada pemeriksaan ulangan diperiksa menurut indikasinya.
f. Penentuan uang jasa dokter diusahakan agar tidak memberatkan
pasien.
g. Dalam ruang praktek tidak boleh ditulis tarif dokter. 7. Surat Keputusan PB IDI No 319/PB/A4/88.
h. Untuk pemeriksaan pasien wanita sebaiknya agar keluarganya Bentuk Informed Consent
disuruh masukkedalam ruang praktek atau disaksikan oleh perawat,
kecuali bila dokternyawanita. Ada 2 bentuk Persetujuan Tindakan Medis, yaitu :
i. Dokter tidak boleh melakukan perzinahan didalam ruang praktek, 1. Implied Consent
melakukanabortus, kecanduan dan alkoholisme. (dianggap diberikan)
Umumnya implied consent diberikan dalam keadaan normal,
4.Standar catatan medik. artinya
Pada semua penderita sebaiknya dibuat catatan medikyang dokter dapat menangkap persetujuan tindakan medis tersebut dari
didalamnya dicantumkan identitas penderita, alamat, anamnesis, isyarat yangdiberikan/dilakukan pasien. Demikian pula pada kasus
pemeriksaan, diagnosis, terapi dan obat yang menimbulkan alergi emergency sedangkan dokter memerlukan tindakan segera
terhadap pasien. sementara pasien dalam keadaan tidak bisa memberikan
persetujuan dan keluarganya tidak ada ditempat, maka dokter
4. Informed Consent dapat melakukan tindakan medik terbaik menurut dokter
Di Indonesia terdapat ketentuaninformed consent yang diatur
dalam 2.Expressed Consent
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 1992 (dinyatakan)Dapat dinyatakan secara lisan maupun tertulis. Dalam
tentang Kesehatan. tindakan medis yang bersifat invasive dan mengandung resiko,
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 dokter sebaiknya mendapatkan persetujuan secara tertulis, atau
tentang Praktik yang secara umum dikenal di rumah sakit sebagaisurat izin operasi.
Kedokteran dan Penjelasannya.
3. Kode Etik Rumah Sakit Indonesia (KODERSI). Persetujuan tertulis dalam suatu tindakan medis dibutuhkan saat :
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1. Bila tindakan terapeutik bersifat kompleks atau menyangkut
585/Men.Kes/Per/IX/1989 tentang resiko atau efeksamping yang bermakna.
Persetujuan Tindakan Medis. 2. Bila tindakan kedokteran tersebut bukan dalam rangka terapi.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 3. Bila tindakan kedokteran tersebut memiliki dampak yang
1419/Men.Kes/Per/X/2005 tentang bermakna bagikedudukan kepegawaian atau kehidupan pribadi dan
Penyelanggaraan Praktik Kedokteran. sosial pasien.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga 4. Bila tindakan yang dilakukan adalah bagian dari suatu penelitian.
Kesehatan.
Fungsi dari Informed Consent adalah :
1.Promosi dari hak otonomi perorangan;
2. Proteksi dari pasien dan subyek;
3. Mencegah terjadinya penipuan atau paksaan;
4. Menimbulkan rangsangan kepada profesi medis untuk
mengadakan introspeksiterhadap diri sendiri;
5. Promosi dari keputusan-keputusan rasional;
6. Keterlibatan masyarakat (dalam memajukan prinsip otonomi
sebagai suatu nilaisocial dan mengadakan pengawasan dalam
penyelidikan biomedik.
Informed Consent itu sendiri menurut jenis tindakan/ tujuannya
dibagi tiga, yaitu:
a. Yang bertujuan untuk penelitian (pasien diminta untuk menjadi
subyek penelitian).
b. Yang bertujuan untuk mencari diagnosis.
c. Yang bertujuan untuk terapi.
Dalam keadaan gawat darurat Informed consent tetap merupakan
hal yang paling penting walaupun prioritasnya diakui paling bawah.
Prioritas yang palingutama adalah tindakan menyelamatkan nyawa.
Walaupun tetap penting, namun Informed consent tidak boleh
menjadi penghalang atau penghambat bagi pelaksanaan emergency
care sebab dalam keadaan kritis dimana dokter berpacudengan
maut, ia tidak mempunyai cukup waktu untuk menjelaskan sampai
pasien benar-benar menyadari kondisi dan kebutuhannya serta
memberikan keputusannya.Ketiadaan informed consent dapat
menyebabkan tindakan malpraktekdokter, khususnya bila terjadi
kerugian atau intervensi terhadap tubuh pasiennya. Hukum yang
umum diberbagai Negara menyatakan bahwa akibat dari ketiadaan
informed consent setara dengan kelalaian/keteledoran.
Unsur-unsur yang harus terdapat dalam Lembar Informasi
(Informedconsent/Persetujuan Setelah Penjelasan) adalah:
1. Adanya tindakanPersetujuan tindakan medis harus memuat jenis
operasi yang akandikerjakan. Jenis operasi ini haruslah dimengerti
oleh pasien. Penjelasan ini kalau perlu dilakukan dengan
gambar,misalnya operasi usus buntu. Tindakan inidijelaskan dengan
menggambarkan apendinya dan cara operasinya
2. Adanya resikoSetiap tindakan medik mengandung resiko. Ada
resiko yang dapat didugadan ada juga yang tidak terduga. Resiko ini
harus dijelaskan kepada pasien. Untukresiko yang dapat diduga
harus diberitahu pula cara pengamanannya. Resiko yangtidak
terduga harus diberitahukan dengan bijaksana dan bukan
menakuti.Maksudnya jangan sampai pasien tidak menyetujui
operasi karena suatu resiko
yang sangat kecil. Misalnnya: “Wah kalau operasi ini bisa hilang
suara.”
3. Adanya tujuan yang ingin dicapaiSetiap tindakan, operasi atau
tidak, mempunyai alasan, tujuan, keuntungandan kerugian. Untuk
operasi usus buntu : alasannya adalah untuk membuangsumber
infeksi. Tujuannya adalah sembuh; atau tidak ada lagi keluhan sakit
perut.Keuntungannya adalah resiko operasi yang sangat kecil.
Kerugian bila tidakdioperasi, usus buntu itu akan pecah atau
menahun.
4. Adanya batasan hukum yang etikBatasan hukum dan etik perlu
diinformasikan pada pasien. Aborsi tanpaalasan yang kuat dilarang
di Indonesia. Demikian juga dengan euthanasia. Hal-halyang
menyangkut operasi perubahan identitas, Perlu mendapat informasi
yangsempurna
5. Adanya opsi pilihanOpsi lain perlu diinformasikan juga. Dalam hal
usus buntu memang tidakada opsi lain selain operasi. Berbeda
dengan batu ginjal yang masih mungkin “ditembak” . Opsi yang juga
harus ditawarkan adalah pendapat banding atau dokter lain.