Larantuka, .........................

2023

Nomor : ../.../C.ASN.PPPK/FLT/2023 Kepada

Lampira : 1 (satu) berkas Yth. Penjabat Bupati Flores Timur
n : Permohonan Pengangkatan sebagai
Hal Calon PPPK di lingkungan Pemerintah di –
Kabupaten Flores Timur TA. 2023 Larantuka

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..........................................
Jenis Kelamin : ..........................................
Agama : ..........................................
Alamat : ..........................................
..........................................

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat sebagai Calon Pegawai

Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Flores
Timur Tahun 2023:
Jenis Formasi : .............................................
Nama Jabatan : .............................................
Kualifikasi Pendidikan : .............................................
Unit Kerja Penempatan : .............................................
.............................................

Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini saya sampaikan kelengkapan

berkas/dokumen secara elektronik yang diupload diportal/website
https://sscasn.bkn.go.id.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya. Atas perhatian Bapak
disampaikan terima kasih.

Pelamar,

Materai 10.000

.............nama langkap............