LAPORAN KASUS

ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

“Scar Hipertrofik dan Keloid”

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin di RSUD
Tugurejo Semarang

Diajukan kepada:
dr. Sri Windayati, Sp.KK

Disusun oleh:
Bayu Ajie Jatmiko
H3A022009

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
RSUD TUGUREJO SEMARANG
2023

i
 LEMBAR PENGESAHAN
PEMBIMBING KLINIK ILMU PENYAKIT
KULIT DAN KELAMIN

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

RSUD Tugurejo Semarang

Disusun Oleh:

Bayu Ajie Jatmiko

H3A022009

Telah disetujui oleh pembimbing :

Tanggal : 19 September 2023

Pembimbing Klinik

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

dr. Sri Windayati, Sp.KK

0ii
DAFTAR IS
I

HALAMAN JUDUL.....................................................................................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................................................................
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................................................................................
BAB II STATUS PASIEN.............................................................................................................................................
I. IDENTITAS....................................................................................................................................................
II. ANAMNESIS.................................................................................................................................................
III. PEMERIKSAAN FISIK.................................................................................................................................
IV. RESUME...................................................................................................................................................
V. DIAGNOSIS BANDING..................................................................................................................................
VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG......................................................................................................
VII. DIAGNOSIS KERJA....................................................................................................................................
VIII. PENATALAKSANAAN................................................................................................................................
IX. PROGNOSIS..............................................................................................................................................
BAB III TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................................................................
I. DEFINISI.......................................................................................................................................................
II. EPIDEMIOLOGI...........................................................................................................................................
III. ETIOLOGI...............................................................................................................................................
IV. FAKTOR RESIKO.....................................................................................................................................
V. PATOFISIOLOGI..........................................................................................................................................
VI. DIAGNOSIS.............................................................................................................................................
VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG..................................................................................................................
VIII. DIAGNOSIS BANDING............................................................................................................................
IX. TATALAKSANA.......................................................................................................................................
X. KOMPLIKASI...............................................................................................................................................
XI. PROGNOSIS............................................................................................................................................
XII. PENCEGAHAN........................................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................................................................

1
iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Di negara berkembang, dalam 1 tahun terdapat 100 juta penderita yang

mengeluhkan jaringan parut; 80 juta mengalami jaringan parut hipertrofik akibat
pembedahan elektif atau trauma, sedangkan 15 juta penderita mengeluh keloid
akibat luka bakar ataupun sebab lainnya. Bentuk jaringan parut abnormal dan
gangguan fungsional akibat jaringan parut sering menimbulkan masalah psikologis.
Padahal jaringan parut merupakan hasil proses alami penyembuhan luka seluruh
jaringan atau organ, termasuk kulit manusia jika terjadi perlukaan yang lebih dalam
dari ketebalan kulit (full thickness). Pertanyaannya adalah “Apakah jaringan parut
yang akan dialami dapat terlihat samar dan tipis?” Pemahaman atas jaringan parut
dan pencegahan serta pengobatannya perlu dipahami oleh para tenaga kesehatan,
khususnya dokter bedah untuk edukasi pasien.
JARINGAN PARUT
Pada saat terjadi perlukaan jaringan, secara umum terdapat dua proses utama untuk
mengembalikan jaringan ke kondisi optimal, yaitu proses pembentukan jaringan
parut (penggantian dengan jaringan baru yang berbeda dari aslinya) serta regenerasi
(pembentukan jaringan yang sama dengan aslinya). Keseimbangan antara
pembentukan jaringan parut dan regenerasi tiap jaringan tidaklah sama; perlukaan
pada jaringan saraf akan lebih mengalami pembentukan parut dibandingkan
regenerasi. Sebaliknya, pada perlukaan jaringan tulang atau hati, proses regenerasi
lebih dominan dibandingkan proses pembentukan parut. Sama halnya dengan
jaringan saraf, perlukaan pada kulit akan lebih melibatkan proses pembentukan
parut dibandingkan proses regenerasi,kecuali penyembuhan luka pada fetus yang
didominasi oleh proses regenerasi, sehingga pembentukan jaringan parut minimal
atau bahkan tidak ada. Walaupun merupakan proses alami, dalam kondisi tertentu,
penyembuhan luka kulit tidak diikuti dengan pembentukan parut yang normal.
Kondisi ini sering terjadi pada korban luka bakar yang akhirnya menyebabkan
beban bagi penderita dalam aspek fungsional ataupun struktural. Jaringan parut
dianggap normal jika berwarna pucat, tipis tanpa disertai gatal atau nyeri, serta
sejajar dengan garis kulit. Sedangkan jaringan parut dianggap abnormal jika

1
memiliki ciri seperti: tebal, meninggi/cekung berwarna kemerahan atau kecoklatan,
disertai keluhan nyeri atau gatal. Jaringan parut abnormal dapat terbentuk jika
proses penyembuhan luka tidak optimal. laporan kasus ini memaparkan
pembahasan tentang Scar Hipertrofik dan Keloid, agar bisa mengetahui dan
memahami tentang penyakit dan tatalaksananya.

2
 BAB II
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS

 Nama : Ny. E
 Usia : 56 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Agama : Kristen
 Suku : Jawa
 Alamat : Semarang
 Pekerjaan : PNS
 Nomor RM : 41XXXX
 Tanggal Masuk RS : 17 Agustus 2023
II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada hari

Jumat, 1 September 2023 pukul 10.00 WIB di Poli eksekutif Kulit Kelamin
RSUD Tugurejo Semarang.

 Keluhan utama : Bekas luka menonjol di bokong kanan

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Eksekutif Kulit Kelamin RSUD
Tugurejo Semarang dengan keluhan terdapat bekas luka yang menonjol
di area bokong kanan lebih dari 2 bulan yang lalu. Awal mula pasien
merasakan gatal, kemudian menjadi bekas luka yang menonjol kecil,
tidak mengganggu aktivitas. Namun semakin lama rasa gatal dirasakan
terus menerus dan mengganggu aktivitas, bekas luka dirasa melebar
namun tidak terasa nyeri saat di pegang kemudian di bawa ke puskesmas
untuk melakukan pengobatan, selanjutnya di rujuk pada poli RSUD
Tugurejo. Tidak ada faktor yang memperingan keluhan, keluhan
diperberat karena terbentuk benjolan kecil yang membekas. Keluhan lain
seperti demam (-), pusing (-), panas (-), nyeri saat dipegang (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu

3
  Riwayat Sakit Serupa : Diakui, Keloid sejak kecil

 Riwayat Tindakan suntik keloid sebelumnya : Diakui, 4 kali

 Riwayat Hipertensi : Disangkal

 Riwayat Diabetes Mellitus : Disangkal

 Riwayat Cacar : Disangkal

 Riwayat Alergi : Disangkal

 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal

 Riwayat Penyakit Ginjal : Disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat Sakit Serupa : Disangkal

 Riwayat Hipertensi : Disangkal

 Riwayat Diabetes Mellitus : Disangkal

 Riwayat Alergi : Disangkal

 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal

 Riwayat Sosial Ekonomi

 Pasien seorang pegaawai negeri sipil (PNS)

 Pasien tinggal di lingkungan perumahan

 Pasien tidak merokok dan minum alcohol

 Konsumsi sayur cukup

 Riwayat Pribadi

 Riwayat alergi obat disangkal.

4
III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Jumat, 1 September 2023 pukul

11.30 WIB di Poli Kulit dan Kelamin RSUD Tugurejo Semarang.

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis, E4M6V5 ( GCS 15 )

3. Tanda Vital
a. Tekanan darah : 118/77 mmHg
b. Laju Nadi : 61 x/menit
c. Laju Nafas : 21 x/menit
d. Suhu tubuh : 36,0 ºC
4. Status Gizi
a. Berat badan : 45 kg
b. Tinggi badan : 150 cm
c. IMT : 20 (Normoweight)

5. Status Generalisata
a. Kepala
Mesocephal (+), warna rambut hitam, distribusi merata, dan tidak
mudah dicabut.
b. Wajah
Simetris, pucat (-), Hiperemis (+) Lesi (+), massa (-), paresis (-)
c. Mata
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor Ø 3 mm,
refleks cahaya (+/+). Injeksi konjungtiva (-/-), injeksi siliar (-/-),
sekret (-/-), Edema palpebra (-/+)
d. Hidung
Sekret (-), deformitas (-/-), warna sama dengan kulit sekitar, massa (-),
nasal crease (-) hiperemis (+) Lesi (+)
e. Telinga
Normotia, sekret (-/-), darah (-/-), warna sama dengan kulit sekitar.
f. Mulut
Sianosis (-/-), bibir kering (-), stomatitis (-)

5
 g. Leher
Pembesaran KGB (-/-), pembesaran tiroid (-), otot bantu nafas (-),
warna sama dengan kulit sekitar, massa (-)
h. Thorax (Tidak dilakukan)
i. Abdomen (Tidak dilakukan)

j. Ekstremitas

Superior Inferior
CRT < 2 detik/< 2 < 2 detik/< 2
detik detik
Akral hangat +/+ +/+
Deformitas -/- -/-
Kelainan -/- -/-
sendi
Edema -/- -/-

k. Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit baik, ikterus (-), pucat (-)

5. Status Dermatologis

6
 a. Inspeksi

1) Lokasi : Regio Gluteus Dextra

2) Morfologi

Nodul sewarna kulit dengan pseudopodia

3) Distribusi : Bilateral

4) Konfigurasi : Numular

b. Palpasi

1) Suhu : sama dengan kulit sekitar

2) Permukaan: kasar (tidakrata)

IV. DIAGNOSIS BANDING

1. Dermatofibroma
2. Karsinoma sel basal tipe morfeaformis
V. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Darah Rutin

2. Histopatologis
VI. DIAGNOSIS KERJA
Scar Hipertrofik dan Keloid

VII. PENATALAKSANAAN

1. Medikamentosa

Inj. Intralesi Triamsinolon Asetonid 10mg/ml

Non-medikamentosa
- Edukasi perawatan pengobatan
- Edukasi perawatan Kulit: Jaga kebersihan lesi kulit dan ikuti perawatan
yang direkomendasikan. Hindari garukan untuk penyebaran dari lesi
- Konsul dokter Spesialis Kulit Kelamin
VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

7
Quo ad sanationam : dubia ad malam
Quo ad cosmeticam : dubia ad bonam

8
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
I. DEFINISI

Keloid adalah jenis jaringan parut yang berlebihan yang terbentuk sebagai
respons terhadap cedera pada kulit. Keloid biasanya terlihat lebih besar, lebih
keras, dan lebih gelap dari kulit sekitarnya. Mereka dapat menyebabkan gatal-
gatal, nyeri, atau ketidaknyamanan kosmetik pada penderitanya. Yang
membedakan keloid dari jaringan parut lainnya adalah kemampuannya untuk
tumbuh melebihi batas area cedera awal. Ini berarti bahwa keloid bisa
berkembang menjadi jaringan parut yang signifikan lebih besar daripada cedera
asalnya.
Scar hipertrofik, di sisi lain, adalah jenis jaringan parut yang juga berlebihan dan
keras, tetapi tidak tumbuh melebihi batas area cedera. Mereka biasanya tetap
terlokalisasi di area cedera awal. Penyebab scar hipertrofik dan keloid serupa,
tetapi perbedaannya terletak pada respons jaringan yang lebih terkonsentrasi pada
area cedera pada scar hipertrofik.

II. EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi dari scar hipertrofik dan keloid mencakup informasi tentang

sejauh mana kondisi ini umum terjadi dalam populasi, faktor-faktor risiko yang
berkontribusi, dan karakteristik individu yang paling rentan terhadap mereka.
Meskipun tidak terlalu banyak data epidemiologi yang tersedia, berikut adalah
beberapa informasi umum tentang kedua kondisi ini:
Scar Hipertrofik:
Prevalensi: Scar hipertrofik cenderung lebih umum daripada keloid. Ini adalah
jenis jaringan parut yang sering terjadi sebagai respons alami tubuh terhadap
cedera kulit. Prevalensinya dapat bervariasi tergantung pada populasi dan jenis
cedera, tetapi secara umum cukup umum terjadi.
Faktor Risiko: Beberapa faktor risiko untuk scar hipertrofik meliputi usia muda
(anak-anak dan remaja lebih rentan), jenis kulit (kulit dengan pigmen lebih gelap

9
 lebih rentan), genetik (kemungkinan ada faktor keturunan), dan cedera yang parah
atau peradangan.

Lokasi: Scar hipertrofik dapat terbentuk di berbagai bagian tubuh tetapi cenderung
lebih sering muncul di area dengan pergerakan aktif kulit, seperti dada, bahu, dan
lengan.
Keloid:
Prevalensi: Keloid kurang umum daripada scar hipertrofik. Prevalensinya lebih
rendah, dan tidak semua individu yang mengalami cedera akan mengembangkan
keloid. Namun, keloid masih terjadi pada berbagai kelompok populasi.
Faktor Risiko: Faktor risiko utama untuk keloid melibatkan genetik, dengan
riwayat keluarga yang memiliki keloid meningkatkan risiko seseorang
mengembangkan keloid. Selain itu, cedera yang lebih dalam atau peradangan juga
dapat menjadi faktor risiko.
Lokasi: Keloid dapat muncul di berbagai bagian tubuh, tetapi mereka lebih sering
terbentuk di area yang cenderung terkena cedera atau peradangan, seperti telinga,
dada, bahu, dan lengan.
III. ETIOLOGI

Etiologi atau penyebab dari scar hipertrofik dan keloid tidak

sepenuhnya dipahami, tetapi ada beberapa faktor yang diyakini
berperan dalam perkembangan keduanya. Etiologi scar hipertrofik
dan keloid melibatkan faktor genetik, peradangan, dan
ketidakseimbangan dalam proses penyembuhan luka kulit. Berikut
adalah beberapa faktor etiologi yang terkait dengan scar hipertrofik
dan keloid:

1. Faktor Genetik:

Keloid dan scar hipertrofik memiliki kecenderungan untuk terjadi

dalam keluarga, menunjukkan adanya faktor keturunan yang kuat.

10
Individu dengan riwayat keluarga yang memiliki keloid atau scar
hipertrofik memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan
kondisi ini.
2. Cedera Kulit:

Cedera kulit, seperti luka bakar, luka sayatan, atau luka operasi,
dapat memicu perkembangan scar hipertrofik dan keloid.
Cedera yang lebih dalam atau cedera yang parah dapat
meningkatkan risiko untuk keloid.
3. Peradangan:

Peradangan lokal di sekitar area cedera dapat memainkan peran

dalam perkembangan scar hipertrofik dan keloid.
Proses peradangan yang berlebihan dapat mempengaruhi proses
penyembuhan luka dan menyebabkan penumpukan kolagen yang
berlebihan.
4. Ketidakseimbangan Kolagen:

Scar hipertrofik dan keloid terkait dengan penumpukan berlebihan

protein kolagen dalam jaringan parut.
Ketidakseimbangan dalam produksi, degradasi, dan remodeling
kolagen dapat memengaruhi perkembangan scar hipertrofik dan
keloid.
5. Faktor Hormonal:

Beberapa penelitian telah mengindikasikan bahwa perubahan

hormonal, seperti selama kehamilan atau pubertas, dapat
mempengaruhi perkembangan keloid dan scar hipertrofik.
6. Jenis Kulit:

11
 Individu dengan jenis kulit tertentu, terutama kulit dengan pigmen
yang lebih gelap, mungkin lebih rentan terhadap perkembangan
scar hipertrofik dan keloid.
7. Tekanan dan Gesekan Berlebihan:

Tekanan berlebihan atau gesekan pada jaringan parut dapat memicu

pertumbuhan scar hipertrofik atau keloid.
8. Infeksi:

Infeksi pada area cedera dapat memperburuk penyembuhan luka

dan berkontribusi pada perkembangan keloid atau scar hipertrofik.
IV. FAKTOR RESIKO

Faktor risiko adalah kondisi atau keadaan yang dapat

meningkatkan kemungkinan seseorang untuk mengembangkan scar
hipertrofik atau keloid setelah mengalami cedera atau trauma kulit.
Beberapa faktor risiko yang terkait dengan perkembangan scar
hipertrofik dan keloid meliputi:
1. Riwayat Keluarga:
Faktor risiko genetik adalah salah satu faktor paling signifikan
dalam perkembangan scar hipertrofik dan keloid. Jika ada anggota
keluarga yang memiliki riwayat keloid atau scar hipertrofik, risiko
Anda untuk mengembangkan kondisi ini akan lebih tinggi.
2. Jenis Kulit:
Individu dengan jenis kulit tertentu, terutama kulit dengan pigmen
yang lebih gelap, lebih rentan terhadap perkembangan keloid dan
scar hipertrofik.
3. Usia Muda:
Anak-anak dan remaja lebih rentan terhadap scar hipertrofik
dibandingkan dengan orang dewasa. Hal ini mungkin karena proses
penyembuhan kulit yang belum sepenuhnya matang pada usia
muda.

12
 4. Jenis Cedera:
Cedera yang menyebabkan trauma berat pada kulit, seperti luka
bakar, luka sayatan yang dalam, atau luka operasi yang besar, dapat
meningkatkan risiko perkembangan scar hipertrofik atau keloid.
5. Lokasi Cedera:
Area kulit yang sering bergerak atau mengalami gesekan, seperti
dada, bahu, lengan, dan telinga, memiliki risiko lebih tinggi untuk
mengembangkan scar hipertrofik atau keloid.
6. Infeksi:
Infeksi pada area cedera kulit dapat memperburuk proses
penyembuhan dan meningkatkan risiko perkembangan scar
hipertrofik atau keloid.
7. Faktor Hormonal:
Perubahan hormonal, seperti selama kehamilan atau pubertas, dapat
memengaruhi perkembangan scar hipertrofik dan keloid pada
beberapa individu.
8. Penyakit Penyerta:
Beberapa kondisi medis tertentu, seperti diabetes, dapat
mempengaruhi kemampuan tubuh untuk menyembuhkan luka
dengan baik dan meningkatkan risiko perkembangan scar
hipertrofik atau keloid.
9. Tekanan dan Gesekan Berlebihan:
Tekanan yang berlebihan atau gesekan pada jaringan parut,
misalnya dari pakaian yang terlalu ketat, dapat memicu
pertumbuhan scar hipertrofik atau keloid.
V. PATOFISIOLOGI

Patofisiologi scar hipertrofik dan keloid melibatkan perubahan dalam proses

penyembuhan luka normal. Biasanya, proses penyembuhan luka melibatkan tiga
tahap utama: peradangan, proliferasi, dan remodeling. Namun, pada scar
hipertrofik dan keloid, terjadi ketidakseimbangan dalam tahap-tahap ini, yang
menyebabkan penumpukan kolagen yang berlebihan dan pembentukan jaringan

13
parut yang lebih besar dan lebih keras daripada yang seharusnya.

Berikut adalah ringkasan patofisiologi scar hipertrofik dan keloid:

1. Tahap Peradangan:

Pada tahap awal penyembuhan luka, terjadi peradangan untuk melawan infeksi
dan membersihkan area cedera.
Pada scar hipertrofik dan keloid, peradangan bisa lebih intens, dan sel-sel
inflamasi, seperti sel-sel darah putih, dapat terakumulasi lebih banyak di area
cedera.
2. Tahap Proliferasi:

Ini adalah tahap di mana sel-sel kulit, seperti fibroblas, mulai memproduksi
kolagen untuk memperbaiki jaringan.
Pada scar hipertrofik dan keloid, fibroblas berfungsi secara berlebihan dan
menghasilkan lebih banyak kolagen daripada yang dibutuhkan untuk perbaikan
luka.
3. Remodeling:

Tahap ini seharusnya melibatkan pemecahan dan penggantian kolagen yang baru
dengan kolagen yang lebih matang.
Pada scar hipertrofik dan keloid, proses remodeling terganggu, dan kolagen baru
terus diproduksi, mengakibatkan penumpukan kolagen yang berlebihan.
Selain ketidakseimbangan dalam tahap-tahap penyembuhan luka, peran faktor
pertumbuhan, seperti Transforming Growth Factor-beta (TGF-β), juga penting
dalam patofisiologi scar hipertrofik dan keloid. TGF-β merupakan protein yang
berperan dalam regulasi pertumbuhan sel dan produksi kolagen. Pada individu
yang rentan terhadap scar hipertrofik dan keloid, terdapat peningkatan ekspresi
TGF-β, yang mengaktifkan fibroblas dan memicu produksi berlebihan kolagen.

14
VI. DIAGNOSIS

Diagnosis scar hipertrofik dan keloid biasanya dilakukan melalui beberapa

langkah, termasuk anamnesis (riwayat medis), pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Ini membantu dalam mengidentifikasi dan memahami
karakteristik jaringan parut serta menentukan perawatan yang sesuai. Berikut
adalah penjelasan lebih lanjut tentang masing-masing tahap diagnosis:
1. Anamnesis (Riwayat Medis):
Dokter akan mengambil riwayat medis pasien untuk memahami riwayat keluhan
dan kondisi pasien.
Pertanyaan-pertanyaan mungkin mencakup riwayat cedera atau operasi
sebelumnya yang menyebabkan jaringan parut, gejala yang dialami (seperti gatal-
gatal, nyeri, atau ketidaknyamanan), dan riwayat keluarga dengan keloid atau scar
hipertrofik.
Anamnesis juga dapat mencakup faktor risiko seperti jenis kulit, usia pasien, dan
perubahan hormon yang relevan.
2. Pemeriksaan Fisik:
Pemeriksaan fisik melibatkan evaluasi langsung jaringan parut oleh seorang
profesional medis, seperti dokter kulit atau ahli bedah plastik.
Dokter akan memeriksa karakteristik fisik jaringan parut, termasuk ukuran,
bentuk, warna, tekstur, dan lokasi.
Mereka akan mencari tanda-tanda khas scar hipertrofik (terbatas pada area cedera,
tidak melewati batasnya) atau keloid (tumbuh di luar batas area cedera).
Pemeriksaan fisik juga dapat mencakup penilaian terhadap gejala seperti gatal-
gatal, nyeri, atau ketidaknyamanan pada jaringan parut.
3. Pemeriksaan Penunjang (jarang dilakukan):
Pada sebagian besar kasus, diagnosis scar hipertrofik dan keloid dapat dilakukan
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Namun, dalam situasi tertentu,
pemeriksaan penunjang dapat diperlukan.
Pemeriksaan penunjang seperti histopatologis, ultrasound, MRI (Magnetic
Resonance Imaging), atau dermatoskopi mungkin digunakan untuk membantu
memahami struktur jaringan parut lebih baik atau untuk mengidentifikasi

15
 komplikasi yang mungkin terjadi. Namun, pemeriksaan ini tidak selalu diperlukan
dalam diagnosis rutin scar hipertrofik atau keloid.parut

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan penunjang histopatologis adalah metode diagnostik yang

jarang digunakan dalam kasus scar hipertrofik dan keloid karena
diagnosis biasanya dapat ditegakkan melalui pemeriksaan fisik dan
anamnesis. Namun, dalam situasi tertentu, pemeriksaan histopatologis
dapat berguna untuk mengkonfirmasi diagnosis atau mengidentifikasi
perubahan yang lebih mendalam dalam jaringan parut. Berikut adalah
beberapa hal yang dapat diperoleh melalui pemeriksaan penunjang
histopatologis pada scar hipertrofik dan keloid:
- 1. Karakteristik Jaringan Parut:
- Pemeriksaan histopatologis dapat mengungkapkan karakteristik
mikroskopis dari jaringan parut, termasuk penumpukan berlebihan
kolagen, peradangan, dan perubahan lainnya yang mungkin tidak
terlihat dengan mata telanjang.
- 2. Identifikasi Keloid:
- Pemeriksaan histopatologis dapat membantu membedakan keloid dari
scar hipertrofik. Keloid sering memiliki ciri-ciri histopatologis yang
berbeda, seperti penumpukan kolagen yang lebih ekstensif di lapisan
dalam kulit dan bentuk jaringan parut yang lebih tumpul.
- 3. Penyakit Kulit Lainnya:
- Pemeriksaan histopatologis dapat membantu mengidentifikasi
penyakit kulit lain yang mungkin bersamaan dengan scar hipertrofik
atau keloid, seperti granuloma atau penyakit kulit inflamasi lainnya.
VIII. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding adalah proses untuk membedakan antara dua atau lebih
kondisi medis yang memiliki gejala atau karakteristik serupa. Dalam
kasus scar hipertrofik dan keloid, ada beberapa kondisi kulit lainnya yang

16
 dapat memiliki gejala atau penampilan yang mirip, dan diagnosis
banding diperlukan untuk mengidentifikasi kondisi yang tepat. Beberapa
diagnosis banding pada scar hipertrofik dan keloid meliputi:
Granuloma Pyogenic: Granuloma pyogenic adalah benjolan kecil yang
muncul di kulit dan sering kali berwarna merah atau merah muda.
Mereka dapat mirip dengan keloid dalam penampilan, tetapi granuloma
pyogenic sering kali lebih lembut dan mudah berdarah.
Hypertrophic Scars (Scar Hipertrofik Lainnya): Scar hipertrofik yang tidak
memenuhi semua kriteria untuk keloid dapat menjadi diagnosis banding.
Hypertrophic scars juga dapat terjadi sebagai respons berlebihan
terhadap cedera kulit, tetapi mereka biasanya tidak sebesar atau setebal
keloid.
Keloideiform Dermatosis: Keloideiform dermatosis adalah kelainan kulit
langka yang dapat meniru keloid dalam penampilan. Namun, kondisi ini
cenderung lebih berdifusi, mempengaruhi area yang lebih luas di kulit.
Dermatofibroma: Dermatofibroma adalah benjolan kecil yang biasanya
berwarna merah atau coklat dan dapat mirip dengan keloid dalam
penampilan. Namun, dermatofibroma adalah pertumbuhan jaringan yang
tidak terkait dengan cedera kulit sebelumnya.
Kondisi Inflamasi Kulit Lainnya: Beberapa kondisi kulit inflamasi, seperti
dermatitis atopik atau psoriasis, dapat menyebabkan perubahan tekstur
dan penampilan kulit yang mirip dengan scar hipertrofik atau keloid.
Tumor Kulit: Tumor kulit, seperti fibroma atau lipoma, dapat terlihat seperti
benjolan di bawah kulit dan memerlukan diagnosis banding dengan scar
hipertrofik atau keloid.
Tumor Vaskular: Tumor vaskular, seperti hemangioma atau angiosarkoma,
adalah pertumbuhan yang melibatkan pembuluh darah dan dapat
menyerupai keloid dalam penampilan.
IX. TATALAKSANA

Tatalaksana pada scar hipertrofik dan keloid bertujuan untuk mengurangi

gejala dan penampilan jaringan parut, serta meningkatkan kenyamanan pasien.

17
Tatalaksana dapat mencakup berbagai metode, termasuk perawatan medis dan
prosedur medis. Berikut adalah beberapa pilihan tatalaksana yang biasa
digunakan:
1. Terapi Kortikosteroid:
Injeksi kortikosteroid, seperti triamcinolone, langsung ke dalam scar hipertrofik
atau keloid adalah salah satu perawatan medis yang paling umum. Ini dapat
membantu mengurangi peradangan, mengurangi ukuran jaringan parut, dan
meratakan tekstur kulit.
2. Terapi Silikon:
Penggunaan gel silikon atau lembaran silikon dapat membantu mengurangi
ukuran dan penampilan scar hipertrofik dan keloid. Silikon bekerja dengan
melembapkan jaringan parut dan mengurangi tekanan.
3. Terapi Laser:
Terapi laser, seperti laser CO2 fraksional atau laser vascular, dapat digunakan
untuk menghaluskan permukaan jaringan parut, memperbaiki pigmentasi kulit,
dan merangsang produksi kolagen yang lebih seimbang.
4. Terapi Panas:
Terapi panas, seperti terapi laser inframerah jauh atau radiofrekuensi, dapat
digunakan untuk merangsang penyusutan jaringan parut dan memperbaiki
elastisitas kulit.
5. Pembedahan:
Pembedahan mungkin diperlukan dalam kasus scar hipertrofik atau keloid yang
besar dan persisten. Pembedahan melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh
jaringan parut, yang kemudian dapat diikuti dengan teknik penutupan kulit yang
lebih cermat.
6. Terapi Krioterapi:
Terapi krioterapi melibatkan penggunaan dingin ekstrim untuk membekukan dan
mengurangi ukuran jaringan parut.
7. Terapi Radiasi:
Terapi radiasi eksternal dapat digunakan dalam beberapa kasus yang sulit diobati
untuk mengurangi pertumbuhan jaringan parut.

18
 8. Pemijatan dan Perawatan Kulit:
Pemijatan jaringan parut dengan lembut dengan minyak atau krim pelembap dapat
membantu memperbaiki sirkulasi darah dan kelenturan kulit di sekitar jaringan
parut. Perawatan kulit yang teratur juga penting.
9. Perawatan Luka:
Perawatan luka yang baik segera setelah cedera dapat membantu mencegah
perkembangan scar hipertrofik atau keloid. Ini melibatkan menjaga luka bersih,
kering, dan terlindungi dari gesekan dan sinar matahari.
X. KOMPLIKASI

Scar hipertrofik dan keloid adalah kondisi jaringan parut yang seringkali tidak
hanya memiliki dampak estetik, tetapi juga dapat menyebabkan komplikasi
lain. Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada scar hipertrofik dan keloid
meliputi:
Gatal-gatal (Pruritus): Ini adalah gejala yang sangat umum pada scar hipertrofik
dan keloid. Gatal-gatal dapat menjadi sangat mengganggu dan mengganggu
kualitas hidup pasien.
Nyeri (Dolor): Scar hipertrofik dan keloid kadang-kadang dapat menjadi nyeri,
terutama jika mereka tumbuh di area yang sensitif atau terus-menerus terpapar
tekanan atau gesekan.
Ketidaknyamanan Kosmetik dan Emosional: Penampilan scar hipertrofik dan
keloid yang mencolok dapat menyebabkan ketidaknyamanan emosional dan
merasa kurang percaya diri. Ini bisa memengaruhi aspek psikologis dan sosial
hidup seseorang.
Pembentukan Baru: Scar hipertrofik dan keloid dapat terus berkembang dan
tumbuh seiring waktu. Ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan fisik dan
meningkatkan dampak kosmetik.
Pembatasan Gerakan: Jika scar hipertrofik atau keloid terletak di area yang sering
bergerak, seperti sendi atau area lipatan kulit, mereka dapat membatasi gerakan
normal dan kenyamanan.
Infeksi Sekunder: Jaringan parut yang besar dan terbuka dapat menjadi tempat
yang rentan untuk infeksi bakteri atau jamur. Infeksi sekunder dapat

19
 memperburuk kondisi dan memerlukan perawatan tambahan.
Perubahan Pigmentasi Kulit: Scar hipertrofik atau keloid dapat mempengaruhi
pigmentasi kulit di sekitarnya, menyebabkan perubahan warna, termasuk
hiperpigmentasi (gelap) atau hipopigmentasi (terang).
Perubahan Sensasi: Scar hipertrofik atau keloid di area tertentu dapat memengaruhi
sensasi kulit, seperti kehilangan sensasi atau sensasi mati rasa.
Kambuh: Setelah perawatan atau pengangkatan scar hipertrofik atau keloid, masih
ada risiko kambuh, di mana jaringan parut kembali tumbuh dan berkembang.
XI. PROGNOSIS

Prognosis atau perkiraan hasil pada scar hipertrofik dan keloid dapat
bervariasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk ukuran, lokasi, jenis keloid
atau scar hipertrofik, serta respon individu terhadap perawatan. Meskipun kedua
kondisi ini dapat sulit diobati sepenuhnya, perawatan yang tepat dapat
menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam penampilan dan gejala. Berikut
beberapa aspek yang perlu dipertimbangkan dalam prognosis scar hipertrofik dan
keloid:
Ukuran dan Lokasi: Keloid atau scar hipertrofik yang lebih besar dan terletak di
area yang sering bergerak atau tertekan (seperti dada, bahu, atau lengan)
cenderung lebih sulit untuk diobati dan mungkin memiliki prognosis yang kurang
menguntungkan.
Respon Terhadap Perawatan: Respon individu terhadap berbagai perawatan
dapat sangat bervariasi. Beberapa orang mungkin merespons dengan baik
terhadap terapi, sementara yang lain mungkin memerlukan lebih banyak
perawatan atau kombinasi terapi.
Konsistensi Dalam Perawatan: Konsistensi dalam perawatan dan pemantauan
jangka panjang dapat memengaruhi prognosis. Perawatan yang dilakukan secara
teratur dan dengan disiplin dapat membantu mengontrol dan memperbaiki
jaringan parut.
Faktor Risiko: Pasien dengan faktor risiko tertentu, seperti riwayat keluarga
keloid atau scar hipertrofik, memiliki risiko lebih tinggi untuk pengembangan
kembali jaringan parut setelah perawatan. Ini dapat memengaruhi prognosis

20
 jangka panjang.
Pencegahan Kambuh: Setelah berhasil diobati, pencegahan kambuh menjadi
penting. Pencegahan kambuh melibatkan pemantauan rutin oleh profesional medis
dan perawatan lanjutan jika diperlukan.
Pilihan Perawatan: Pilihan perawatan yang dipilih juga dapat memengaruhi
prognosis. Terapi yang tepat dan sesuai dengan jenis jaringan parut dapat
memberikan hasil yang lebih baik.
Kondisi Kesehatan Umum: Kondisi kesehatan umum pasien juga dapat
memengaruhi prognosis. Individu dengan kondisi medis yang mendasarinya,
seperti diabetes atau gangguan kekebalan tubuh, mungkin memiliki risiko
komplikasi yang lebih tinggi.
XII. PENCEGAHAN

Pencegahan scar hipertrofik dan keloid dapat menjadi langkah penting untuk
menghindari perkembangan jaringan parut yang berlebihan setelah cedera kulit
atau prosedur bedah. Meskipun tidak selalu mungkin untuk mencegah sepenuhnya
keloid atau scar hipertrofik, ada beberapa tindakan pencegahan yang dapat
membantu mengurangi risiko atau tingkat keparahan jaringan parut. Berikut
adalah beberapa tips pencegahan:
1. Perawatan Luka yang Baik:
Jaga luka tetap bersih, kering, dan terlindungi dari infeksi. Hindari perabaan
berlebihan dan garukan luka. Gunakan perban atau perisai pelindung jika
diperlukan.
2. Penanganan Cepat:
Segera bersihkan luka dan lakukan perawatan medis jika Anda mengalami luka
bakar, luka tusuk, atau luka cedera lain yang mungkin berisiko menghasilkan
jaringan parut yang berlebihan.
3. Terapi Silikon:
Menggunakan gel atau lembaran silikon pada luka setelah kulit sembuh dapat
membantu mencegah perkembangan keloid atau scar hipertrofik.
4. Terapi Kortikosteroid:
Penggunaan terapi kortikosteroid injeksi pada tahap awal setelah cedera dapat

21
membantu mencegah perkembangan scar hipertrofik.
5. Hindari Penyinaran Matahari Berlebihan:
Kulit yang terlindung dari sinar matahari berlebihan memiliki risiko lebih rendah
mengalami pigmentasi yang berlebihan pada jaringan parut. Gunakan tabir surya
dan lindungi luka dari paparan sinar matahari langsung.
6. Konsultasi dengan Dokter Kulit atau Ahli Bedah Plastik:
Jika Anda memiliki riwayat keluarga dengan keloid atau scar hipertrofik,
berkonsultasilah dengan dokter kulit atau ahli bedah plastik sebelum menjalani
prosedur bedah elektif untuk mendiskusikan risiko dan tindakan pencegahan yang
sesuai.
7. Perhatikan Perubahan:
Jika Anda telah memiliki keloid atau scar hipertrofik sebelumnya, perhatikan
perubahan dalam jaringan parut. Jika Anda melihat tanda-tanda perubahan yang
mencurigakan, seperti pertumbuhan yang cepat atau perubahan warna, segera
konsultasikan dengan profesional medis.

22
 DAFTAR PUSTAKA
1. Perdanakusuma DS. Penanganan parut hipertrofik dan keloid. Perdanakusuma
DS, editor. 2nd Ed. Surabaya: Airlangga University Press; 2017.

2. Thorne C, Chung KC, Gosain AK, et al. Grabb and Smith’s plastic surgery. 7th
ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2014.

3. Sudjatmiko G. Paduan praktis ilmu bedah plastik rekonstruksi. Yayasan Lingkar

Studi Bedah Plastik; 2014.

4. Schmieder SJ, Ferrer-Bruker. Hypertrophic scarring. StatPearls Publ LLC; 2018

5. Thiruvoth FM, Mohapatra DP, Sivakumar DK, Chittoria RK, Nandhagopal V.

Current concepts in the physiology of adult wound healing. Plast Aesthet Res.
2015;2:250-

6. Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, Bassetto F, Ziegler UE, Meaume S, et al.

Updated scar management practical guidelines: Non-invasive and invasive
measures.

7. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(8):1017-25. doi:

10.1016/j.bjps.2014.04.011

23
24
25
26
27
28
29
30
31
32