Laporan Kasus

MULTIGRAVIDA HAMIL KURANG BULAN DENGAN KPSW

9 JAM DAN KALA 1 FASE LATEN MEMANJANG YANG
DIAKHIRI DENGAN SECTIO CAESAREA

Oleh:
Muhammad Adnan, S. Ked
71 2022 73

Pembimbing:
Dr. dr. Hj. Aryani Aziz, Sp. OG., Subsp. K. Fm., MARS

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus

Judul:
MULTIGRAVIDA HAMIL KURANG BULAN DENGAN KPSW 9 JAM
DAN KALA 1 FASE LATEN MEMANJANG YANG DI AKHIRI DENGAN
SECTIO CAESAREA

Oleh :
Muhammad Adnan, S. Ked
71 2022 073

Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan
Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang di Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang.

Palembang, Desember 2023

Dosen Pembimbing

Dr. dr. Hj. Aryani Aziz, Sp. OG., Subsp. K. Fm., MARS

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul
“Multigravida Hamil Kurang Bulan Dengan KPSW 9 Jam Dan Kala 1 Fase
Laten Memanjang Yang Diakhiri Dengan Sectio Caesarea” sebagai salah satu
syarat untuk mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Departemen Obstetri
dan Ginekologi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Shalawat dan salam
selalu tercurah kepada Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat,
dan pengikutnya sampai akhir zaman.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih
kepada:
1. Dr. dr. Hj. Aryani Aziz, Sp. OG., Subsp. K. Fm., MARS selaku pembimbing
Kepaniteraan Klinik Senior di SMF/Departemen Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang, yang telah memberikan masukan, arahan, serta
bimbingan dalam penyelesaian kasus ini
2. Rekan-rekan co-assistensi atas bantuan dan kerjasamanya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini
masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran
dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan.
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang telah
diberikan dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua dan
perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran. Semoga selalu dalam lindungan
Allah SWT. Aamiin.

Palembang, Desember 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
DAFTAR ISI .................................................................................................... iv
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 5
1.1. Latar Belakang .............................................................................................. 2
1.2. Maksud dan Tujuan ....................................................................................... 3
1.3. Manfaat ......................................................................................................... 3
1.3.1. Manfaat Teoritis .................................................................................. 3
1.3.2. Manfaat Praktis ................................................................................... 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5
2.1 Persalinan Prematur ....................................................................................... 5
2.1.1 Definisi ............................................................................................... 5
2.1.2 Epidemiologi ...................................................................................... 5
2.1.3 Etiologi ................................................................................................ 6
2.1.5 Tatalaksana ......................................................................................... 8
2.2 Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) ................................................. 5
2.2.1 Definisi ............................................................................................... 9
2.2.2 Epidemiologi .................................................................................... 10
2.2.3 Etiologi .............................................................................................. 11
2.2.4 Klasifikasi .......................................................................................... 13
2.2.5 Patofisiologi ....................................................................................... 13
2.2.6 Diagnosis .......................................................................................... 14
2.2.7 Tatalaksana ....................................................................................... 16
2.3 Kala 1 Memanjang ...................................................................................... 18
2.3.1 Definisi ............................................................................................. 18
2.3.2 Etiologi .............................................................................................. 19
2.3.3 Gejala Klinis ...................................................................................... 19
2.3.4 Dampak kala 1 fase laten memanjang dengan janin ............................ 19

iv
 2.3.5 Tatalaksana ........................................................................................ 20
2.4 Sectio Caearea ............................................................................................ 25
2.4.1 Definisi ............................................................................................. 25
2.4.2 Epidemiologi ..................................................................................... 26
2.4.3 Indikasi dan Kontraindikasi ............................................................... 27
2.4.4 Jenis .................................................................................................. 28
2.4.5 Komplikasi ........................................................................................ 29
2.4.6 Manajemen Luka Bekas Operasi ....................................................... 29
BAB III. LAPORAN KASUS ......................................................................... 30
BAB IV. ANSLISIS KASUS .......................................................................... 40
4.1 Apakah Diagnosis Pasien Ini Sudah Benar? ................................................. 40
4.2 Apakah penatalaksanaaan pasien ini sudah tepat? ........................................ 43
BAB V. PENUTUP........................................................................................... 44
5.1 Simpulan ..................................................................................................... 44
5.2 Saran ........................................................................................................... 44
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 45

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kematian ibu hamil merupakan salah satu masalah kesehatan di
Indonesia yang mencerminkan kualitas pelayanan kesehatan selama periode
kehamilan dan nifas. Semakin tinggi Angka Kematian Ibu (AKI) hamil
mencerminkan semakin buruknya kualitas pelayanan kesehatan maternal
suatu negara. Angka Kematian Ibu didefinisikan sebagai banyaknya kematian
perempuan pada saat hamil atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan
tanpa memandang lama dan tempat persalinan, yang disebabkan karena
kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena sebab-sebab lain, 305
per 100.000 kelahiran hidup.1
Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi antara usia
kehamilan setelah 20 minggu hingga sebelum 37 minggu. Persalinan
prematur disubkategorikan menjadi prematur awal dan akhir. Persalinan
prematur dini terjadi sebelum usia kehamilan 33 minggu, dan persalinan
prematur lambat terjadi antara usia kehamilan 34 dan 36 minggu.
Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) atau Preterm Premature
Rupture Of The Membrane (PROM) adalah pecahnya selaput ketuban
sebelum terjadinya persalinan. Pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan
atau sebelum pembukaan 4 cm. Dalam keadaan normal. 8 hingga 10%
perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah sebelum waktunya.
Kejadian Ketuban pecah sebelum waktunya berkisar antara 5-10% dari semua
kelahiran.2,3
Infeksi merupakan penyebab kematian ibu dan kematian bayi di
Indonesia, dimana salah satu penyebab terjadinya infeksi pada ibu dan bayi
adalah Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW). KPSW merupakan salah
satu komplikasi kehamilan yang paling sering ditemui. Insiden KPSW adalah
2,7%- 17%, bergantung pada lama periode fase laten yang digunakan untuk
menegakkan diagnosis KPSW. Angka kejadian kasus KPSW terjadi lebih

1
 2

tinggi pada wanita dengan serviks inkompeten, polihidramnion, dan

malpresentasi janin. Terdapat beberapa faktor penyebab KPSW, antara lain
riwayat KPSW sebelumnya, perdarahan pervaginam, dan riwayat operasi
saluran genetalia. Dalam keadaan normal, 8-10% perempuan hamil aterm
akan mengalami ketuban pecah dini.4
Ada beberapa faktor pencetus terjadinya fetal distress yaitu faktor
intrauteri (keadaan ibu, uterus, plasenta, tali pusat, fetus), faktor umur
kehamilan (persalinan memanjang, persalinan dengan tindakan operatif,
persalinan dengan induksi, persalinan dengan anastesi, perdarahan). Menurut
WHO tahun 2012, setiap tahunnya, kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi
lahir mengalami fetal distress, hampir 1 juta bayi ini kemudian meninggal.
Angka Kematian Bayi (AKB) berdasarkan Survei Demografi Dan Kesehatan
Indonesia SDKI tahun 2012 di Indonesia sebesar 32 dan per 1000 kelahiran
hidup dari seluruh kematian bayi, sebanyak 57 % meninggal pada masa
neonatal (usia dibawah 1 bulan).6
Berdasarkan uraian pendahuluan di atas maka penulis tertarik untuk
membahas kasus mengenai “Multigravida Hamil 33-34 Minggu Dengan
KPSW 9 Jam Dan Kala 1 Fase Laten Memanjang Yang Diakhiri Dengan
Sectio Caesarea”

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan kasus ini adalah sebagai berikut:
1. Diharapkan bagi semua dokter muda dapat memahami kasus mengenai
kehamilan kurang bulan dengan ketuban pecah sebelum waktunya, dan
partus lama fase laten.
2. Diharapkan munculnya pola berpikir yang kritis bagi semua dokter muda
setelah dilakukannya diskusi dengan dosen pembimbing klinis tentang
kasus kehamilan kurang bulan dengan ketuban pecah sebelum waktunya,
dan partus lama fase laten.
 3

1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat Teoritis
1. Bagi institusi, diharapkan laporan kasus ini dapat menambah
referensi dan studi kepustakaan dalam bidang obstetri dan ginekologi
terutama tentang kasus kehamilan kurang bulan dengan ketuban
pecah sebelum waktunya, dan partus lama fase laten.
2. Bagi penulis selanjutnya, diharapkan laporan kasus ini dapat menjadi
landasan untuk penulisan laporan kasus selanjutnya.

1.3.2 Manfaat Praktis

Bagi dokter muda, diharapkan laporan kasus ini dapat diaplikasikan
pada kegiatan kepaniteraan klinik senior dalam penegakkan diagnosis
yang berpedoman pada anamnesis dan pemeriksaan fisik.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Persalinan Prematur

2.1.1 Definisi
Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi antara usia
kehamilan setelah 20 minggu hingga sebelum 37 minggu. Persalinan
prematur disubkategorikan menjadi prematur dini dan lambat. Persalinan
prematur dini terjadi sebelum usia kehamilan 33 minggu, dan persalinan
prematur lambat terjadi antara usia kehamilan 34 dan 36 minggu. 7

2.1.2 Epidemiologi
Preterm Premature Rupture Of The Membrane PPROM
mempengaruhi sekitar 3% dari seluruh kehamilan di Amerika Serikat.
Infeksi dan kecelakaan tali pusat berkontribusi terhadap 1-2% risiko
kematian janin antenatal setelah PROM prematur. 7 dari 65 negara dengan
data kelahiran prematur yang dapat diandalkan, 62 negara mengalami
peningkatan antara tahun 2000 dan 2010.8
Prevalensi bayi prematur di Indonesia masih tergolong tinggi yaitu
7 - 14%, bahkan di beberapa kabupaten mencapai 16%. Prevalensi ini
lebih besar dari beberapa negara berkembang yaitu 5 - 9% dan 12 - 13%
di USA. Prevalensi nasional BBLR 11,5%. Sebanyak 16 propinsi
mempunyai prevalensi BBLR di atas prevalensi nasional yaitu Sumatera
Selatan, Bangka Belitung, Jawa Barat, DI Yogyakarta, Banten, Nusa
Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Barat, Kalimantan
Tengah, Kalimantan selatan, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan,
Maluku, Maluku Utara, Papua Barat dan Papua. 6

2.1.3 Etiologi
Infeksi intra-amniotik paling sering dikaitkan dengan PPROM,
terutama pada usia kehamilan dini. Penyebab lain yang berkontribusi

5
 6

terhadap PPROM termasuk panjang serviks yang pendek, perdarahan

trimester kedua dan ketiga, BMI rendah, status sosial ekonomi rendah,
rokok, dan penggunaan obat-obatan terlarang. Biasanya, sekitar setengah
dari ibu dengan PPROM melahirkan dalam waktu seminggu setelah
ROM. PPROM dengan peradangan intrauterin dapat menyebabkan
gangguan perkembangan saraf, dan usia kehamilan dini saat ketuban
pecah memiliki hubungan dengan peningkatan risiko kerusakan materi
putih neonatal. Infeksi dan kecelakaan tali pusat berkontribusi terhadap
1-2% risiko kematian janin antenatal setelah PROM prematur. 7

2.1.4 Tatalaksana
Penatalaksanaan dilaksanakan berdasarkan usia kehamilan saat
ibu datang ke rumah sakit. Pada >34 minggu, jika ibu datang dengan
persalinan prematur, dia diperbolehkan masuk. Setelah observasi selama
4-6 jam, jika ibu tidak mengalami dilatasi dan penipisan serviks yang
progresif, kesejahteraan janin tercatat pada tes non-stres reaktif, dan
komplikasi dalam kehamilan telah disingkirkan, ibu dapat dipulangkan
dengan instruksi untuk diikuti dalam 1-2 minggu dan kembali lagi jika
ada tanda dan gejala tambahan persalinan prematur atau masalah
kehamilan lainnya.7
Pedoman obat tokolitik biasanya antara usia kehamilan 22 dan
34 minggu dan hanya jika tidak ada kontraindikasi. Golongan obat
tersebut antara lain:
 Penghambat saluran kalsium – Nifedipine lebih disukai karena
memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat lain
 Beta adrenergik– agonis beta-2 yang paling umum digunakan
adalah terbutalin
 Penghambat COX – indometasin paling aman jika diberikan tidak
lebih dari 48 jam yang disarankan karena risiko penutupan PDA
 Donor oksida nitrat.
 Obat tokolitik yang lebih lemah, diantaranya:
 7

a. Atosiban (antagonis reseptor oksitosin-vasopresin) – tidak

tersedia di Amerika Serikat
b. Magnesium sulfat – perlu diperhatikan, ini adalah salah satu obat
yang paling umum digunakan pada persalinan prematur. Ibu yang
menggunakan obat ini harus memantau hal-hal berikut: Refleks
tendon dalam, tanda-tanda vital, kadar magnesium, keluaran urin,
dan depresi pernapasan
c. Gliseril trinitrat
Kontraindikasi penggunaan obat tokolitik meliputi preeklampsia
dengan gejala parah, kematian janin dalam kandungan, kelainan janin
yang mematikan, korioamnionitis, perdarahan, dan penyakit jantung ibu
yang signifikan.7
Setelah selaput ketuban pecah, kehamilan biasanya tidak dapat
diperpanjang cukup lama untuk pertumbuhan dan pematangan intrauterin
lebih lanjut. Namun, terapi yang tepat harus mengurangi morbiditas dan
mortalitas neonatal; ini termasuk yang berikut:7
 Memindahkan ibu ke rumah sakit dengan kemampuan obstetrik dan

neonatal tingkat lanjut untuk mendapatkan perawatan

 Pemberian antibiotik yang tepat pada persalinan untuk mencegah GBS

 Pemberian steroid antenatal kepada ibu untuk mengurangi morbiditas

dan mortalitas janin akibat gangguan pernapasan

 Perdarahan intraventrikular

 Enterokolitis nekrotikans

 PDA

 Pemberian magnesium sulfat pada persalinan prematur sebelum 32

minggu untuk perlindungan saraf

Jika kontraksi tetap terjadi walaupun sudah diberikan terapi
tokolitik yang adekuat, maka dokter harus menilai kembali pasien untuk
mengetahui adanya infeksi ketuban, gangguan janin, kemungkinan
solusio, dan mempertanyakan apakah serviks masih mengalami
perubahan.7
 8

Dalam beberapa kasus, induksi persalinan prematur mungkin

diperlukan. Contoh-contoh ini dapat mencakup infeksi intra-amniotik,
hambatan pertumbuhan janin, oligohidramnion, solusio plasenta,
peningkatan tekanan darah akibat preeklamsia/eklampsia. Dalam kasus
ini, janin dipantau sama seperti janin cukup bulan, yaitu melalui
penelusuran jantung janin. Pemantauan telah terbukti mengurangi
kematian intrapartum dan kejang neonatal. Selain itu, tim perawatan
neonatal harus diberi tahu tentang status pasien untuk memastikan
tersedianya personel dan peralatan yang sesuai jika diperlukan. 7
Perlu disebutkan bahwa setelah lahir, penjepitan tali pusat tertunda
(DCC) dianggap menguntungkan bagi bayi prematur. DCC mempunyai
hubungan dengan hematokrit awal yang lebih tinggi, tekanan darah
diastolik yang tinggi, volume darah sirkulasi yang lebih tinggi, dan
tingkat resusitasi yang lebih rendah.

2.1.6 Komplikasi
a. Komplikasi Ibu
Persalinan prematur telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
mortalitas dan morbiditas kardiovaskular, biasanya bertahun-tahun
setelah melahirkan karena alasan yang tidak jelas. 7
b. Komplikasi Bayi
Persalinan prematur berhubungan dengan gangguan
perkembangan saraf yang meliputi gangguan kemampuan kognitif,
defisit motorik, palsi serebral, serta gangguan penglihatan dan
pendengaran. Risiko ini meningkat seiring dengan menurunnya usia
kehamilan. Masalah perilaku seperti kecemasan, depresi, gangguan
spektrum autisme, dan ADHD juga berhubungan dengan persalinan
prematur.7
 9

c. Komplikasi Neonatal
Ini termasuk enterokolitis nekrotikans, perdarahan
intraventrikular, displasia bronkopulmoner, retinopati imaturitas,
pertumbuhan lemah, dan adanya anomali kongenital. 7

2.2 Ketuban Pecah Sebelum Waktunya

2.2.1 Definisi
Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) adalah pecahnya
selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan dan setelah satu jam
tidak diikuti proses inpartu sebagaimana mestinya. Apabila pembukaan
pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm. Hal
ini dapat terjadi saat akhir kehamilan maupun sebelum waktunya
melahirkan.2
Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) didefinisikan sebagai
kebocoran spontan cairan dari kantung amnion sebelum adanya tanda-
tanda inpartu. Kejadian KPSW dapat terjadi sebelum atau sesudah masa
kehamilan 40 minggu. Berdasarkan waktunya, KPSW dapat terjadi pada
kehamilan preterm atau kehamilan kurang bulan terjadi sebelum minggu
ke-37 usia kehamilan, sedangkan pada kehamilan aterm atau kehamilan
cukup bulan terjadi setelah minggu ke-37 dari usia kehamilan.10

2.2.2 Epidemiologi
Menurut WHO, kejadian ketuban pecah sebelum waktunya
berkisar antara 5-10% dari semua kelahiran. KPSW preterm terjadi 1%
dari semua kehamilan dan 70% kasus KPSW terjadi pada kehamilan
aterm. Pada 30% kasus KPSW merupakan penyebab kelahiran prematur.
Insiden ketuban pecah dini berkisar antara 8-10 % pada kehamilan aterm
atau cukup bulan, sedangkan pada kehamilan preterm terjadi pada 1%
kehamilan. Pada kehamilan aterm 90% terjadi kelahiran dalam 24 jam
setelah ketuban pecah. Pada usia kehamilan 28-34 minggu 50% terjadi
 10

persalinan dalam 24 jam dan pada usia kehamilan kurang dari 26 minggu
persalinan terjadi dalam 1 minggu.3
Pada kehamilan dengan KPSW Sebagian besar kasus ditemukan
mulut rahim yang belum matang, 30-40% mengalami gagal induksi
sehingga diperlukan tindakan operasi, sedangkan sebagian lain
mengalami hambatan kemajuan persalinan dengan peningkatan risiko
infeksi pada ibu dan janin. Kejadian amnionitis dilaporkan 15-23% pada
penderita hamil dengan KPSW.3

2.2.3 Etiologi
Etiologi Ketuban Pecah Sebelum Waktunya disebabkan oleh
karena berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan
intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan
membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina
dan serviks. Selain itu Ketuban Pecah Sebelum Waktunya merupakan
masalah kontroversi obstetri. Penyebab lainnya adalah sebagai
berikut:11,12,13
1. Inkompetensi serviks (leher rahim)
Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan
pada otot-otot leher atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan
lemah, sehingga sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena
tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar. serviks
dengan suatu kelainan anatomi yang nyata, disebabkan laserasi
sebelumnya melalui ostium uteri atau merupakan suatu kelainan
congenital pada serviks yang memungkinkan terjadinya dilatasi
berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa kehamilan
trimester kedua atau awal trimester ketiga yang diikuti dengan
penonjolan dan robekan selaput janin serta keluarnya hasil konsepsi.
 11

2. Peninggian tekanan intra uterin

Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara
berlebihan dapat menyebabkan terjadinya Ketuban Pecah Sebelum
Waktunya.
Misalnya:
a. Trauma : Hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis
b. Gemelli (Kehamilan kembar) adalah suatu kehamilan dua janin
atau lebih. Pada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang
berlebihan, sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim
secara berlebihan. Hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi
rahim yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban) relative
kecil sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga
mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah.
c. Makrosomia adalah berat badan neonatus > 4000 gram kehamilan
dengan makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat
atau over distensi dan menyebabkan tekanan pada intra uterin
bertambah sehingga menekan selaput ketuban, menyebabkan
selaput ketuban menjadi teregang, tipis, dan kekuatan membrane
menjadi berkurang, menimbulkan selaput ketuban mudah pecah.
d. Hidramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan amnion >
2000 mL. Uterus dapat mengandung cairan dalam jumlah yang
sangat banyak. Hidramnion kronis adalah peningaktan jumlah
cairan amnion terjadi secara berangsur-angsur. Hidramnion akut,
volume tersebut meningkat tiba-tiba dan uterus akan mengalami
distensi nyata dalam waktu beberapa hari saja.
3. Kelainan letak janin dan rahim: letak sungsang, letak lintang.
4. Kemungkinan kesempitan panggul: bagian terendah belum masuk
PAP (sepalo pelvic disproporsi).
5. Korioamnionitis adalah infeksi selaput ketuban. Biasanya disebabkan
oleh penyebaran organisme vagina ke atas. Dua faktor predisposisi
 12

terpenting adalah pecahnya selaput ketuban > 24 jam dan persalinan

lama.
6. Penyakit Infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh sejumlah
mikroorganisme yang meyebabkan infeksi selaput ketuban. Infeksi
yang terjadi menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput
ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban
pecah.
7. Riwayat KPSW sebelumya.
8. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban.
9. Serviks (leher rahim) yang pendek (< 25 mm) pada usia kehamilan 23
minggu.

2.2.4 Klasifikasi
a. KPSW Preterm
Ketuban pecah sebelum waktunya preterm adalah pecah
ketuban yang terbukti dengan vaginal pooling, tes nitrazin dan, tes fern
atau IGFBP-1 (+) pada usia <37 minggu sebelum onset persalinan.
KPSW sangat preterm adalah pecah ketuban saat umur kehamilan ibu
antara 24 sampai kurang dari 34 minggu, sedangkan KPSW preterm
saat umur kehamilan ibu antara 34 minggu sampai kurang 37 minggu.
Definisi preterm bervariasi pada berbagai kepustakaan, namun yang
paling diterima dan tersering digunakan adalah persalinan kurang dari
37 minggu.14

b. KPSW Aterm
Ketuban pecah sebelum waktunya/ premature rupture of
membranes (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya
yang terbukti dengan vaginal pooling, tes nitrazin dan tes fern (+),
IGFBP-1 (+) pada usia kehamilan ≥ 37 minggu.14
 13

2.2.5 Patofisiologi
Infeksi dan inflamasi dapat menyebabkan ketuban pecah dini
dengan menginduksi kontraksi uterus dan atau kelemahan fokal kulit
ketuban. Banyak mikrorganisme servikovaginal menghasilkan fosfolipid
A2 dan fosfolipid C yang dapat meningkatkan konsentrasi secara lokal
asam arakidonat, dan lebih lanjut menyebabkan pelepasan PGE2 dan
PGF2 alfa dan selanjutnya menyebabkan kontraksi miometrium. 3
Pada infeksi juga dihasilkan produk sekresi akibat aktivasi
monosit/makrofag, yaitu sitokin, interleukin-1, faktor nekrosis tumor dan
interleukin-6. Platelet activating factor yang diproduksi oleh paru-paru
janin dan ginjal janin yang ditemukan dalam cairan amnion, secara
sinergis juga mengaktifasi pembentukan sitokin. Endotoksin yang masuk
ke dalam cairan amnion juga akan merangsang sel-sel desidua untuk
memproduksi sitokin dan kemudian prostaglandin yang menyebabkan
dimulainya persalinan.4
Di sisi lain, kelemahan lokal atau perubahan kulit ketuban adalah
mekanisme lain terjadinya ketuban pecah dini akibat infeksi dan
inflamasi. Enzim bakterial dan atau produk penjamu (host) yang
disekresikan sebagai respon untuk infeksi dapat menyebabkan
kelemahan dan ruptur kulit ketuban. Banyak flora servikovaginal
komensal dan patogenik mempunyai kemampuan memproduksi protease
dan kolagenase yang menurunkan kekuatan tegangan kulit ketuban.
Elastase leukosit polimorfonuklear secara spesifik dapat memecah
kolagen tipe III pada manusia, membuktikan bahwa infiltrasi leukosit
pada kulit ketuban yang terjadi karena kolonisasi bakteri atau infeksi
dapat menyebabkan pengurangan kolagen tipe III dan menyebabkan
ketuban pecah dini.4

2.2.6 Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan laboratorium.
 14

1. Anamnesis
Dari anamnesis dapat menegakkan 90% dari diagnosis. Kadang kala
cairan seperti urin dan vaginal discharge bisa dianggap cairan amnion.
Penderita merasa basah dari vaginanya atau mengeluarkan cairan
banyak dari jalan lahir.
2. Inspeksi
Pengamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila
ketuban baru pecah, dan jumlah airnya masih banyak, pemeriksaan ini
akan makin jelas.
3. Pemeriksaan Inspekulo
Merupakan langkah pertama untuk mendiagnosis KPSW karena
pemeriksaan dalam seperti vaginal toucher dapat meningkatkan risiko
infeksi, cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa: warna, bau, dan
PH nya, yang dinilai adalah
- Keadaan umum dari serviks, juga dinilai dilatasi dan perdarahan dari
serviks. Dilihat juga prolapsus tali pusat atau ekstremitas janin. Bau
dari amnion yang khas juga harus diperhatikan.
- Pooling pada cairan amnion dari forniks posterior mendukung
diangnosis KPSW. Melakukan perasat valsava atau menyuruh
pasien untuk batuk untuk memudahkan melihat pooling
- Cairan amnion dikonfirmasikan dengan menggunakan nitrazine test.
Kertas lakmus akan berubah menjadi biru jika PH 6 – 6,5. Sekret
vagina ibu memiliki PH 4 – 5, dengan kerta nitrazin ini tidak terjadi
perubahan warna. Kertas nitrazin ini dapat memberikan positif palsu
jika tersamarkan dengan darah, semen atau vaginisis trichomiasis.
4. Mikroskopis (tes pakis).
Jika terdapat pooling dan tes nitrazin masih samar dapat dilakukan
pemeriksaan mikroskopis dari cairan yang diambil dari forniks
posterior. Cairan diswab dan dikeringkan diatas gelas objek dan dilihat
dengan mikroskop. Gambaran “ferning” menandakan cairan amnion.
 15

Gambar 2.1 Ferning Cairan Amnion

5. Pemeriksaan Lab
- Pemeriksaan alpha – fetoprotein (AFP), konsentrasinya tinggi
didalam cairan amnion tetapi tidak dicairan semen dan urin
- Pemeriksaan darah lengkap dan kultur dari urinalisa
6. Pemeriksaan USG
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban
dalam kavum uteri. Pada kasus KPSW terlihat jumlah cairan ketuban
sedikit (Oligohidramnion atau anhidramnion). Oligohidramnion
ditambah dengan hasil anamnesis dapat membantu diagnosis tetapi
bukan untuk menegakkan diagnosis rupturnya membran fetal. Selain
itu dinilai amniotic fluid index (AFI), presentasi janin, berat janin, dan
usia janin

2.2.7 Tatalaksana
1. Penatalaksanaan KPSW pada kehamilan aterm
Pada hakekatnya kulit ketuban yang pecah akan menginduksi
persalinan dengan sendirinya. Sekitar 70-80 % kehamilan genap bulan
akan melahirkan dalam waktu 24 jam setelah kulit ketuban pecah, bila
dalam jam setelah kulit ketuban pecah belum ada tanda-tanda
persalinan maka dilakukan induksi persalinan, dan bila gagal
dilakukan bedah Caesar.15
Pemberian antibiotik profilaksis dapat menurunkan infeksi
pada ibu. Walaupun antibiotik tidak berfaedah terhadap janin dalam
uterus namun pencegahan terhadap chorioamninitis lebih penting dari
pada pengobatanya sehingga pemberian antibiotik profilaksis perlu
dilakukan.15
 16

Waktu pemberian antibiotik hendaknya diberikan segera

setelah diagnosis KPSW ditegakan dengan pertimbangan tujuan
profilaksis, lebih dari 6 jam kemungkinan infeksi telah terjadi, proses
persalinan umumnya berlangsung lebih dari 6 jam. Beberapa penulis
meyarankan bersikap aktif (induksi persalinan) segera diberikan atau
ditunggu samapai 6-8 jam dengan alasan penderita akan menjadi
inpartu dengan sendirinya. Dengan mempersingkat periode laten
durasi KPSW dapat diperpendek sehingga resiko infeksi dan trauma
obstetrik karena partus tindakan dapat dikurangi. 15
Pelaksanaan induksi persalinan perlu pengawasan yang sangat
ketat terhadap keadaan janin, ibu dan jalannya proses persalinan
berhubungan dengan komplikasinya. Pengawasan yang kurang baik
dapat menimbulkan komplikasi yang fatal bagi bayi dan ibunya (his
terlalu kuat) atau proses persalinan menjadi semakin kepanjangan (his
kurang kuat). Induksi dilakukan dengan mempehatikan bishop score
jika > 5 induksi dapat dilakukan, sebaliknya < 5, dilakukan
pematangan servik, jika tidak berhasil akhiri persalinan dengan seksio
sesaria.16

2. Penatalaksanaan KPSW pada kehamilan preterm

Ketuban Pecah Dini Usia Kehamilan <24 minggu. Pada usia
kehamilan kurang dari 24 minggu dengan KPSW preterm didapatkan
bahwa morbiditas minor neonatus seperti hiperbilirubinemia dan
takipnea transien lebih besar apabila ibu melahirkan pada usia tersebut
dibanding pada kelompok usia lahir 36 minggu. Morbiditas mayor
seperti sindroma distress pernapasan dan perdarahan intraventrikular
tidak secara signifikan berbeda. Pada saat ini, penelitian menunjukkan
bahwa mempertahankan kehamilan adalah pilihan yang lebih baik.
Ketuban Pecah Dini usia kehamilan 34-38 minggu Pada usia
kehamilan antara 30-34 minggu, persalinan lebih baik daripada
mempertahankan kehamilan dalam menurunkan insiden
 17

korioamnionitis secara signifikan. Tetapi tidak ada perbedaan

signifikan berdasarkan morbiditas neonatus. Pada saat ini, penelitian
menunjukkan bahwa persalinan lebih baik dibanding
mempertahankan kehamilan. Pada usia kehamilan lebih dari 34
minggu, mempertahankan kehamilan akan meningkatkan resiko
korioamnionitis dan sepsis. Tidak ada perbedaan signifikan terhadap
kejadian respiratory distress syndrome. Pada saat ini, penelitian
menunjukkan bahwa mempertahankan kehamilan lebih buruk
dibanding melakukan persalinan. Pada kasus-kasus KPSW dengan
umur kehamilan yang kurang bulan tidak dijumpai tanda-tanda infeksi
pengelolaanya bersifat konservatif disertai pemberian antibiotik yang
adekuat sebagai profilaksis. Penderita perlu dirawat di rumah sakit,
ditidurkan dalam posisi trendelenberg, tidak perlu dilakukan
pemeriksaan dalam untuk mencegah terjadinya infeksi dan kehamilan
diusahakan bisa mencapai 37 minggu, obat-obatan uterorelaksan atau
tocolitic agent diberikan juga tujuan menunda proses persalinan. 17
Sikap konservatif meliputi pemeriksaan leokosit darah tepi
setiap hari, pemeriksaan tanda-tanda vital terutama temperatur setiap
4 jam, pengawasan denyut jantung janin, pemberian antibiotik mulai
saat diagnosis ditegakkan dan selanjutnya setiap 6 jam. Pemberian
kortikosteroid antenatal pada preterm KPSW telah dilaporkan secara
pasti dapat menurunkan kejadian RDS. The National Institutes of
Health (NIH) telah merekomendasikan penggunaan kortikosteroid
pada preterm KPSW pada kehamilan 30-32 minggu yang tidak ada
infeksi intraamnion. Sediaan terdiri atas betametason 2 dosis masing-
masing 12 mg I.M tiap 24 jam atau dexametason 4 dosis masing-
masing 6 mg tiap 12 jam.16
 18

2.3 Kala 1 Memanjang

2.3.1 Definisi
Partus lama merupakan fase laten lebih dari 8 jam yang
persalinannya telah berlangsung 12 jam atau lebih bayi belum lahir,
disertai dengan dilatasi serviks di kanan garis waspada pada persalinan
fase aktif. Partus lama adalah berlangsung lebih dari 24 jam yang
dinyatakan lama jika terjadi keterlambatan 2-3 jam di belakang partograf
normal. Partus lama Diklasifikasikan menjadi 2 yaitu:18
a. Fase laten memanjang (prolonged latent phase) Adalah fase
pembukaan serviks yang tidak melewati 3 cm setelah 8 jam inpartu.
b. Fase aktif memanjang (prolonged active phase) Adalah fase yang lebih
panjang dari 12 jam dengan pembukaan serviks kurang dari 1,2 cm per
jam pada primigravida.

2.3.2 Etiologi
Sebab-sebab terjadnya partus lama adalah multikompleks dan
tentu saja tergantung paa pengawasan selama hamil, pertolongan
persalinan yang baik dan penatalaksanaannya. 19
Faktor – faktor penyebabnya antara lain:
1) Kelainan letak janin Persalinan dapat mengalami gangguan atau
kemacetan karena kelainan presentase atau dalam bentuk janin.
2) Kelainan kekuatan his dan mengejan His yaitu kontraksi otot rahim
pada persalinan sehingga menyebabkan serviks dapat membuka dan
mendorong janin ke bawah. Bila terjadi inersia uteri dapapt
menyebabkan terjadinya partus lama.
3) Pimpinan persalinan yang salah Pada partus yang lama merupakan
suatu masalah di indonesia karena persalinan masih banyak yang di
tolong oleh dukundan sering di sertai dengan penyulit baik itu dari ibu
maupun janinnya sehingga resiko kematian ibu dan bayi meningkat
 19

2.3.3 Gejala Klinis

Gejala klinik yang perlu diperhatikan pada ibu yang mengalami
partus lama antara lain:19
1) Pada ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat,
pernafasan cepat dan meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai
edema vulva, edema serviks, cairan ketuban berbau terdapat mekonium.
2) Pada janin Denyut jantung janin cepat/hebat/tidak teratur bahkan
nagatif, air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau,
kaput suksedaneum yang besar, moulege kepala yang hebat, kematian
janin dalam kandungan (KJDK), kematian janin intra partum (KJIP).

2.3.4. Dampak Kala 1 Memanjang Terhadap Janin

Menurut Rustam Mochtar (2012), menejalaskan mengenai bahaya
partus lama bagi ibu dan janin, yaitu:20
1) Bahaya bagi ibu
Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu
maupun anak. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya
proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24
jam. Terdapat kenaikan pada insidensi atonia, uteri, laserasi,
pendarahan, infeksi, kelelahan ibu dan shock. Angka kelahiran dengan
tindakan yang tinggi semakin memperburuk bahaya bagi ibu.
2) Bahaya bagi janin
Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta
mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut ini:
a. Asfiksia akibat partus lama itu sendiri
b. Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin
c. Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang
sulit
d. Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini
mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat
membawa infeksi paru-paru serat infeksi sistemik pada janin.
 20

e. Gawat Janin.
Persalinan kala I dikatakan memanjang apabila telah
berlangsung lebih dari 20 jam pada primi dan 14 jam pada multi.
Sebab kala I memanjang adalah keadaan his, keadaan jalan lahir,
keadaan janin, yang sering di jumpai dalam kala I lama yaitu
kelainan his. His yang tidak efisien atau adekuat akan
mengakibatkan vasokontriksi plasenta, dengan adanya gangguan
fungsi plasenta akan mengakibatkan suplai O 2 ke janin berkurang,
serta perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim
mengalami kelainan, selanjutnya dapat mengalami distress janin,
maka kesejahteraan janin akan terganggu.

2.3.5 Tatalaksana
Penanganan khusus persalinan lama yaitu:18
1) Belum inpartu (False Labor)
Periksa apakah ada infeksi saluran kemih atau ketuban pecah
bila didapatkan adanya infeksi, obati secara adekuat dan jika tidak ada,
pasien boleh rawat jalan.
2) Fase laten memanjang (Prolanges Laten Phase)
a. Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks
dan tidak ada gawat janin, mungkin pasien belum inpartu
b. Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks,
lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau
prostaglandin
c. Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam
d. Jika pasien tidak masuk fase laten setelah dilakukan pemberian
oksitosin selama 8 jam, lakukan section caesarea
 21

2.4. Sectio Caesarea

2.4.1 Definisi
Sectio Caesarea adalah proses kelahiran janin melalui tindakan
laparotomi dan dilanjutkan dengan histerotomi. Sectio caesarea
merupakan tindakan medis yang diperlukan untuk membantu persalinan
yang tidak bisa dilakukan secara normal akibat masalah kesehatan ibu
atau kondisi janin. Tindakan ini diartikan sebagai pembedahan untuk
melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau
vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim.
23,24

2.4.2 Epidemiologi
WHO merekomendasikan angka Sectio Caesarea di suatu negara
hanya 5-15%. Data dari badan kesehatan dunia (WHO) mengatakan
bahwa persalinan dengan bedah Caesar adalah sekitar 10-16% dari
semua proses persalinan dinegara-negara berkembang, di Amerika
serikat rata-rata Sectio Caesarea meningkat hingga 29.1%, Inggris dan
Wales mencapai 21,4%, Kanada 22,5%, data tersebut menunjukan secara
global, khususnya di negara-negara maju,bahwa angka tindakan
persalinan secara Sectio Caesarea terbilang tinggi. 25
Berdasarkan data dari Word Health Organitation (2018), 10-15%
dari semua persalinan dilakukan dengan sectio caesarea. Angka kejadian
persalinan dengan sectio caesarea tanpa indikasi medis di setiap negara
mencapai 2,10%. Insidensi sectio caesarea dalam masing-masing unit
obstetrik bergantung pada populasi pasien dan sikap dokter. Sekarang ini
angkanya berkisar sekitar 10 sampai 40% dari semua kelahiran, karena
sectio caesarea telah ikut mengurangi angka kematian perinatal. Di
Indonesia angka persalinan Sectio Caesarea meningkat sangat tajam
terutama di kotakota besar Angka nasional dengan tindakan sectio
caesarea di Indonesia menurut data Kemenkes RI menyatakan 927.000
 22

dari 4.039.00 persalinan. Dari hasil survey Demografi dan Kesehatan

Indonesia 2017, angka persalinan sesar Indonesia sebesar 17,02%.25
Angka persalinan Sectio Caesarea diprediksi akan terus meningkat.
Hal ini karena kemajuan ilmu pengetahuan khususnya di bidang obstetrik
dan ginekologi, pemantauan janin secara elektronik telah menyebar luas,
peningkatan status ekonomi dan tingkat pendidikan yang tinggi.
Disamping itu, akses untuk mendapatkan informasi mengenai persalinan
Sectio Caesarea tersedia dengan cepat sehingga dengan mudah
menentukan pilihan persalinan yang akan dijalaninya. 26

2.4.3 Indikasi dan Kontraindikasi

Menurut Oxorn & Forter Tindakan SC dibedakan menjadi dua,
yaitu SC terencana (elektif) dan SC darurat (emergensi). SC terencana
(elektif) merupakan tindakan yang sudah direncanakan jauh-jauh hari
sebelumnya. Kondisi ini dilakukan jika ada masalah kesehatan pada ibu
atau ibu menderita suatu penyakit, sehingga tidak memungkinkan untuk
melahirkan secara normal. Indikasi Sectio Caesarea pada SC electif atau
terencana antara lain:27
1. Riwayat Sectio Caesarea sebelumnya
2. Presentasi bokong
3. Distosia,
4. Panggul sempit
5. Plasenta previa
6. Masalah kesehatan ibu dan janin
Sedangkan SC darurat (emergensi) dilakukan ketika proses
persalinan normal sedang berlangsung, namun karena suatu keadaan
kegawatan, maka SC harus segera dilakukan. Indikasinya antara lain:
1. Induksi yang gagal
2. Prolaps tali pusat
3. Pendarahan
4. Fetal distress
 23

5. Preeklampsia berat
6. Gawat janin
Indikasi lain dari pemilihan CS adalah indikasi sosial. Penelitian
yang dilakukan suatu badan di Washington DC, Amerika Serikat
menunjukkan bahwa setengah dari jumlah persalinan sectio sesarea
secara medis tidak diperlukan artinya tidak ada kegawatdaruratan
persalinan untuk menyelamatkan ibu dan janin yang dikandungnya. Hal
ini terjadi karena permintaan pasien sendiri terkait misalnya ingin
melahirkan pada tanggal dan jam tertentu, atau tidak ingin mengalami
rasa sakit saat melahirkan.28
Secara etis, operasi caesar merupakan kontraindikasi jika pasien
hamil menolak untuk dilakukan SC. Tidak ada kontaindikasi medis dan
tegas terhadap SC namun jarang dilakukan dalam kasus janin mati atau
Intra Uterine Fetal Death (IUFD), terlalu premature bertahan hidup, ada
infeksi pada dinding abdomen, anemia berat yang belum teratasi,
kelainan konginetal, kurangnya fasilitas. 27

2.4.4 Jenis
Jenis-jenis SC yang sering dilakukan yaitu teknik

transperitonealis profunda dan teknik korporal (klasik):29

1. Sectio Caesarea Transperitonealis Profunda

Merupakan jenis pembedahan yang paling banyak dilakukan

dimana dokter nantinya akan membedah perut ibu dengan

cara menginsisi di segmen bagian bawah uterus. Jenis ini

memberikan beberapa keuntungan seperti perdarahan luka

insisi yang tidak banyak, risiko peritonitis yang tidak besar,

jaringan parut saat proses penyembuhan pada uterus

 24

umumnya kuat sehingga risiko ruptur uteri dikemudian hari

tidak besar karena dalam masa nifas ibu pada segmen

bagian bawah uterus tidak banyak mengalami kontraksi

seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih

sempurna.

2. Sectio Caesarea Klasik atau Sectio Caesarea Corporal

Tindakan pembedahan ini dilakukan dengan cara membuat

insisi pada bagian tengah dari korpus uteri sepanjang 10-12

cm dengan ujung bawah di atas batas plika vesio uterine.

Tujuannya dibuat hanya jika ada halangan untuk melakukan

proses SC Transperitonealis Profunda. Halangan yang

dimaksud misal karena uterus melekat pada dinding perut

karena riwayat persalinan SC sebelumnya dan risiko

perdarahan yang besar apabila di insisi di segmen bawah

uterus dimana ada kondisi plasenta previa (plasenta

menempel menutupi jalan lahir). Kerugian dari jenis ini

adalah risiko peritonitis dan rupture uteri 4 kali lebih bahaya

pada kehamilan selanjutnya. Biasanya setelah dilakukan

tindakan SC klasik ini, dilakukan sterilisasi atau histerektomi

untuk menghindari risiko yang ada.

2.4.5 Komplikasi
 25

Beberapa komplikasi yang paling banyak terjadi dalam SC

adalah akibat tindakan anastesi, jumlah darah yang

diekeluarkan oleh ibu selama operasi berlangsung, komplikasi

penyulit, Endometriosis (radang endometrium), Tromboplebitis

(gangguan pembekuan darah pembuluh balik), Embolisme

(penyumbatan pembuluh darah paru), dan perubahan bentuk

serta letak rahim menjadi tidak sempurna. Komplikasi serius

pada tindakan SC adalah perdarahan karena atonia uteri,

pelebaran insisi uterus, kesulitan mengeluarkan plasenta,

hematoma ligamentum latum (Broad Ligamen), infeksi pada saluran

genetalia, pada daerah insisi, dan pada saluran perkemihan.29

2.4.6 Manajemen Luka Bekas Operasi

Luka setelah dilakukan pembedahan sectio secarea akan
mengalami penyembuhan luka yang terdiri dari 3 fase, yaitu fase
inflamasi, fase ploriferasi dan fase maturasi. Fase inflamasi terjadi pada
1-3 hari, sedangkan fase ploriferasi terjadi dalam waktu 3-24 hari dan
fase maturasi terjadi dalam waktu 24 sampai lebih dari 1 tahun. Faktor-
faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka, terdiri atas faktor
intrinsik yaitu usia, nutrisi dan mobilisasi, dan faktor ekstinsik yaitu
perawatan luka.30
Prinsip utama dalam dalam menajemen luka adalah pengendalian
infeksi karena infeksi dapat menghambat proses penyembuhan luka.
Infeksi luka disebabkan oleh kurangnya perawatan diri atau personal
hygiene pasien. Pencegahan terjadinya luka infeksi pada penyembuhan
luka post SC dapat dilakukan dengan cara pemberian antibiotik
 26

profilaksis. Antibiotik profilaksis diberikan sebelum operasi SC

dilakukan, diharapkan penyembuhan luka operasi tidak terjadi infeksi
post SC. Era pembiayaan yang di tanggung asuransi saat ini, antibiotik
profilaksis yang dipilih adalah ceftriaxone injeksi. Ceftriaxone injeksi
sebagai antibiotika spektrum luas, antibiotika golongan sefalosporin
generasi ketiga diberikan dengan suntikan intravena Ceftriaxone injeksi
diberikan hanya sekali, 30 menit sebelum operasi SC setelah tindakan
operasi SC.31
Bekas luka CS terdiri dari dua komponen yaitu bagian hypoechoic
pada bekas luka dan jaringan parut pada miometrium yang dinilai sebagai
ketebalan miometrium residual (KMR). Ketebalan seluruh SBR diukur
dengan menggunakan transabdominal sonografi, sementara lapisan otot
diukur dengan menggunakan transvaginal sonografi (TVS). Ketebalan
SBR harus dievaluasi karena berperan penting sebagai prediktor
terjadinya ruptur uteri. Hal ini mengingat resiko ruptur uteri akan
meningkat sesuai dengan jumlah pelahiran SC sebelumnya. Angka
kejadian ruptur uteri sebesar 0,6 persen pada pasien dengan riwayat satu
kali SC dan meningkat menjadi 1,8 persen pada pasien dengan riwayat
dua kali SC.28
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 Identifikasi
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Tanggal lahir : 26 Februari 1993
Usia : 30 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jln. Abikusno Cs RT. 01 RW. 01 Ogan Baru Kertapati
Palembang, Sumatera Selatan
Agama : Islam
No. RM : 69-42-37
MRS : 06 Desember 2023

B. Identitas Suami
Nama : Tn. S
Usia : 38 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Abikusno Cs RT. 01 RW. 01 Ogan Baru Kertapati
Palembang, Sumatera Selatan
Agama : Islam

3.2 Anamnesis
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 6 Desember 2023 (Pukul 06.00 WIB)
A. Keluhan Utama
Hamil kurang bulan dengan keluar air – air.

30
B. Riwayat Perjalanan Penyakit
OS datang dengan keluhan hamil kurang bulan dengan keluar air
sejak 9 jam SMRS. Keluar air sebanyak 2x ganti kain basah, tidak berbau
dan berwarna jernih. Os juga mengeluh keluar darah lendir dari jalan lahir
sejak 9 jam SMRS dan perut mules dirasakan semakin sering
Riwayat keputihan (+). Os sempat datang ke bidan Heni dan di rujuk
ke RS Muhammadiyah Palembang.
Pasien mengatakan hamil 33 minggu dan gerakan janin masih
dirasakan

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes Melitus (-), hipertensi sebelum kehamilan (-), hipertesi saat
kehamilan (-), Asma (-), penyakit jantung (-), penyakit ginjal (-), penyakit
TBC (-), penyakit hepar (-), alergi obat dan makanan (-).

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Diabetes Melitus (-), hipertensi (-), Asma (-), penyakit jantung (-),
penyakit ginjal (-), penyakit TBC (-), penyakit hepar (-), alergi obat dan
makanan (-)

E. Riwayat Menstruasi
Usia menarche : 12 Tahun
Siklus haid : Teratur, 28 hari
Lama haid : 7 hari
Keluhan saat haid : Tidak ada
HPHT : 15 April 2023
TP : 22 Januari 2024

F. Riwayat Perkawinan
Menikah : 2x, tahun 2011 dan 2017
Lama pernikahan : 5 tahun dan 6 tahun

31
 Usia menikah : 19 tahun
G. Riwayat Kontrasepsi
KB Spiral pada tahun 2021

H. Riwayat ANC
Pasien 4x melakukan pemeriksaan di puskesmas
- TM 1 : 2x pada bulan ke Juni 2023 dan Juli 2023
- TM 2 : 1x pada bulan Oktober 2023
- TM 3 : 1x pada bulan November 2023

I. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. 2012/laki-laki/2600gr/Rumah sakit/dokter/normal/Riwayat kala I
memanjang
2. 2020/laki-laki/2700gr/Klinik bunda/bidan/ normal
3. Hamil saat ini

3.3 Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit
SpO2 : 98%
Suhu : 36,5o C
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan sebelum hamil : 40 kg
Berat Badan sesudah hamil : 45 kg

B. Pemeriksaan Spesifik
Kepala : Normocephali

32
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) edema
periorbital (-/-), mata cekung (-/-), pupil isokor,
refleks cahaya (+/+)
Telinga : Nyeri tekan (-/-), Massa (-/-), serumen (-)
Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-)
Mulut : Mukosa bibir kering (-), bibir pucat (-), tonsil
(T1/T1), nyeri saat menelan (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O.
Thorax : Inspeksi : simetris, retraksi intercostae (-)
Palpasi: stem fremitus (+/+) sama kanan dan kiri
Perkusi: sonor di kedua lapang paru
Auskultasi: vesikuler (+/+) ronki (-/-) wheezing (-/-)
Cor : Inspeksi : ictus kordis tidak tampak
Palpasi: ictus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I/II (+/+) normal,
regular, HR: 86 x/menit, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : Inspeksi: perut membesar karena kehamilan, luka
bekas operasi (-), linea nigra (+), striae gravidarum(+)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Perkusi : tidak dilakukan
Palpasi: hepar dan lien sulit dinilai
Genitalia : Bloody show (+), air-air (+), lesi (-), keputihan berbau
(-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)

C. Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar :
Leopold I : Teraba bagian lunak, tidak mudah digerakkan dan
tidak melenting (kesan bokong), TFU 3 jari dibawah
processus xhypoideus, 29 cm dari symphysis pubis

33
 Leopold II : Teraba bagian keras, memanjang dan seperti papan
(kesan punggung janin) di bagian kiri perut ibu dan
bagian lunak yang kecil-kecil dibagian kanan perut
ibu (kesan ekstremitas)
Leopold III : Teraba bagian janin bulat, keras dan melenting (kesan
kepala)
Leopold IV : Konvergen (belum masuk PAP)
TBJ : (29-13) x 155 = 2.480 gram
DJJ : 156 x/menit
His : 2x/10’/20’

Pemeriksaan Dalam
Vaginal Toucher:
- Konsistensi portio : Lunak
- Posisi portio : Posterior
- Pembukaan :1
- Selaput ketuban : (+)
- Presentasi : Kepala
- Penunjuk : Tidak dapat ditentukan
- Penurunan : belum masuk PAP (Hodge 1)
- Molase :0

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (06 Desember 2023, Pukul 01.32 WIB)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin 11.5 (L) g/dL 12.0 – 16.0
Hematokrit 35.5 (L) % 37.0 – 47.0
Leukosit 14.2 3
10 /uL 4.2 – 11.0
Trombosit 262 103/mm3 150 – 440

34
Hitung Jenis
Basofil 0.1 % 0–1
Eosinofil 0.0 % 1–3
Neutrofil 43.3 % 40.0 – 60.0
Limfosit 30.2 % 20.0 – 50.0
Monosit 3.4 2–8
Ratio N/L 29.2 % < 3.13
Laju Endap Darah
LED 1 jam 6 mm/jam < 20
Golongan darah A
Rhesus Positif
Hemostasis
Masa Pembekuan (CT) 7 Menit < 15
Masa Perdarahan (BT) 2 Menit <6
Kimia Klinik
Glukosa Darah Sewaktu 117 mg/dl 70 – 140

Pemeriksaan Urin (06 Desember 2023, Pukul 01.32 WIB)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Urin Rutin
Makroskopis
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
pH 6.5 4.5–7.5
Berat Jenis 1.025 1.005 – 1.030
Protein Urin POS (++) Negatif
Glukosa Urin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton POS(+++) Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen POS(+) Negatif

35
 Sedimen
Epitel 8 1 – 15
Leukosit 4-6 <5
Eritrosit 10-12 <3
Kristal
Bakteri Negatif Negatif
Lain-lain Negatif
Imuno Serologi
HBsAg Negatif Negatif

3.5 Diagnosis Kerja

G3P2A0 hamil 33 - 34 minggu dengan KPSW 9 jam inpartu kala 1 fase laten
memanjang janin tunggal hidup presentasi kepala.

3.6 Tatalaksana
Tatalaksana di PONEK (Pukul 00.30 WIB)
- Observasi KU, TTV, DJJ, HIS
- IVFD RL 500 cc gtt 20x/menit
- Cek laboratorium, darah lengkap, urin rutin
- Cefuroxime Acetyl 1x500 mg IV
- Rencana partus pervaginam
- Evaluasi kemajuan persalinan dengan patograf WHO

36
3.7 Follow Up Sebelum Partus
Tanggal Catatan Tindakan
Kamis, 06 S: Mules mau P/
Desember 2023 melahirkan - Observasi KU, tanda vital ibu,
Pukul 06.00 WIB DJJ dan HIS
O: - Oksigen nasal kanul 3l/m
KU: Tampak sakit - IVFD RL 500cc gtt 20x/m
sedang - Rencana SC cito 09.00 WIB
Sens: Compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 72x/Menit
RR: 22x/Menit
Temp: 36.5ºC
HIS: 4x/10’/40”
DJJ: 170x/m
Leopold I: kepala
Leopold II: kanan:
punggung, kiri:
ekstremitas
Leopold III: Kepala
Leopold IV: konvergen

A: G3P2A0 hamil 33 -
34 minggu dengan
KPSW 9 jam inpartu
kala 1 fase laten
memanjang janin
tunggal hidup presentasi
kepala dengan fetal
distress.

37
3.8 Laporan Operasi
Nama operator : dr. Azhari, Sp.OG
Dokter anestesi : dr. Susi Handayani, Sp. An
Jenis operasi : Besar
Jenis anestesi : Spinal Anestesi
Tangal operasi : 06 Desember 2023
Diagnose pasca persalinan : P3A0 Post SC atas indikasi KPSW dan fetal
distress
Keadaan bayi : Pada tanggal 06 Desember 2023 pukul 09.42 WIB,
lahir bayi neonatus dengan jenis kelamin laki-laki,
berat badan 2300 gram, panjang badan 46 cm dan
APGAR score 8/9.
Waktu
Sign in : 08.58
Time out : 09.42
Sign out : 10.00
Selesai : 10.15
Jumlah perdarahan : ± 500 cc
Jaringan : Ada
Jenis Jaringan : Plasenta
Tahapan tindakan :
- Pasien dalam anestesi spinal, pada posisi terlentang
- Dilakukan tidakan asepsis dan antisepsis pada lapangan operasi
- Dilakukan insisi pfannenstiel pada pelvic line
- Dibuka lapis demi lapis, kulit, lemak dan fascia M. Rectus abdominis
- M. Rectus abdominis dibuka secara tumpul ke lateral hingga tampak
peritoneum
- Peritoneum disayat keatas hingga tampak uterus
- Dilakukan insisi pada segmen bawah uterus sampai subendometrium,
endometrium ditembus secara tumpul dengan jari.

38
 - Dengan meluksir kepala dilahirkan janin
- Pada tanggal
- Plasenta dan selaput ketuban dilahirkan secara manual
- Eksplorasi pada kavum uteri dan ostium uteri internum
- Uterus dijahit dengan vicryl 1-0 secara interrupted suture
- Eksplorasi ulang, setelah diyakini tidak ada perdarahan, dinding perut
dijahit lapis demi lapis

3.9 Follow Up post sc

Tanggal Catatan Tindakan
Kamis, 07 S: Nyeri luka post P/
Desember 2023 operasi - Observasi KU, tanda vital ibu, dan
Pukul 07.00 WIB perdarahan
O: - Kateter menetap 24 jam
KU: Baik - Diet tinggi kalori dan tinggi
Sens: Compos mentis protein
TD: 120/80 mmHg - Mobilisasi bertahap
Nadi: 72x/Menit - ASI On Demand
RR: 22x/Menit
Temp: 36.5ºC Th/
Hb Post Op : 10,6 g/dl - IVFD RL 500 cc gtt 20x/menit
- Cinam 2x1 gr/IV
TFU: 2 Jari dibawah - Metronidazol 2x500 mg/kocor
pusat - Pronalges suppositoria 3x100 mg
Kontraksi uterus: baik - Asam traneksamat 2x500 mg/IV
Lokhia rubra (+)

A: P3A0 Post SC hari

ke 1 atas indikasi

39
 KPSW dan fetal
distress

Jumat, 08 S: Nyeri luka operasi P/

Desember 2023 O: - Diet tinggi kalori dan tinggi
Pukul 07.00 WIB KU: Baik protein
TD: 100/70 mmHg - Mobilisasi bertahap
HR: 71 x/menit - ASI On Demand
RR: 20 x/menit - Ganti opsite
T: 36,4ºC
Th/
TFU: 3 Jari dibawah - Claneksi 3x500mg/PO
pusat - Metronidazol 2x500 mg/PO
Kontraksi uterus: baik - Paracetamol 3x500 mg/PO
Lokhia rubra (+) - Tablet tambah darah 2x1/PO
- Dulcolax 5 mg 1x2/PO
A: P3A0 Post SC hari
ke 2 atas indikasi
KPSW dan fetal
distress

40
Sabtu, 09 S: Nyeri luka operasi P/
Desember (berkurang) - Diet tinggi kalori dan tinggi
Oktober 2023 O: protein
Pukul 07.00 WIB KU: Baik - Mobilisasi bertahap
TD: 110/70 mmHg - ASI On Demand
HR: 86 x/menit - Rencana pulang har ini
RR: 19 x/menit - Rencana kontrol pada tanggal
T: 36,2ºC 16 Desember 2023

TFU: 3 Jari dibawah pusat Th/

Kontraksi uterus: baik
Lokhia rubra (+)
A: P3A0 Post SC hari ke 3
atas indikasi KPSW dan
fetal distress
- Claneksi 3x500mg/PO
- Metronidazol 2x500 mg/PO
- Paracetamol 3x500 mg/PO
- Tablet tambah darah 2x1/PO
- Dulcolax 5 mg 1x2/PO

41
 BAB IV
ANALISA KASUS

4.1 Apakah Penegakan Diagnosis pada Pasien Ini Sudah Benar?

Pada kasus ini dilaporkan seorang pasien berinisial Ny. R berusia 30
tahun datang ke PONEK RS Muhammadiyah Palembang pada hari rabu tanggal
06 Desember 2023 pukul 01.46 WIB. Berdasarkan anamnesis yang dilakukan
pada tanggal 06 Desember 2023, Pasien datang ke PONEK igd rsmp
merupakan kiriman dari bidan heni karena hamil 33-34 minggu dengan keluhan
mulas seperti mau melahirkan dan keluar air – air. Menurut teori persalinan
prematur adalah persalinan yang terjadi antara usia kehamilan setelah 20
minggu hingga sebelum 37 minggu. Persalinan prematur disubkategorikan
menjadi prematur awal dan akhir. Persalinan prematur dini terjadi sebelum usia
kehamilan 33 minggu, dan persalinan prematur lambat terjadi antara usia
kehamilan 34 dan 36 minggu.
Keluhan mengeluh mulas seperti mau melahirkan dirasakan menjalar
sampai ke pinggang sejak pukul 06.30 WIB. Os juga mengeluh keluar darah
dan kendir di jam yang sama. Pada jam 14.30 dan 22.30 WIB os mengeluh
keluar air – air. Keluhan pada pasien ini merupakan tanda – tanda inpartu.
Inpartu adalah suatu keadaan ibu mau melahirkan ditandai dengan perut mules
yang menjalar ke pinggang semakin lama semakin sering dan kuat, disertai
dengan keluar lendir bercampur darah “bloody show” dan cairan ketuban
dengan his minimal 1x dalam 10 menit minimal 20 detik untuk primigravida
dan his minimal 2x dalam 10 menit lamanya minimal 20 detik untuk
multigravida disertai pendataran dan pembukaan serviks. Keluarnya air – air
pada pasien ini merupakan ketuban pecah sebelum waktunya karena keluar air
– air terjadi pada usia kandungan 33-34 minggu. Menurut teori, Ketuban pecah
sebelum waktunya preterm adalah pecah ketuban yang terbukti dengan vaginal
pooling, tes nitrazin dan, tes fern atau IGFBP-1 (+) pada usia <37 minggu
sebelum onset persalinan.

42
 Berdasarkan anamnesis juga diketahui bahwa HPHT pasien adalah 15
April 2023 dengan taksiran persalinannya yaitu 22 Januari 2024. Dari sini dapat
diketahui bahwa usia gestasi pasien adalah 33-34 minggu yang menunjukkan
bahwa pasien hamil preterm atau belum cukup bulan.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis. Tekanan
darah pasien tinggi yaitu 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, RR 20 x/menit, suhu
36,5oC. Status obstetri didapatkan dari Pemeriksaan luar TFU 3 jari dibawah
processus xhypoideus, HIS ada, DJJ 112x/menit, TBJ: ± 2.480 gram. Dari
Pemeriksaan dalam dengan vaginal toucher: Portio lunak, posisi posterior,
ketuban merembes presentasi kepala, hodge 1, molase 0.
Penulisan diagnosis pada pasien ini sudah tepat yaitu G3P2A0 hamil 33-
34 minggu dengan KPSW 1 jam inpartu kala 1 fase laten memanjang janin
tunggal hidup presentasi kepala dengan fetal distress. Jika ditinjau dari segi
penulisannya diagnosis obstetrik pada pasien ini sudah tepat yaitu diawali
dengan diagnosis ibu dan komplikasi, diagnosis kehamilan, diagnosis
persalinan dan terakhir diikuti dengan diagnosis janin.

4.2 Apakah Penatalaksanaan pada pasien ini sudah adekuat ?

Penanganan pada pasien ini sudah belum tepat. Pertama saat pasien
datang pada fasilitas kesehatan sekunder dilakukan observasi tanda vital ibu,
ttv, his dan djj. Pemasangan IV line berupa RL 500cc gtt 20x/m, kemudian
dilakukan pengambilan darah untuk di cek darah rutin, urin rutin, dan kimia
darah dan pemberian antibiotik (Cefuroxime Acetyl 1x500 mg) Selanjutnya
dilakukan pengecekan denyut jantung janin pasien, setelah dilakukan
pengecekan bahwa denyut jantung janin stabil, maka dilakukan segera
terminasi kehamilan dengan tindakan sectio caesarea.
Penatalaksanaan pada pasien ini kurang tepat karena pada kehamilan
preterm/kurang bulan seharusnya diberikan tokolitik pematangan paru,
dikarenakan pada janin yang belum memasuki usia aterm kemungkinan
parunya belum matang.

43
 Setelah tindakan Secto Caesarea pasien dibawa ke ruang bangsal.
Pasien tetap diberikan obat berupa antibiotik (Cinam 2x1 gr dan Metronidazol
2x500 mg), pereda nyeri (Ketorolac Pronalges suppositoria 3x100 mg) dan
obat hemosatik (Clonex yang mengandung asam traneksamat 2x500 mg).
Pasien dilakukan observasi keadaan umum, tanda vital ibu, perdarahan, diet
tktp, imobilisasi bertahap sesuai SOP. Penatalaksanaan pada pasien ini sudah
tepat, karena telah dilakukan tindakan terminasi segera dengan Sectio
Caesarea. Sectio caesarea merupakan tindakan medis yang diperlukan untuk
membantu persalinan yang tidak bisa dilakukan secara normal akibat masalah
kesehatan ibu atau kondisi janin
Setelahnya kondisi pasien stabil, pasien dibolehkan untuk pulang dan
tetap konsul dengan dokter obgyn 1 minggu kemudian.

44
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1. Simpulan
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan
terapi yang diberikan dapat disimpulkan bahwa:
1. Diagnosis pada kasus ini sudah tepat.
2. Penatalaksanaan kasus ini belum adekuat.

5.2. Saran
Sebagai upaya pencegahan terjadinya keluhan yang berulang,
sebaiknya pada masa kehamilan dianjurkan untuk kontrol rutin ke spesialis
obgyn untuk mencegah terjadinya komplikasi pada kehamilan selanjutnya.

44
 DAFTAR PUSTAKA

1. Simanjuntak, L. 2021. Obsterik Emergensi. Medan: Penerbit Fakultas

Kedokteran UHN.
2. Ehsanipoor. 2018. Prelabor Rupture of Membranes. The American College
of Obstetricians and Gynecologists, ACOG Practice Bulletin, 131(1): 1-14.
3. Prawirohardjo, S. 2016. Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo
4. Cunningham F. G. Obstetri Williams Volume 2 Edisi 23. Jakarta: EGC, 2013;
hal. 662
5. Harahap RT, Siregar N. 2019. Gambaran Pengetahuan Ibu Tentang
Persalinan Dengan Gawat Janin (Fetal Distress). Jurnal Kedokteran
Kebidanan 1(1): 16-21
6. Hasritawati, Dewi NR. 2017. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
terjadinya fetal distres di ruang VK BLUD RSU Dati Takengon Tahun 2017.
Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes 10(4): 578-590
7. Vrishali Suman; Euil E. Luther. 2023. Preterm labor. National Centre For
Biotechnology Intformation. National Library Of Medicine.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536939/. Akses 17 Desember
2023
8. Joshua P Vogel., Saifon Chawanpaiboon., Ann-Beth Moller., Kanokwaroon
Watananirun., Mercedes Bonet., Pisake Lumbiganon. 2018. The Global
Epidemiology Of Preterm. National Library Of Medicine. PubMed. Birth.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29779863/. 17 Desember 2023.
9. Wahyun, Nyimas Sri. 2022. Kelahiran Bayi Prematur.
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1647/kelahiran-bayi-prematur.
Akses 18 Desember 2023.
10. Rohmawati, N., dan Fibriana, A.I. 2018. Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit
Umum Daerah Ungaran. Higeia Journal of Public Health Research and
Development, 2(1).

45
11. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI). Jakarta: Badan Pusat
statistic; 2017
12. WHO. 2014. Levels and Trend Maternal Mortality Rate. Geneva, 7(13): 125-
126.
13. Gabbe SG, R J, Niebyl, M JLS. Premature Rupture of the Membranes. In:
Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Seventh Edition. 7th ed. 2013.
p. 647–658
14. Ma’roef M, Putri APK. The Relationship Of Leukocyturia On The Incidence
of Prominent Rupture of The Membrane in Preter m Pregnancy at the General
Hospital of The University of Muhammadiyah Malang. Jurnal Saintika
Medika. 2019;15(2):135–45.
15. POGI, H. K. F. M. 2016. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Ketuban
Pecah Dini. Clinical Characteristics and Outcome of Twin Gestation
Complicated by Preterm Premature Rupture of the Membrane
16. Sastrawinata, Dkk. 2004. Obstetri Patologi edisi Kedua. Jakarta : EGC
17. Mochtar, Rustam. 2015. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
18. Nurfina. 2017. Hubungan Partus Lama Dengan Kejadian Asfiksia Pada Bayi
Baru Lahir.
19. Mochtar, R, 2012. Sinopsis Obstetrik Fisiologi. Jakarta : EGC
20. Cunningham FC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, & Wenstrom
KD. (2018). Williams Obstetrics 25 nd Ed. New York: Mcgraw-Hill.
21. Andriani. 2019. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Asuhan Kebidanan
Pada Persalinan.
22. Prawirohardjo, S. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta; Yauasan Bina Pustaka
Sarwono Saifuddin, A. B. 2010. Ilmu Kebidana Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta: P.T Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
23. Ayuningtyas D, Oktarina R, Misnaniarti, & Sutrisnawati, NYD. 2018. Etika
Kesehatan Pada Persalinan Melalui Sectio Caesarea Tanpa Indikasi Medis.
Jurnal Mkmi. (2018). 14(1): 9-16

46
24. Tampilang Ts, Rambi Ca, Gansalangi. Penerapan Manajemen Perawatan
Luka Pada Klien Post Sectio Caesarea Di Rsd Liun Kendage Tahuna. Jurnal
Ilmiah Sesebanua (2018). 2(2) P.126-136
25. Andayasari, L., Muljati, S., Sihombing, M., Arlinda, D., Opitasari, C., Mogsa,
D.F., Dan Widianto. Proporsi Seksio Sesarea Dan Faktor Yang Berhubungan
Dengan Seksio Sesarea Di Jakarta. Buletin Penelitian Kesehatan, (2015).
43(2): 105-116
26. Fitri AE. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya Persalinan
Sectio Caesarea Di Rsud Rantauprapat Tahun 2017. Skripsi. (2017).
Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan.
27. Suryawinata A. Komplikasi Pada Kehamilan Dengan Riwayat Caesarian
Section. Jurnal Agromedicine 6(2). (2019)
28. Angsar MD. Hipertensi Dalam Kehamilan dalam Ilmu Kebidanan ed. 4.
(2016). Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirorahardjo.
29. Dohou, A.M, Buda, V. O., Yernoa, L. A., Anagonou, S., Van Bambeke, F.,
Van Hees, T., Dossou, F. M., & Dalleur, O. 2022. Antibiotic Usage in Patients
Having Undergone Caesarean Section: A Three-Level Study in Benin,
Antibiotics (Basel, Switzerland), 11 (5), 617.
30. Pakaya Ir, Djunaidi Rr, Hafid R. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Penyembuhan Luka Sectio Caesarea Ibu Post Partum Di Rumah Sakit Di
Kota Gorontalo. Jurnal Sahabat Keperawatan (2021). 03(02).
31. Brahmana S. Evaluasi Pemakaian Antibiotik Profilaksis Ceftriaxone Injeksi
dan Cefadroxil Oral Terhadap Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea.
SMedJour, (2020). 3(2): 90 - 95 doi:10.13057/smj.v3i1.42014

47