ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS POST PARTUM / SC

DENGAN HAEMORAGIC POST PARTUM (HPP)

DI RSUD MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

Oleh:
SRI WAHYUNINGSIH
NIM: 412320104

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKMA WIJAYA SAMPANG

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN
Tahun 2022-2023

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan studi kasus ini telah mendapat persetujuan dan pengesahan oleh
pembimbing saya selama praktek di RSUD MOHAMMAD NOER Pamekasan,
yang dilaksanakan pada tanggal 20 februari 2023 s/d 18 maret 2023.

Laporan studi kasus ini disusun oleh:

Nama : SRI WAHYUNINGSIH
NIM : 412320104

Disahkan dan disetujui pada:

Hari :
Tanggal :

Mengetahui:
Pembimbing Akademik Pembimbing Praktek

MURFI HIDAMANSYAH S,ST ZHELVIE MEYLANZHARIE AMd.Keb

2
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah swt yang melimpahkan

rahmat, taufik dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
asuhan kebidanan.
Penulis menyadari bahwa bahwa dalam penyusunan laporan pendahuluan
ini tidak lepas dari bimbingan dan petunjuk serta bantuan dari beberapa pihak,
oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :
1. Ketua STIKES SUKMA WIJAYA Sampang.
2. Pembimbing Akademik STIKES SUKMA WIJAYA Sampang.
3. ZHELVIE MEYLANZHARIE AMd.Keb selaku pembimbing praktek.
4. Kepada kedua orang tua yang telah memberikan dukungan moril maupun
material.
5. Kepada teman-teman STIKES SUKMA WIJAYA Sampang.

Saya menyadari bahwa penulisan laporan asuhan kebidanan ini masih

banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu kritik dan saran
saya harapkan demi kesempurnaan laporan asuhan kebidanan ini dan kemajuan
profesi kebidanan untuk sekarang dan di masa yang akan datang.
Besar harapan semoga laporan asuhan kebidanan ini memberikan manfaat
bagi saya khususnya dan pembaca umumnya.

Sampang, februari 2023

(SRI WAHYUNINGSIH)

3
 DAFTAR ISI

COVER .................................................................................................................. 1
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. 2
KATA PENGANTAR ........................................................................................... 3
DAFTAR ISI ......................................................................................................... 4
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................... 6
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 6
1.2 Tujuan ........................................................................................................... 7
1.3 Metode Penulisan .......................................................................................... 7
1.4 Sistematika Penulisan ................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN TEORI................................................................................. 9
2.1 Konsep Nifas ................................................................................................. 9
2.1.1 Pengertian ............................................................................................... 9
2.1.2 Macam-Macam Nifas ............................................................................. 9
2.1.3 Tujuan Asuhan Nifas .............................................................................. 9
2.1.4 Perubahan Fisiologis Masa Nifas ......................................................... 10
2.1.5 Aspek Psikososial Yang Terjadi Pada Masa Nifas…………...……….14
2.1.6 Kebutuhan Dasar Ibu Nifas…………...…………………….…………15
2.1.7 Frekuensi Kunjungan Masa Nifas………………..…………...……….16
2.2 Perdarahan Nifas Sekunder (Late HPP) ...................................................... 17
2.2.1 Pengertian ............................................................................................. 17
2.2.2 Etiologi ................................................................................................. 17
2.2.3 Tanda Dan Gejala ................................................................................. 18
2.2.4 Penatalaksanaan .................................................................................... 18
2.3 Konsep Manajemen Varney ........................................................................ 19
2.3.1 Pengkajian .................................................................................... .......19
2.3.2 Identifikasi Diagnosa Dan Masalah ...................................................... 25
2.3.3 Antisipasi Masalah Potensial ............................................................... 25
2.3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera .............................................................. 25
2.3.5 Intervensi .............................................................................................. 25
2.3.6 Implementasi ......................................................................................... 25

4
 2.3.7 Evaluasi................................................................................................. 27
2.4 Konsep Dasar Sectio Sesareo ....................................................................... 27
2.4.1 Indikasi .................................................................................................. 27
2.4.2 Manifestasi Klinik ................................................................................. 27
2.4.3 Komplikasi ............................................................................................ 28
2.4.4 Pemeriksaan Panjang ............................................................................ 28
2.4.5 Nasehat Pasca Operasi .......................................................................... 29
2.4.6 Penata Laksanaa Ibu Nifas .................................................................... 29
BAB III TINJAUKAN KASUS ......................................................................... 31
3.1 Pengkajian .................................................................................................... 31
3.1.1 Data Subyektif ....................................................................................... 33
3.1.2 Data Obyektif ........................................................................................ 34
3.2 Identifikasi Diagnosa Dan Masalah ............................................................. 35
3.3 Antisipasi Masalah Potensial ....................................................................... 36
3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera ..................................................................... 36
3.5 Intervensi ...................................................................................................... 36
3.6 Implementasi ................................................................................................ 38
3.7 Evaluasi ........................................................................................................ 38
BAB IV PENUTUP ............................................................................................. 39
4.1. Kesimpulan ................................................................................................ 39
4.2. Saran ........................................................................................................... 39
4.2.1. Bagi Petugas Kesehatan ...................................................................... 39
4.2.2. Bagi Klien ........................................................................................... 39
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 40

5
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perdarahan postpartum merupakan penyebab penting kematian
maternal khususnya di negara berkembang. Faktor-faktor yang dapat
menyebabkan perdarahan postpartum adalah grandemultipara, jarak
persalinan yang pendek kurang dari 2 tahun,dan persalinan yang dilakukan
dengan tindakan pertolongan kala III sebelum waktunya, pertolongan
persalinan oleh dukun, persalinan dengan tindakan paksa,persalinan dengan
narkosa.Perdarahan setelah melahirkan atauhaemoragic post partum (HPP)
adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta,
trauma di traktusgenitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya
(Wiknjosastro H, Saifuddin 2002).
Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap
tahunnyapaling sedikit 128.000 wanita mengalami perdarahan sampai
meninggal. Sebagianbesar kematian tersebut terjadi dalam waktu 4 jam
setelah melahirkan (Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadi T, 2002).Di
Inggris (2000), separuh kematian ibu hamil akibat perdarahan disebabkan
olehperdarahan post partum (Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadi T,
2002).Di Indonesia, Sebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit,
sehingga seringpasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post
partum terlambatsampai ke rumah sakit, saat datang keadaan
umum/hemodinamiknya sudahmemburuk, akibatnya mortalitas tinggi
(Prawirohardjo S.,2002). Menurut Depkes RI,kematian ibu di Indonesia
(2002) adalah 650 ibu tiap 100.000 kelahiran hidup dan 43%dari angka
tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum (Wiknjosastro H,Saifuddin
AB, Rachimhadi T, 2002).
Apabila terjadi perdarahan yang berlebihan pasca persalinan harus
dicari etiologi yang spesifik. Atonia uteri, retensio plasenta (termasuk
plasenta akreta dan variannya),sisa plasenta, dan laserasi traktus genitalia
merupakan penyebab sebagian besarperdarahan post partum. Dalam 20 tahun

6
 terakhir, plasenta akreta mengalahkanatonia uteri sebagai penyebab tersering
perdarahan post partum yang keparahannya mengharuskan dilakukan
tindakan histerektomi. Laserasi traktus genitalia yang dapatterjadi sebagai
penyebab perdarahan post partum antara lain laserasi perineum,laserasi
vagina, cedera levator ani dan cedera pada serviks uteri.Berdasarkan uraian
diatas, jelas terlihat bahwa kejadian perdarahan postpartum cukup banyak
sehingga penatalaksanaanya memerlukan partisipasi dan kerjasama darisemua
pihak termasuk profesi kebidanan.

1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
Setelah melakukan Asuhan kebidanan pada post partum dengan
haemoragic post partum diharapkan mahasiswa mampu memahami dan
melasanakan asuhan secara komprehensif.
b. Tujuan Khusus
Setelah melakukan Asuhan Kebidanan pada Ny”D” P1001 Ab000
Dengan Late haemoragic post partum diharapkan :
1. Mahasiswa dapat melakukan pengkajian baik dari data subyektif maupun
data obyektif pada klien / penderita.
2. Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah-masalah yang terjadi pada
masa nifas.
3. Mahasiswa dapat menentukan masalah potensial yang mungkin terjadi
4. Mahasiswa mampu menentukan kebutuhan segera untuk ibu nifas
5. Mahasiswa mampu menentukan rencana tindakan yang akan diberikan
6. Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan yang telah direncanakan
7. Mahasiswa dapat menilai kembali / mengevaluasi dari tindakan yang telah
diberikan.

1.3 Metode Penulisan

Teknik pengumpulan data diperoleh melalui :

7
 a. Studi kasus
Dengan melihat dan mempelajari kasus dari rekam medik di RSUD
MOHAMMAD NOER Pamekasan
b. Studi kepustakaan
Dengan membaca dan mempelajari buku-buku referensi yang
berhubungan dengan masalah yang ditulis. Tujuannya agar mendapat data
dasar yang teoritis dan bersifat ilmiah
c. Observasi
Dengan melakukan pengamatan secara langsung terhadap klien
tentang keadaan dan perkembangan kondisinya dengan cara inspeksi,
palpasi, auskultasi dan perkusi
d. Wawancara
Dengan mengadakan tanya jawab secara langsung kepada klien dan
keluarga tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) tentang hal-hal yang
berhubungan dengan masalah kesehatan ibu. Tujuannya untuk memperoleh
data secara langsung dari sumber data.

1.4 Sistematika Penulisan

BAB I : Pendahuluan
Berisi tentang latar belakang, tujuan yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan
khusus, metode penulisan dan sistematika penulisan
BAB II : Tinjauan Teori
Berisi tentang teori pada masa nifas, Perdarahan Nifas Sekunder (Late HPP),
menajemen verney dan konsep dasar sectio sesarea
BAB III :Tinjauan kasus
Berisi tentang pengkajian data, indentifikasi diagnosa/masalah,antisipasi
masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera,intervensi,implementasi dan
evaluasi
BAB IV : Penutup
Berisi tentang kesimpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA

8
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Nifas

2.1.1 Pengertian
Masa nifas ( postpartum/ puerperium) berasal dari bahasa latin
yaitu dari kata “ puer” yang artinya bayi dan “parous” yang berarti
melahirkan.Yaitu masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat- alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama pada
masa ini berkisar 6- 8 minggu.( Sujiyatini, 2010)
Masa nifas ( puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat- alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira- kira 6
minggu.(Prawirohardjo, 2006)
Puerperium ialah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk
pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu.
2.1.2 Macam-Macam nifas
a. Puerperium dini
Yaitu kepulihan dinama ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan dan boleh bekerja setelah 40 hari
b. Puerperium intermedial
Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia lamanya 6 – 8
minggu
c. Remote Puerperium
Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu,
bulan atau tahunan. ( Sujiyatini, 2010)
2.1.3 Tujuan asuhan masa nifas
a. Memulihkan dan mempertahankan kesehatan fisik ibu dengan :
 Mobilasi bertahap
 Menjaga kebersihan

9
  Mencegah terjadinya anemi
b. memberi dukungan dan memperkuat keyakinan ibu dalam
menjalankan peran ibu
c. Mencegah terjadinya komplikasi selama masa nifas dan bila perlu
melakukan pengobatan ataupun rujukan
d. Memperlancar dalam pembentukan ASI
e. Memulihkan dan mempertahankan kesehatan psikologis ibu dengan
Memberikan konseling informasi dan edukasi / KIE pada ibu dan
keluarganya tentang perubahan fisik dan tanda- tanda infeksi,
pemberian ASI, asuahan pada diri sendiri, gizi seimbang,
kehidupan seksual dan kontrasepsi sehingga ibu mampu merawat
dirinya dan bayinya secara mandiri selama masa nifas.( Sujiyatini,
2010).

2.1.4 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Selama hamil,terjadi perubahan pada sistem tubuh
wanita,diantaranya terjadi perubahan pada sistem reproduksi,sistem
pencernaan,sistem perkemihan,sistem muskuluskeletal,sistem endokrin,
sistem kardiovaskular,sistem hematologi,dan perubahan pada tanda-
tanda vital.Pada masa postpartum perubahan- perubahan tersebut akan
kembali menjadi seperti saat sebelum hamil. Adapun perubahannya
adalah sebagai berikut :
a. Sistem Reproduksi
 Involusi uterus
Involusi uterus melibatkan reorganisasi dan penanggalan
decidua /metrium dan pengelupasan lapisan pada tempat
implantasi plasenta sebagai tanda penurunan ukuran dan berat
serta perubahan tempat uterus, warna dan jumlah lochia
 Involusi tempat plasenta
Setelah plasenta , tempat plasenta merupakan tempat dengan
permukaan kasar, tidak rata dan kira- kira sebesar telapak tangan.

10
 Dengan cepat luka ini akan mengecil, pada akhir minggu ke-2
hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm.
 Perubahan ligamen
Ligamen- ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang
meregang sewaktu kehamilandan partus, setelah janin lahir,
berangsur- angsur menciut kembali seperti sediakala.
 Perubahan pada serviks
Serviks mengalami involusi bersama- sama uterus. Setelah
persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti corong
berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak kadang-kadang
teradapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir tangan
masih bisa masuk rongga rahim setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-
3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui 1 jari.
 Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan
vagina pada masa nifas.
 Lochea rubra (cruenta)
Berisi darah segar, sisa-sisa selaput etuban, sel-sel
desidua, verniks kaseosa lanugo dan mekonium. Selama 2 hari
pasca persalinan.
 Lochea sangunolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Pada hari
ke 3-7 pasca persalinan
 Lochea serosa
Berwarna kuning. Cairan tidak berdarah lagi. Pada hari ke
7 – 14 pasca persalinan.
 Lochea alba
Cairan putih setelah 2 minggu
 Perubahan pada vulva, vagina dan perineum
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi dan dalam
beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini

11
 tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan
vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam
vagina secara berangsur- angsur akan muncul kembali sementara
labia menjadi lebih menonjol.
b. Sistem Pencernaan
1) Nafsu makan
Ibu biasanya laparsegera setelah melahirkan, sehingga ia boleh
mengonsumsi makanan ringan.
2) Mortilitas
Secara khas, penurunan tonus dan mortalitas otot traktus cerna
menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir.
3) Pengosongan usus
Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai
tiga hari setelah ibu melahirkan.
c. Sistem Perkemihan
1) Keseimbangan cairan dn elektrolit
 Mencapai hemostasis internal
 Keseimbangan asam basa
 Mengeluarkan sisa metabolisme, racun dan zat toksin
2) Keseimbangan dan keselarasan berbagai proses di dalam tubuh
 Pengaturan tekanan darah
 Perangsangan produksi sel darah merah
3) Sistem urinarius
Perubahan hormonal pada masa hamil ( kadar streroid yang tinggi)
turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan
kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan sebab
penurunan fungsi ginjal selama masa postpartum.
4) Komponen urin
Glikosuria ginjal yang diinduksikan oleh kehamilan menghilang.
5) Diuresis postpartum
Dalam 12 jam pasca melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan
cairan yang tertimbun di jaringan selama ia hamil.

12
 6) Uretra dan kandung kemih
Trauma bila terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses
melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir.
d. Sistem Muskuluskeletal
Adaptasi sistem muskuluskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil
berlangsung secara terbalik pada masa postpartum. Adapatasi ini
mencakup hal- hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan
perubahan pusat gravitasi ibu akibat pembesaran rahim. Stabilitasi sensi
lengkap pada minggu ke 6 sampai minggu ke- 8 setelah wanita
melahirkan. Akan tetapi, walaupun semua sendi lain kembali normal
sebelum hamil, kaki wanita tidak menglami perubahan setelah melahirkan.
e. Sistem Endokrin
1) Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan. HCG
menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam sampai
hari ke- 7 postpartum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari
ke- 3 postpartum.
2) Hormon pituitary
Prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita tidak
menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH meningkat
pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke- 3, dan LH tetap rendah
hingga ovulasi terjadi.
3) Hipotalamik pituitary ovarium
Untuk wanita yang menyusui dan tidak menyusui akan
mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi.
f. Sistem Kardiovaskular
Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar300- 400 cc. Bila
kelahiran melalui seksio sesaria,maka kehilangan darah dapat dua kali lipat.
Perubahan terdiri dari volume darah dan hematokrit. Bila persalianan
pervaginam, hematokrit akan naik dan pada seksio sesaria, hematokrit
cenderung stabil dan kembali normal setelah 4- 6 minggu.Setelah
persalianan, shunt akan hilang dengan tiba- tiba. Volume darah ibu relatif

13
 akan bertambah. Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung, dapat
menimbulkan decompensation cordia pada penderita vitum cordia. Keadaan
ini dapat diatasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume
darah kembali seperti sediakala, umumnya hal ini terjadi pada hari 3- 5
pospartum
g. Sistem Hematologi
Selama minggu- minggu terakhir kehamilan,kadar fibrinogen dan
plasma serta faktor- faktor pembekuan darah meningkat
h. Perubahan Pada Tanda- Tanda Vital
1) Suhu badan
Suhu badan setelah persalianan mungkin naik 0,5° C hingga 37,2° C-
37° C, tetapi tidak melebihi 38° C.
2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60- 80 kali permenit.
Sehabis melahirkan bisa terjadi brakardia puerperial yang denyut
nadinya mencapai 40-50 kali/ menit.
3) Tekanan darah
Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan lebih
rendah setelah ibu melahirkan katena ada perdarahan.
4) Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan
denyut nadi.( Sujiyatini, 2010)
2.1.4 Aspek psikososial yang terjadi pada masa nifas
a. Fase taking in
Yaitu terjadi fantasi, introspeksi,proyeksi dan penolakan. perhatian
ibu terutama terhadap kebutuhan dirinya,mungkin pasif dan
ketergantungan
b. Fase taking hold
Yaitu tahap meniru dan role play
c. Fase letting go
Yaitu ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat
bayinya.( Sujiyatini, 2010)

14
2.1.5 Kebutuhan dasar ibu nifas
a. Nutrisi dan Cairan
Disamping perawatan pada bayi, yang juga sangat penting
diperhatikan adalah merawat kesehatan ibu. Demikian pula dengan
asupan makanannya terutama bagi ibu yang menyusui
b. Ambulasi
Ambulasi sedini mungkin sangat dianjurkan bagi ibu pasca bersalin
karena hal ini akan meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah resiko
terjadi tromboplebitis, meningkatkan fungsi kerja peristaltik dan kandung
kemih sehingga dapat mencegah konstipasi dan retensi urine serta ibu
akan merasa sehat.
c. Eliminasi BAB/ BAK
Ibu pasca bersalin harus berkemih dalam 6-8 jam pertama minimal
200cc.
d. Kebersihan diri
Menjaga kebersihan bagi ibu nifas sangatlah penting karena ibu
postpartum sangat rentan terhadap kejadian infwksi sehingga ibu perlu
selalu menjaga kebersihan seluruh tubuhnya, pakaian yang dikenakannya
serta kebersihan lingkungannya
e. Perawatan Luka Perineum
Perawatan luka perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk
menyehatkan antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang
dalam masa antara kelahiran plasenta sampai dengan kembalinya organ
genetik seperti pada waktu sebelum hamil.
f. Istirahat
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, hal ini penting karena jika
ibu kurang istirahat akan mempengaruhi kondisi kesehatan secara umum.
g. Seksual
Pada masa nifas sering terjadi penurunan libido pada ibu. Adanya
ruptur perineum dan penurunan hormon steroid akan mempengaruhi
keinginan ibu untuk berhubungan seksual.

15
h. Keluarga berencana
Pada periode postpartum, pemakaian kontrasepsi diperlukan oleh
karena dapat meningkatkan kesehatan ibu dan janin dengan
memperpanjang masa interval diantara kehamilan, karena jarak kehamilan
yang terlalu dekat (3 -18 bulan) akan meningkatkan kejadian BBLR,
kelahiran prematur, bayi kecil, kematian neonatal, dan kematian janin.
i. Senam nifas
Senam nifas adalah senam yang terdiri atas sederetan gerakan-
gerakan tubuh yang dilakukan ibu- ibu setelah melahirkan guna
mempercepat pemulihan keadaan ibu.( Sujiyatini, 2010)
2.1.6 Frekuensi Kunjungan Masa Nifas
a. Kunjungan I
Waktu 6- 8 jam setelah persalinan
Tujuan :
 Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
 Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika
perdarahan berlanjut
 Memberikan konseling pada ibu dan keluarganya cara mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri
 Pemberian ASI awal
 Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
 Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah terjadinya hipotermi
 Mendampingi ibu dan bayi baru lahir bagi petugas kesehatan yang
menolong persalinan ibu minimal 2 jam setelah lahir atau sampai
kondisi ibu dan bayi stabil
b. Kunjungan II
Waktu 6 hari setelah persalinan
Tujuan :
 Memastikan involusi uterus berlangsung normal yaitu kontraksi
uterus baik, fundus uteri dibawah umbilicus dan tidak ada
perdarahan maupun bau yang abnormal.

16
  Menilai adanya tanda- tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
 Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.
 Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda- tanda peyulit.
 Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi
meliputi : perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari- hari
c. Kunjungan III
Waktu 2 minggu setelah persalinan
Tujuan sama dengan tujuan kunjungan 6 hari setelah bersalin
d. Kunjungan IV
Waktu 6 minggu setelah persalinan
Tujuan :
1) Mengidentifikasi tentang kemungkinan terjadinya penyulit pada
ibu dan bayinya
2) Memberikan konseling metode kontrasepsi/ KB secara dini.(
Sujiyatini, 2010)
2.2 Perdarahan Nifas Sekunder (Late HPP)
2.2.1 Pengertian
Perdarahan yang terjadi setelah lebih dari 24 jam Post Partum dan
biasanya terjadi pada minggu kedua nifas. (Rustam
Mochtar.1998;420)
Angka kejadian : Ditemukan kurang dari 1 % dari semua persalinan.
2.2.2 Etiologi
Faktor penyebab perdarahan nifas sekunder :
a. Sub Involusi
b. Kelainan kongenital uterus
c. Inversio uteri
d. Mioma uteri submukosum
e. Sisa placenta
f. Pemberian estrogen untuk menekan laktasi

17
2.2.3 Tanda Dan Gejala
a. Secara khusus :
1) Sub involusi:
 Inspeksi: Lokhea bertambah banyak, berbau dan terdapat
perdarahan
 Palpasi : Teraba uterus lebih besar dan masih tinggi, serta
lebih lembek daripada seharusnya
 Sub involusi bisa terjadi karena infeksi (endometritis), sisa
placenta, mioma uteri, bekuan-bekuan darah, dll.
2) Sisa placenta:Perdarahan yang banyak
Pemeriksaan dalam:Terdapat bagian dari placenta satu atau lebih
lobus yang tertinggal
Sisa Placenta dalam nifas dapat menyebabkan perdarahan dan
infeksi.
2.2.4 Penatalaksanaan
a. Secara umum :
 Jika terjadi anemia berat (Hb <8 gr %/Hct <20 %), siapkan
tranfusi, berikan Tablet besi oral dan Asam folat.
 Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, sekret vagina yang
berbau), berikan Antibiotik.
 Berikan Oksitosin; Terapi dapat dimulai dengan pemberian 0,5
Ergometrin IM yang dapat diulang dalam 4 jam/kurang.
 Jika cerviks masih berdilatasi, lakukan eksplorasi dengan tangan
untuk mengeluarkan bekuan-bekuan besar dan sisa placenta.
 Jika cerviks tidak berdilatasi, evakuasi uterus untuk
mengeluarkan sisa placenta.
 Jika perdarahan berlanjut, kemungkinan melakukan ligasi arteri
uterina dalam utero ovarika/histerektomi.
 Lakukan pemeriksaan histologi dari jaringan hasil
kuret/histerektomi, jika memungkinkan untuk menyingkirkan
penyakit Trofoblas ganas.

18
 Penyebab perdarahan nifas sekunder karena kelinan uterus,
inversio uteri, dan mioma uteri memerlukan pennganan khusus.
b. Secara khusus :
1) Sub involusi:
Terapi: Pemberian Ergometrin per oral atau suntikan IM.
2) Sisa placenta:
Terapi:
 Pemberian Antibiotik
 Sisa placenta dikeluarkan secara digital/ dengan kuret besar
 Jika ada demam,ditunggu sampai suhu turun dengan pemberian
Antibiotik 3-4 hari kemudian rahim dibersihkan
 Jika perdarahan banyak maka rahim harus segera dibersihkan
walaupun demam.
 Jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan darah
(kemungkinan koagulapati)
2.3 Konsep Manajemen Varney
2.3.1 Pengkajian
Tanggal : Untuk mengetahui kapan mulai dilakukan pengkajian pada
klien
Jam : Untuk mengetahui kapan mulai dilakukan pengkajian pada
klien
No. RM : Untuk dapat membedakan antara pasien satu dengan pasien
yang lain dalam satu ruangan
a.Data Subjektif
1) Biodata
Nama : Nama ibu dan suami untuk mengenal, memanggil dan
menghindari terjadinya kekeliruan
Umur : Untuk mengetahui apakah usia ibu
Agama :Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan
pengaruhnya terhadap kebiasaan pasien, dengan
diketahuinya agama pasien akan memudahkan kita

19
 dalam melakukan pendekatan didalam melaksanakan
asuhan kebidanan.
Suku bangsa :Untuk mengetahui dari suku mana, ibu berasal dan
memudahkan bidan dalam memberikan komunikasi
kepada ibu untuk mengadakan persiapan dan agar
nasihat yang diberikan dapat di terima dan dimengerti
oleh ibu / keluarga.
Pendidikan : Tingkat penyampaian komunikasi yang diberikan
tergantung pada tingat pengetahuan dan sebagai dasar
dalam memberikan asuhan
Pekerjaan : Untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan sosial
ekonomi penderita agar nasehat yang diberikan nanti
sesuai.
Penghasilan : Untuk mengetahui status ekonomi penderita dan
mengetahui pola kebiasaan yang dapat mempengaruhi
kesehatan klien
Alamat : Untuk mengetahui tempat tinggal klien dan menilai
apakah lingkungannya bersih dan aman untuk
kesehatannya serta memudahkan tenaga kesehatan
dalam melakukan kunjungan.
2) Alasan datang
Ibu datang kerumah sakit dirujuk atau datang sendiri dengan
alasan-alasan tertentu dan untuk menegakkan diagnosa serta tindakan
yang seharusnya dilakukan
3) Keluhan utama
Keluhan pada umumnya ibu dengan late HPP biasanya ibu
mengatakan pusing dan mengeluarkan darah segar pada jalan lahirnya.
Dan terkadang ibu pingsan.
4) Riwayat kesehatan yang lalu
Merupakan penyakit yang pernah diderita / dialami oleh ibu,
karena penyakit ini timbul kembali pada waktu ibu hamil atau sesudah
melahirkan, seperti penyakit menular (TBC, Hepatitis, malaria) penyakit

20
 menurun seperti (jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis dan
pernakah ibu dirumah sakit/tidak
5) Riwayat kesehatan sekarang
Ditanyakan untuk mengetahui apakah ibu sedang menderita
penyakit menular seperti, TBC, Hepatitis, malaria atau penyakit
keturunan seperti jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis dan
apakah ibu sedang menderita tumor/ kanker
6) Riwayat kesehatan keluarga
 Anggota keluarga yang mempunyai penyakit menular seperti TBC,
Hepatitis dan malaria
 Penyakit keluarga yang diturunkan seperti kencing manis, jantung,
ginjal dan darah tinggi
 Riwayat kehamilan kembar, faktor yang meningkatkan
kemungkinan hamil kembar adalah faktor ras keturunan, umur
wanita dan paritas oleh karena itu apabila ada yang pernah
melahirkan atau hamil dengan anak kembar harus diwaspadai
karena hal ini bisa menurun pada ibu
7) Riwayat haid
Ditanyakan mengenai :
 Menarche adalah terjadi haid yang pertama kali. Menarche terjadi
pada usia puberfas yaitu sekitar 12 – 16 tahun
 Siklus haid pada setiap wanita tidak sama. Siklus haid yang
normal/dianggap sebagai siklus adalah 28 hari, tetapi siklus ini
bisa maju sampai tiga hari atau mundur sampai 3 hari. Panjang
iklus haid yang biasa pada wanita adalah 25 – 32 hari
 Lamanya haid. Biasanya antara 2 – 5 hari, ada yang 1 – 2 hari
diikuti darah sedikit-sedikit dan ada yang sampai 7 – 8 hari. Pada
wanita biasanya lama haid ini tetap
 Keluhan yang dirasakan
 Keputihan warnanya, bau, gatal / tidak

21
8) Riwayat perkawinan
Meliputi beberapa kali menikah, berapa lama dan berapa usia
pertama kali ibu menikah dan apakah ibu berganti-ganti pasangan atau
tidak (apakah ibu memiliki resiko dalam IMS atau tidak)
9) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ini merupakan kehamilan, persalinan dan nifas ibu yang pertama
 Riwayat kehamilan
Ditanyakan keluhan, berapa kali ibu periksa hamil, dimana ibu
periksa hamil dan selama periksa ibu diberi apa saja
 Riwayat Persalinan
Ditanyakan ibu melahirkan dimana, ditolong oleh siapa, bagaimana
caranya serta penyakit yang dialami selama melahirkan. Kemudian
ditanyakan tentang jenis kelamin, berat badan lahir dan panjang badan
bayi yang dilahirkan
 Riwayat Post Natal
Ditanyakan ibu mengeluarkan darah yang bagaimana. Seberapa
banyak kontraksi uterus baik/ tidak, ASI sudah keluar atau belum,
ada luka jahitan pada jalan lahir / tidak.
10) Riwayat KB
Ditanyakan pernahkah ibu mengikuti KB/tidak. Apa jenisnya.
Ada keluhan atau tidak, setelah persalinan rencananya ibu
menggunakan KB apa
11) Pola kebiasaan sehari-hari
 Nutrisi
Ibu makan dengan komposisi nasi, lauk, sayur, minum teh hangat
dan air putih
 Eliminasi
Ibu BAK 6-7 kali/ hari dan BAB 1 kali/ hari
 Istirahat
Ibu tidur malam ± 7 jam/ hari, tidur siang ± 1-2 jam/ hari

22
  Aktivitas
Ibu merawat anaknya dan terkadang membantu pekerjaan rumah
tangga
12) Riwayat psikososial dan budaya
 Psilologi
Untuk mengetahui keadaan psiologi ibu terhadap kelahiran bayinya
 Sosial
Untuk mengetahui ibu tinggal bersama siapa. Bagaimana hubungan ibu
dengan keluarga serta masyarakat sekitar
 Budaya
Untuk mengetahui kebiasaan dan tradisi yang dilakukan ibu dan
keluarga berhubungan dengan kepercayaan, kebiasaan berobat dan
semua yang berhubungan dengan kondisi kesehatan ibu.
 Riwayat Spiritual
 Untuk mengetahui kegiatan spiritual ibu
b.Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik / cukup/ lemah
Kesadaran : Komposmentis / somnolen / koma
Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : Normal (90/60-140/90 mmHg)
 Nadi : Normal (60 – 80 kali/menit)
 Suhu : Normal (36,1 – 37,6oC)
 Pernafasan : Normal (16 – 24 kali / menit)
2) Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
 Kepala :Rambut Bersih / kotor, warna, mudah rontok /
tidak
 Wajah : Pucat/tidak, terdapat cloasma gravidarum / tidak,
oedema/tidak
 Mata : Sklera kuning / tidak, konjungtiva pucat / tidak
 Telinga : Simetris / tidak, ada serumen / tidak

23
  Hidung:Ada secret / tidak, ada polip
 Mulut :Bibir sianosis / tidak, lidah bersih / tidak, ada
caries pada gigi / tidak
 Leher :Tampak pembesaran kelenjar tyroid/tidak,ada
pembesaran kelenjar limfe/tidak, ada pembesaran
vena jugularis / tidak
 Dada :Simetris / tidak, payudara tegang /
tidak,hiperpigmentasi areola mammae / tidak,
putting susu menonjol / datar / masuk.
 Abdomen :Ada striae livida / tidak, ada linea nigra / tidak,
ada bekas luka operasi / tidak,
 Genetalia:Bersih/tidak, ada varises/tidak, oedema / tidak, ada
flour albus/tidak, ada condilomata / tidak, terdapat
luka episiotom/tidak terdapat lochea / tidak
 Anus:ada hemoroid / tidak
 Ekstremitas
Atas: Ada oedema / tidak, pucat pada kuku jari/ tidak reflek +/-
Bawah : ada oedema / tidak, pucat pada kuku jari / tidak reflek +/-
a. Palpasi
 Leher : Ada pembesaran kelenjar tyroid/tidak, ada pembesaran
kelenjar limfe/tidak, ada pembesaran vena jugularis / tidak
 Dada :payudara sudah mengeluarkan colostrum / tidak
 Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat Kontraksi lembek Massa
tidak ada
b. Auskultasi
Dada : Ada ronchi / tidak, ada wheezing/tidak
Abdomen : Terdengar bising usus / tidak, kembung / tidak
c. Perkusi
Reflek patella +/-

24
2.3.2 Indentifikasi Diagnosa dan masalah
Dx : Ny”…….P…..Ab….. dengan late HPP hari ke 2
Ds : Data yang diperoleh dari anamnese pada pasien secara
langsung
Do : K/U : Baik / cukup / lemah
Kesadaran : Composmentis / somnolen / koma
Tanda-tanda vital:
 Tekanan darah : Normal (90/60-140/90 mmHg)
 Nadi : Normal (60 – 80 kali/menit)
 Suhu : Normal (36,1 – 37,6oC)
 Pernafasan : Normal (16 – 24 kali / menit)
 Payudara : Tegang / tidak, hiperpigmentasi areola mammae/tidak,
putting susu menonjol / tidak. Colostrum sudah keluar / tidak.
 Abdomen : Ada striae livide / tidak, ada linea nigra / tidak, ada
bekas luka operasi/tidak. TFU 2 jari bawah pusat
 Genetalia :Ada varises / tidak, oedema/tidak ada flour albus/tidak,
ada condilomata / tidak, terdapat luka episiotomi / tidak lochea
rubra
2.3.3 Antisipasi masalah potensial
Potensial Anemia Ringan
Potensial Shock hipovolemik
2.3.4 Indentifikasi kebutuhan segara
Menentukan tindakan yang akan segera dilakukan berdasarkan pada
masalah potensial yang terjadi
2.3.5 Intervensi
Dx: Ny”G…….P…..Ab….. dengan late HPP hari ke 2
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan masa nifas
berjalan normal tanda adanya komplikasi
Kriteria hasil:K/U : Baik / cukup/lemah
Kesadaran: Composmentis / somnolen/ koma
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : Normal (90/60-140/90 mmHg)

25
 Nadi : Normal (60 – 80 kali/menit)
Suhu : Normal (36,1 – 37,6oC)
Pernafasan : Normal (16 – 24 kali / menit)
 Payudara :Tegang / tidak, hiperpigmentasi areola mammae/tidak,
putting susu menonjol / tidak. Colostrum sudah keluar / tidak.
 Abdomen : TFU di bawah pusat
 Kontraksi lembek, Tidak ada massa
 Genetalia : luka episiotomi / tidak,ada lokhea rubra/tidak
Intervensi
1. Lakukan pendekatan secara teraupetik dengan ibu dan keluarga
R/ ibu dan keluarga dapat lebih kooperatif dengan petugas kesehatan
2. Lakukan pemeriksaan terhadap ibu
R/ keadaan umum ibu menunjukkan perubahan pada ibu apakah
membaik atau memburuk
3. Lakukan observasi TTV, TFU, Kontraksi uterus, kandung kemih
perdarahan, dan pengeluaran lokhea
R/ merupakan parameter bagi tubuh ibu jika terdapat suatu kelainan
pada tubuh ibu
4. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemerikasan
R/ agar ibu mengerti tentang keadaan dirinya dan bisa lebih kooperatif
5. Lakukan kateterisasi dan plasenta manual apabila perlu
R/ mencegah perdarahan lebih lanjut
6. ibu untuk istirahat yang cukup
R/ istirahat yang cukup dapat membantu dalam pemulihan tenaga
7. Kaloborasi dengan dokter untuk pemberian terapi ( perbaiki Keadaan
umum ibu dengan pemberian infus RL,oksitosin dan ergometrin
(apabila tidak Hipertensi) dan transfusi darah apabila Hb < 8 gr/ dL)
R/ untuk instruksi yang tepat dan mempercepat proses penyembuhan
2.3.6 Implementasi
Dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat. Rencana
menyeluruh seperti yang diuraikan diatas secara efisien dan aman

26
 2.3.7 Evaluasi
Dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keefektifan dan
keberhasilan dari asuhan kebidanan yang telah diberikan dengan
mengacu pada kriteria hasil
2.4 Konsep Dasar Sectio Sesarea
Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat
sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina:
seksio sesarea adalah suatu histerotomia untuk melahirkan janin dari
dalam Rahim. (Mochtar, 2007).
Sectio caesarea adalah suaatu persalinan buatan, dimana janin
dilahirkn melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim
dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500
gram (Wiknjosastro, 2006).
Section caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim
dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500
gram (Wiknijosastro, 2010).
2.4.1 Indikasi
Indikasi ibu (Wiknjosastro, 2007).
1. Panggul sempit
2. Tumor –tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi
3. Stenosis serviks atau vagina
4. Plsenta previa
5. Disproporsi sefalopelvik
6. Rupture uteri membakat Indikasi janin (Wiknjosastro, 2007)
1) Kelainan letak
2) Gawat janin
3) Prolapsus tali pusat
4) Kegagalan persalinan vakum atau forceps ekstrasi.
2.4.2 Manifestasi Klinik
Menurut Prawirohardjo (2007) manifestasi klinis pada klien dengan
post sectio caesarea, antara lain:

27
 1. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan 600-800 ml
2. Terpasang kateter: urine jernih dan pucat.
3. Abdomen lunak dan tidak ada distensi.
4. Bising usus tidak ada.
5. Ketidakmampuan untuk menghadapi situasi baru.
6. Balutan abdomen tampak sedikit noda.
7. Aliran lokhia sedang dan bebas bekuan, berlebihan dan banyak.
2.4.3 Komplikasi
Menurut wiknjosastro (2006) kemungkinan yang timbul setelah
dilakukan operasi adalah sebagai berikut:
1. Infeksi puerpuralis (Nifas).
a. Ringan dengan kenaikan suhu beberapa hari saja.
b. Sedang dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi disertai
dehidrasi dan perut kembung.
c. Berat dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik.
2. Perdarahan
a. Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka,
b. Perdarahan pada plasenta
3. Luka kandung kemih, emboli paru, dan keluhan kandung kemih
bila reperitonealisasi terlalu tinggi.
4. Kemungkinan rupture uteri spontan pada kehamilan mendatang.
2.4.4 Pemeriksaan Penunjang
1. Hitung darah lengkap, golongan darah (ABO), dan pencocokan
silang, tes Coombs.
2. Urinalisis : menentukan kadar albumin / glukosa.
3. Pelvimetri : menentukan CPD.
4. Kultur : mengidentifikasi adanya virus herpes simpleks tipe II.
5. Ultrasonografi : melokalisasi plasenta menentukan pertumbuhan,
kedudukan, dan presentasi janin.
6. Amniosintesis : mengkaji maturitas paru janin.

28
 7. Tes stress kontraksi atau tes non-stres: mengkaji respons
janin terhadap gerakan / stress dari pola kontraksi uterus / pola
abnormal.
8. Penentuan elektronik selanjutnya: memastikan status janin/
aktivitas uterus. (Mochtar, 2007).

2.4.5 Nasihat Pasca Operasi Menurut Mochtar (2007)

1. Dianjurkan jangan hamil selama lebih kurang satu tahun, dengan
memakai kontrasepsi
2. Kehamilan berikutnya hendaknya diawasi dengan antenatal yang
baik
3. Dianjurkan untuk bersalin dirumah sakit yang besar
4. Apakah persalinan yang berikutnya harus dengan seksio sesarea
bergantung dari indikasi seksio sesarea dan keadaan pada
kehamilan berikutnya.
5. Hampir diseluruh institute di Indonesia tidak dianut dictum “once
a cesarean always a cesarean”
6. Yang dianut adalah “once a cesarean not always a cesarean”
kecuali pada panggul sempit atau disproporsi sefalo-pelvik.
(Mochtar, 2007).

2.4.6 Penatalaksanaan Ibu Nifas Post Sectio Sesarea Meliputi:

1. Manajemen post operasi
a. Pasien di baringkan dalam kamar pulih dengan pemantaun
ketat tensi. nadi, napas tiap 15 menit dalam 1 jam pertama
dan kemudian 30 menit pada 1 jam berikut .
b. Pasien tidur dengan muka kesamping dan yakinkan
kepalanya agak menengadah agar jalan napas bebas.
c. Letakan tangan yang tidak infuse di samping agar cairan
infuse dapat mengalir dengan lancar.

29
2. Ambulasi dan aktifitas
Pasien boleh menggerakan kaki dan tangan serta tubuhnya
secara spontan dan tidak boleh dipaksakan akan mengakibtkan
emboli dan bias terjadi kematian sedikitnya 8-12 jam kemudin
duduk, bila mampu dalam 24 jam setelh sectio sesarea psien
sudah dapat berjalan.
3. Perawatan luka
Perawatan luka ibu nifas post sectio sesarea adalah merawat
luka mengganti balutan dengan cara mengganti balutan atau
penutup yang sudah kotor atau lama dengan penutup luka atau
pembalut
luka yang baru. Tujuannya adalah untuk mencegah
terjadinyaa luka infeksi serta memberikan rasa aman dan nyaman
pada pasien.persiapan alat dan bahan yang dibutuhkan antara lain:
bak instrument, gunting, kasa, plester, lidibwetn, aantiseptic
(betadine), pinset anatomis, pinset cirurgis, bengkok, perlak
pengalas, sarung tangaan steril, Nacl untuk membersihkan luka,
salep antiseptic, tempat sampah, laarutan clorin 0,5%.

30
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
Hari / tanggal : Selasa, 21 Februari 2023
Jam : 14.30 WIB
3.1.1 Data Subyektif
a. Biodata
Nama ibu : Ny.”S” Nama Ayah : Tn.”M”
Umur : 26 Tahun Umur : 29 Tahun
Suku : Madura Suku : Madura
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Penghasilan : Tidak Terkaji Penghasilan : Tidak Terkaji
Alamat Alamat : Pegantenan
Alamat Alamat : Pegantenan

b. Keluhan utama
Ibu mengatakan pusing berkunang-kunang dan jalan lahir keluar
darah
c. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah mederita penyakit menular seperti
TBC, hipatitis malaria tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis dan ibu tidak
pernah dirawat di rumah sakit.
d. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular
seperti TBC, hepatitis, malaria, tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis dan ibu
sekarang lagi dirawat di Rumah Sakit.

31
e. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga ibu mengatakan tidak ada yang menderita
penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, malaria dan tidak ada
yang menderita penyakit keturunan seperti jantung, darah tinggi,
ginjal, kencing manis dan tidak ada riwayat kehamilan kembar.
f. Riwayat haid
 Menarche : 14 tahun
 Siklus haid : 28 hari
 Lama haid : 6-7 hari
 Flour albus : tidak ada
 Keluhan : tidaka ada
g. Riwayat perkawinan
 Menikah : 1 kali
 Lama : 7 tahun
 Usia pertama menikah : 19 tahun
 Jumlah anak :2
h. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini adalah kelahiran yang ketiga
i. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sekarang
 Riwayat kehamilan
TM 1: Ibu mengatakan melakukan kunjungan antenatal pada awal
tes kehamilan dan ibu dinyatakan hamil dan ibu
mengatakan mengalami mual muntah sampai usia
kehamilan 3 bulan
TM II: ibu periksa lagi pada usia kehamilan 6 bulan dan ibu
mendapatkan vitamin dan tablet tambah darah, dan tidak
ada keluhan
TM III: ibu periksa 2 kali pada usia kehamilan 8 – 10 bulan dan
mengeluh sering kencing dan ibu mendapatkan vitamin
dan tablet tambah darah

32
j. Riwayat Persalinan
Ibu mengatakan melahirkan di Rumah sakit ditolong oleh dokter
secara SC karna CPD. Tanggal 6 April 2017 jam 02.30 Lahir bayi
perempuan berat badan lahir 3100 gram dan panjang badan 50 cm
k. Riwayat postpartum
Ibu mengatakan selama 2!hari ini merasa mules pada perut
bagian bawahnya. Ibu mengatakan menyusui bayinya. Dan
mengkonsumsi obat yang diberikan dari rumah sakit ( Fe 1x 1, Asam
mefenamat 2x1, amoxylin 3x 1)
l. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah ikut KB suntik 3 bulan 2 kali sebelum
hamil dan rencana KB selanjutnya akan menggunakan KB suntik 3
bulan
m. Pola kebiasaan sehari-hari
n. Nutrisi
Ibu mengatakan makan dengan komposisi : nasi, lauk, sayur
dan minum ± 8 gelas/ hari
o. Eliminasi
Ibu mengatakan BAK 7-8 kali/ hari dan BAB 1 kali/ hari
p. Istirahat
Ibu mengatakan tidur siang ±1 jam/ hari dan malam 7-8 jam/ hari
q. Aktivitas
Ibu merawat anaknya dan terkadang membantu pekerjaan rumah
tangga
r. Riwayat psikososial dan budaya
1) Psikologi
Ibu mengatakan senang dengan kehadiran bayinya
2) Sosial
Ibu mengatakan tinggal bersama suami, hubungan ibu dnegan
keluarga baik, hubungan ibu dengan masyarakat sekitar juga baik.

33
 3) Budaya
Ibu mengatakan selalu berobat kerumah sakit/ tenaga
kesehatan terdekat bila sakit. Tidak ada kebiasaan pantang makan,
tidak pernah minum jamu dan tidak percaya dengan tahayul
4) Riwayat Spiritual
Ibu mengatakan selalu menjalankan sholat 5 waktu dan puasa
3.1.2 Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : Composmetis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100 / 60 mmHg
Nadi : 89 kali/ menit
Suhu : 365oC
Pernafasan : 20 kali/menit
b. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi
 Kepala :Rambut bersih tidak ada ketombe
 Wajah :Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum dan tidak
oedama
 Mata: Sklera tidak kuning , konjungtiva pucat
 Telinga: Simetris , tidak ada serumen
 Hidung : Tidak ada secret / bersih, tidak ada polip
 Mulut :Bibir pucat, lidah bersih, gigi tidak karies
 Leher Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar
limfe maupun vena jugularis
 Dada :Simetris,payudara tegang, hiperpigmentasi areola
mammae, putting susu menonjol,dan kiri kanan
keluar ASI pada payudara
 Abdomen :Terdapat bekas luka operasi
 Genetalia :Bersih, tidak ada luka bekas jahitan dan keluar
darah ± 400cc dan lokhea rubra

34
  Anus :tidak ada hemoroi
 Ekstiemitas
 Atas : Tidak oedema, kuku jari tidak pucat
 Bawah :Tidak oedema, kuku jari tidak pucat
2) Palpasi
 Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe
maupun vena jugularis
 Dada : kolostrum belum keluar
 Abdomen : Terdapat luka bekas SC
 TFU : 2 Jari bawah pusat
 Kontraksi : lembek
 Massa : tidak ada
3) Auskultasi
 Dada : Tidak terdengar bunyi ronchi maupun wheejing
 Abdomen : Terdengar bising usus 20 kali / menit, tidak
kembung
4) Perkusi
Reflek patella +/+
c. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,5 gr/ dL
3.2 Identifikasi diagnosa dan masalah
Dx : Ny. ”S” G3P2A1 dengan late HPP hari ke 2
Ds : Ibu mengatakan pusing berkunang-kunang dan mengeluarkan darah
pada jalan lahir
Do : Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/ 60 mmHg
 Nadi : 89 kali/ menit
 Suhu : 365oC
 Pernafasan : 20 kali/menit

35
 Dada : Simetris, payudara tegang, hiperpigmentasi areola mammae,
puttingsusu menonjol, sedikit pengeluaran kolustrum di
paayudara kanan dan kiri
Abdomen
 TFU : 2 jari bawah pusat
 Kontraksi : Lembek
 Massa : tidak ada
Genetalia : tidak ada bekas luka jahitan perineum, darah yang keluar sedikit
± 400 cc, dan lochea rubra
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,5 gr/ dL
3.3 Antisipasi Masalah potensial
Potensial Anemia Ringan
Potensial Shock hipovolemik
3.4 Indentifikasi kebutuhan segera
Potensial Anemia Ringan: mengkonsumsi makanan yang mengandung zat
besi seperti sayur dan hati sapi
Potensial Shock hipovolemik : infus RL dan drip oxytosin
3.5 Intervensi
Dx : Ny. ”S” G3P2A1 dengan late HPP hari ke 2
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan masa nifas
berjalan normal tanpa adanya komplikasi
Kriteria hasil
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 100 / 60 mmHg
 Nadi : 89 kali/ menit
 Suhu : 365oC
 Pernafasan : 20 kali/menit

36
 Dada : Simetris, payudara tegang, hiperpigmentasi areola mammae,
putting susus menonjol, sedikit pengeluaran colustrum di
payudara kanan dan kiri
 Abdomen
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi : Lembek
Massa : tidak ada
Genetalia : Bersih, tidak bekas luka jahitan dan keluar darah
±400cc dan keluar lokhea rubra
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,5 gr/ dL
Intervensi :
1. Lakukan pendekatan secara terapieutik dengan ibu dan keluarga
R/ ibu dan keluarga dapat lebih kooperatif dengan petugas kesehatan
2. Lakukan pemeriksaan terhadap ibu
R/ keadaan umum ibu menunjukkan perubahan pada ibu apakah
membaik atau memburuk
3. Lakukan observasi TTV, TFU, Kontraksi uterus, kandung kemih
perdarahan, dan pengeluaran lokhea
R/ merupakan parameter bagi tubuh ibu jika terdapat suatu kelainan
pada tubuh ibu
4. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemerikasan
R/ agar ibu mengerti tentang keadaan dirinya dan bisa lebih kooperatif
5. Lakukan kateterisasi dan plasenta manual apabila perlu
R/ mencegah perdarahan lebih lanjut
6. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
R/ istirahat yang cukup dapat membantu dalam pemulihan tenaga
7. Kaloborasi dengan dokter untuk pemberian terapi ( perbaiki Keadaan
umum ibu dengan pemberian infus RL,oksitosin dan ergometrin
(apabila tidak Hipertensi) dan transfusi darah apabila Hb < 8 gr/ dL)
R/ untuk instruksi yang tepat dan mempercepat proses penyembuhan

37
3.6 Implementasi
Tanggal :21 Februari 2023
Jam : 04.45 WIB
Dx : Ny. ”S” G3P2A1 dengan late HPP hari ke 2
Implementasinya :
1. Melakukan pendekatan secara terapieutik dengan ibu dan keluarga
2. Melakukan pemeriksaan terhadap ibu
3. Melakukan observasi TTV Tekanan darah : 100 / 60 mmHg, Nadi : 89
kali/ menit, Suhu: 365oC, Pernafasan : 20 kali/menit
 TFU : 2 jari bawah pusat
 Kontraksi uterus: lembek
 kandung kemih : penuh perdarahan
 pengeluaran lokhea: rubra
4. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
5. Melakukan kateterisasi ( urin ±100cc) dan plasenta manual (terdapat
bekuan darah)
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
7. Melakukan kaloborasi dengan dokter untuk pemberian terapi infus RL
drip oksitosin dan di rencanakan transfusi darah

3.7 Evaluasi
Tanggal : 21 Februari 2023
Jam : 15.00 WIB
1. Ibu dan keluarga dapat lebih kooperatif dengan petugas kesehatan
2. Ibu mengatakan sudah mengerti dengan penjelasan yang diberikan petugas
3. Ibu mengerti tentang kondisi dirinya
4. Ibu mengatakan akan melakukan apa yang dianjurkan oleh tenaga
kesehatan
5. Terpasang infus Rl drip oksitosin

38
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Masa nifas yang abnormal seperti terjadi perdarahan, bisa disebabkan oleh
sub involusi, kelainan kongenital uterus, inversio uteri, mioma uteri, sisa
placenta, dan pemberian estrogen untuk menekan laktasi.Oleh karena itu
dibutuhkan asuhan kebidanan yang tepat agar tidak membahayakan nyawa
ibu. Pengetahuan dan ketrampilan yang memadai akan menunjang dalam
pemberian Asuhan Kebidanan.
Dengan demikian, seorang Bidan hendaknya memberikan pelayanan yang
sesuai dengan Standart Profesi Kebidanan, sehingga masa nifas dapat berjalan
dengan baik.
Dalam asuhan kebidanan pada Ny. ”S” G3P2A1 dengan late HPP hari ke 2
mulai dari langkah I sampai langka ke VIII sesuai dengan prinsip menajaman
kebidanan verney
4.2 Saran
4.2.1 Bagi petugas kesehatan
a. Dalam memberikan Asuhan kebidanan diharapkan tetap
mempertahankan komunikasi yang baik antara petugas kesehatan
dengan klien dengan harapan asuhan yang diberikan berhasil baik.
b. Selalu memberikan KIE tentang kebutuhan ibu terutama personal
hygiene karena hal ini bila tida di jaga dengan baik akan
memperburuk keadaan ibu yang belum pulih secara sempurna
4.2.2 Bagi klien
a. Harus tetap merawat dan menjaganya bayi dengan baik
b. Selalu menyusui bayinya sempai bayi berumur 6 bulan.

39
 DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obsetri dan Ginekologi fakultas kedokteran Universitas Padjajaran. 1983.

Obsetri fisiologi. Bandung. Eleman
Prawirohardjo, Sarwono. 2005.Ilmu Kebidanan.Jakarta : YBP Sarwono
Prawirohardjo
Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirahardjo.
Sudarti. 2010. Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta. Nuha Medika
Sujiyatini. 2010. Catatan Kuliah Asuhan Ibu Nifas. Yogyakarta. Cyrillus
Publisher

40