KOLANGITIS

01
ANATOMI
Anatomy
 02
ETIOLOGI
 ETIOLOGI

Paling sering akibat infeksi bakteri pada saluran empedu

Penyebab paling umum dari obstruksi bilier disebabkan oleh

choledocholithiasis

Penyebab lain 🡪 striktur saluran empedu jinak atau ganas, kanker pankreas,
adenoma atau kanker ampula, parasit (Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica),
cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing pita (Taenia saginata)

Penyabab lainnya 🡪 impaksi batu empedu di leher kandung empedu atau duktus
sistikus 🡪kompresi pada empedu atau duktus hepatik umum 🡪sindrom Mirizzi
 ETIOLOGI

Patogen penyebab kolangitis asenden akut 🡪 organisme gram negatif dan

anaerobik, yang paling umum termasuk Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas, dan Citrobacter

Faktor risiko 🡪peningkatan asupan trigliserida, gaya hidup non-aktif/sedentary,

indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 30, serta penurunan berat badan yang
cepat.
 03
PATOFISIOLOGI
 Patofisiologi

Bakteri Obstruksi
Koloni bakteri Obstruksi saluran
bilier

(Brunicardi et al., 2015)

 Patofisiologi

Obtruksi menyebabkan ● Rute infeksi :

berkurangnya pertahanan ○ Ascending dari duodenum
terhadap bakteri ○ hematogenous
● Dapat terjadi septicemia akibat
kolangitis yang disebabkan oleh
bocornya bakteri dan
Terjadi kolonisasi endotoksinnya ke dalam
sirkulasi
● Bakteri tersering yang
ditemukan di kultur: Escherichia
coli, Streptococcus spp.,
Stasis menyebabkan
bakteri terus bertumbuh Klebsiella spp., and
Enterobacteriaceae
(Brunicardi et al., 2015; Zinner, Ashley and Maingot, 2013)
 Patofisiologi
Penyebab obstruksi :
● Batu
Terdapat 2 jenis batu saluran
empedu berdasarkan letak
kemunculanya
Batu saluran empedu primer
terbentuk didalam saluran empedu,
sedangkan batu saluran empedu
sekunder merupakan batu yang
berasal dari kantong empedu dan
bermigrasi melalui ductus sistikus
Batu saluran empedu primer
cenderung memiliki kadar
kolesterol yang lebih rendah dan
bilirubin yang lebih tinggi
● Striktur
Striktur dapat mempengaruhi
saluran empedu secara soliter
maupun multipel.
Striktur dapat disebabkan oleh
tindakan pos operatif, kongenital
maupun inflamasi. Namun sebagian
besar striktur terjadi setelah cedera
pada saluran empedu pos
kolesistektomi.
● Parasit
Ascaris lumbricoides dan
Clonorchis sinensis
Brunicardi et al., 2015; Zinner, Ashley and Maingot, 2013)
 04
KRITERIA DIAGNOSIS
 ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
● Ada spektrum presentasi klinis kolangitis 🡪mulai dari bentuk ringan hingga bentuk
parah, termasuk sepsis fulminan yang luar biasa
● Gejala 🡪 demam, menggigil, malaise, kekakuan, sakit perut umum, penyakit kuning,
pruritus, dan tinja pucat

Riwayat medis🡪kolelitiasis, kolesistektomi baru-baru ini, pasca-ERCP, riwayat

kolangitis sebelumnya, dan riwayat AIDS, dapat meningkatkan risiko kolangitis

Pemeriksaan Fisik

Demam, nyeri tekan kuadran kanan atas,

ikterus, distensi abdomen, perubahan status
mental, atau ketidakstabilan hemodinamik.
 Pemeriksaan penunjang
● Tes laboratorium untuk kolangitis akut 🡪 hitung darah lengkap, profil metabolik
lengkap, tes fungsi hati, protein reaktif, profil koagulasi, kultur darah

● Leukositosis dengan dominasi neutrofil adalah temuan umum, dengan leukopenia yang
umum ditemukan pada individu septik atau immunocompromised.

● Hasil fungsi hati konsisten dengan kolestasis yang menunjukkan hiperbilirubinemia

dan peningkatan alkaline phosphatase (ALP) dan gamma-glutamyl transverse (GGT)
 Pemeriksaan penunjang
● Studi pencitraan lini pertama 🡪 USG abdomen🡪 kandung empedu dan menyelidiki
dilatasi saluran empedu.

● Temuan klasik kolangitis asenden 🡪 penebalan dinding saluran empedu, dilatasi

saluran empedu, termasuk saluran empedu umum, serta bukti kolelitiasis dan bahan
piogenik.

● CT Scan abdomen dapat dilakukan sebagai tambahan untuk menyelidiki patologi yang
ada seperti tumor hati/pankreas, metastasis, atau abses hati.

● MRCP 🡪 studi pencitraan noninvasif yang dapat mendeteksi penyebab dan tingkat
obstruksi bilier, termasuk choledocholithiasis, striktur, dan dilatasi bilier

● ERCP sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan karena mendeteksi lokasi
obstruksi dan membantu drainase percabangan bilier dan untuk pengambilan spesimen
biopsi dan kultur dari sistem bilier
Kriteria diagnosis
severity
 05
TATALAKSANA
tatalaksana
 Tatalaksana
● Tujuan pengobatan kolangitis akut adalah mengelola infeksi bilier dan obstruksi.

● Manajemen darurat akut memerlukan penilaian ABC (jalan napas, pernapasan, sirkulasi),
pemantauan jantung dan oksimetri nadi, memperoleh akses intravena, memberikan
penggantian cairan dan elektrolit yang agresif yang sesuai, dan perawatan suportif.

● Inisiasi antibiotik intravena awal yang diketahui dapat mencapai konsentrasi bilier
tinggi seperti fluoroquinolones, penisilin spektrum luas, karbapenem, dan
aminoglikosida diperlukan.

● Dalam kasus yang lebih parah, dukungan hemodinamik yang memadai, termasuk
vasopresor, mungkin diperlukan.
 Tatalaksana
● Dalam kasus ringan, sebagian besar pasien merespon terapi medis.

● Mereka yang tidak berespon terhadap terapi medis memerlukan dekompresi segera

● Pada pasien dengan severe cholangitis 🡪 drainase bilier segera atau darurat.

● Dekompresi atau drainase bilier dapat dicapai dengan ERCP, perkutan transhepatik
cholangiography (PTC), atau open drainage.
● ERCP adalah standar emas dan pengobatan pilihan untuk dekompresi bilier, karena
efektif pada 94 hingga 98% kasus
1.When acute cholangitis is suspected, perform a diagnostic assessment every 6 to 12 h using TG18

diagnostic criteria until a diagnosis is reached.

2.Perform abdominal US, followed by a CT scan, MRI, MRCP, and HIDA scan as required.

3.Use the severity assessment criteria to assess severity repeatedly: at diagnosis, within 24 h after diagnosis,

and from 24 to 48 h after diagnosis.

4.As soon as a diagnosis has been made, provide initial treatment. The treatment is as follows: sufficient fluid

replacement, electrolyte compensation, and intravenous administration of analgesics and full-dose

antimicrobial agents.

5.In patients with Grade I (mild) disease, if no response to the initial treatment is observed within 24 h,

perform biliary tract drainage immediately.

6.In patients with Grade II (moderate) disease, perform biliary tract drainage immediately along with the

initial treatment. If early drainage cannot be performed, consider transferring the patient.
 7. In patients with Grade III (severe) disease, perform urgent biliary tract drainage along with the initial

treatment and give general supportive care. If urgent drainage cannot be performed because of a lack

of facilities or skilled personnel, consider transferring the patient.

8. In patients with Grade III (severe) disease, supply organ support (e.g. noninvasive/invasive positive

pressure ventilation, use of vasopressors and antimicrobial agents) immediately.

9. Perform blood culture or bile culture, or both, in Grade II (moderate) and III (severe) patients.

10. Consider treating the etiology of acute cholangitis with endoscopic, percutaneous, or operative

intervention once the acute illness has resolved. Cholecystectomy should be performed for

cholecystolithiasis after the acute cholangitis has resolved.

11. If the hospital is not equipped to perform endoscopic or percutaneous transhepatic biliary drainage or

provide intensive care, transfer patient with moderate or severe cholangitis to a hospital capable of

providing these treatments.

 DAFTAR PUSTAKA

Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J. and Pollock, R., 2015. Schwartz's
principles of surgery. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education.
Lorenz, Jonathan M. “Management of Malignant Biliary Obstruction.” Seminars in interventional radiology vol. 33,4
(2016): 259-267. doi:10.1055/s-0036-1592330
Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S., Pitt, H., Gabata, T., Hata, J., Liau, K., Miura, F., Horiguchi, A.,
Liu, K., Su, C., Wada, K., Jagannath, P., Itoi, T., Gouma, D., Mori, Y., Mukai, S., Giménez, M., Huang, W., Kim,
M., Okamoto, K., Belli, G., Dervenis, C., Chan, A., Lau, W., Endo, I., Gomi, H., Yoshida, M., Mayumi, T., Baron,
T., de Santibañes, E., Teoh, A., Hwang, T., Ker, C., Chen, M., Han, H., Yoon, Y., Choi, I., Yoon, D., Higuchi, R.,
Kitano, S., Inomata, M., Deziel, D., Jonas, E., Hirata, K., Sumiyama, Y., Inui, K. and Yamamoto, M., 2018. Tokyo
Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25(1), pp.17-30.
Zinner, M., Ashley, S. and Maingot, R., 2013. Maingot's abdominal operations.
TERIMAKASIH