Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

Pelaporan Bulan / Periode :


Permintaan Bulan / Periode :

PUSKESMAS : TAIGE
DISTRIK : TAIGE
KABUPATEN : PEGUNUNGAN ARFAK
Stok Persediaa Stok
No Nama Obat Satuan Penerimaan Pemakaian Permintaan Ket.
Awal n Akhir
TABLET/KAPLET/KAPSUL

INJEKSI
SALEP/KRIM/TETES

SIRUP/SUSPENSI

CAIRAN/LARUTAN

REAGEN/ STRIP PEMERIKSA

VAKSIN

ALAT KESEHATAN
PENUNJANG PROGRAM

UMUM BPJS JUMLAH


Jumlah Kunjungan Pasien

Mengetahui Yang Menyerahkan Yang Meminta Yang Menerima


Kepala Dinas Kab/Kota Kepala IFK Kepala Puskesmas Taige Penanggung Jawab

…………………………….. …………………………… …………………………… …………………………….

Anda mungkin juga menyukai