KONTRAK KERJASAMA OPERASIONAL CRUSHER DAN PENJUALAN

SPLIT DENGAN POLA BAGI HASIL ( PROFIT SHARING )

Pada hari ini ,…………Tanggal…..Bulan …..Tahun 2023 bertempat di Jakarta,telah terjadi
kesepakatan perjanjian kerjasama antara :

1. PT. MILALA MAJU PERSADA diwakili oleh

Nama : Paulus Hemat Sembiring
Alamat : Jalan Lintas Sumatra, Desa Sukomulyo, Kecamatan
Martapura, Kabupaten OKU Timur
No KTP & Tanggal :
Jabatan : Direktur Utama dan pemilik perusahaan
Dalam hal ini disebut sebagai pihak pertama atau pemilik tambang beserta
perijinannya
Dengan

2. PT.GRIYA ANAK BANGSA diwakili oleh

Nama : Daniel Budisetyono
Alamat : Jalan Bukit Merapi no.8, Ngesrep, Banyumanik,
Semarang
No KTP & Tanggal : 3374011801690006, tanggal 08-09-2018
Jabatan : Direktur Utama dan pemilik perusahaan
Dalam hal ini disebut sebagai pihak Kedua atau pemilik mesin Mobile Stone Crusher

Para Pihak menerangkan terlebih dahulu :

Bahwa Pihak Pertama dan Pihak Kedua untuk selanjutnya dapat disebut juga PARA PIHAK.
Bahwa PIHAK PERTAMA adalah Perorangan yang memegang Ijin Usaha Pertambangan Batu
Koral dan Batu Kali dan pemilik lahan, dan PIHAK KEDUA adalah Perseroan Terbatas yang
bergerak dibidang kontraktor alat-alat berat pertambangan.
Bahwa PIHAK PERTAMA adalah pemegang Hak Kuasa Pertambangan di wilayah Martapura
Kabupaten OKU Timur, PIHAK KEDUA adalah Pemilik unit alat berat, Mesin Crusher dan unit
pendukung lain yang akan menjadi mitra kerja yaitu kerjasama pekerjaan pecah batu atau
stone crusher dalam hal ini.

=============== PASAL 1 ===============

DEFINISI

Perjanjian ini adalah perjanjian Kerjasama Operasi, merupakan perjanjian kerjasama yang
dilakukan oleh antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA berkaitan dengan pelaksanaan
produksi pemecahan batu / crusher, sesuai dengan ketentuan dan syarat-syarat yang diatur
dalam Perjanjian ini.
 Berdasarkan hal-hal yang diterangkan di atas, PARA PIHAK bertindak sebagaimana tersebut
di atas, telah setuju dan sepakat untuk membuat Perjanjian ini berdasarkan syarat-syarat
dan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

=============== PASAL 2 ===============

LOKASI PENEMPATAN MESIN DAN SURAT PERIJINAN TAMBANG

Lokasi penempatan Mesin dan perangkat pendukung lainnya dari Mobile Stone Crusher
tersebut milim Pihak pertama berada di kampung Bukit Gemurug, Kecamatan Way Tuba,
Kabupaten Way Kanan, Provinsi Lampung, dengan Kepemilikan Surat Tanah No_______
dengan Ijin Pertambangan No_________

=============== PASAL 3 ===============

PELAKSANAAN OPERASIONAL PENGHANCURAN BATU / STONE CRUSHING

1. Pelaksanaan penghancuran batu / stone crushing akan dilakukan oleh PIHAK KEDUA di
lokasi yang disetujui oleh KEDUA BELAH PIHAK sesuai Pasal 2
2. PIHAK KEDUA akan menyediakan alat kerja dan pendukung sebagai berikut:
a. 1 unit mesin Penghancur Batu / Mobile Stone Crusher dengan kapasitas 40 m3 / jam
b. 1 Unit Wheel Loader
c. Sumber Daya Manusia pengoperasian mesin pemecah batu dan operator alat berat.
d. Spare Part Mesin maupun maintenance selama Mesin Mobile Crusher Menjadi
Tanggung Jawab Pihak kedua
3. PIHAK PERTAMA akan menyiapkan lahan terbuka untuk penempatan Mobile Crusher beserta
alat pendukungnya ( Genset dan lain-lain )
4. PIHAK PERTAMA akan membantu dalam penyediaan solar unruk menunjang operasional
mesin dan loader
5. Apabila PIHAK KEDUA sudah mendatangkan mesin dan karena suatu lain hal sehingga
pelaksanaan penghancuran batu ini batal, maka PIHAK PERTAMA akan mengganti kerugian
PIHAK KEDUA terkait Mobilisasi dan demobilisasi ditambah biaya lainnya sebesar
Rp500.000.000 (Lima Ratus Juta Rupiah ). Sebagai jaminan, maka PIHAK PERTAMA
memberikan AJB tanah atau rumah dengan nilai likuidasi Rp500.000.000 (Lima Ratus Juta
Rupiah ) atau lebih.
6. PIHAK PERTAMA akan melakukan supply dan mengantar batu yang siap untuk di produksi /
crusher di lokasi PIHAK KEDUA. Untuk biaya mel truk, angkut truk dan lain-lain menjadi
tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
7. PIHAK PERTAMA menjamin bahwa spesifikasi batu yang dikirim ke lokasi crusher sesuai
dengan ukuran Hopper Mesin yaitu ukuran diameter 10-35 cm, kandungan lumpur maksimal
15%.
 =============== PASAL 4 ===============
KETENTUAN BIAYA, BAGI HASIL DAN CARA PEMBAYARAN

1. Kedua Belah Pihak sepakat bahwa biaya produksi / crusher dengan operasional ( solar dll )
ditambah biaya Sumber daya manusia sebesar Rp.75.000/kubik (Tujuh Puluh Lima Ribu
Rupiah per kubik)
2. Kedua Belah Pihak sepakat bahwa biaya operasional tambang ( solar,sewa exca dll )
ditambah biaya sumber daya manusia sebesar Rp.75.000/kubik (Tujuh Puluh Lima Ribu
Rupiah per kubik), yang dibayarkan pihak pertama pada pihak kedua setiap hari atau
maksimal 3 (tiga) hari dari produksi selesai dilakukan.
3. Kedua belah Pihak sepakat bahwa Total Biaya Operasional tambang dan Operasional Crusher
sebesar Rp 150.000/Kubik
4. Perjanjian Kerjasama , berlaku secara tetap atau fix untuk 1 (satu) tahun. Dan akan ditinjau
setiap tahun atau bila ada kenaikan UMR, BBM dan biaya listrik
5. Sistem pembayaran invoice adalah berdasarkan rekapitulasi data batu yang telah
terverifikasi oleh masing masing perwakilan kedua Belah Pihak di lapangan, setelah mesin
selesai beroperasi setiap harinya.
6. Tidak ada biaya atau pungutan tambahan diluar dari yang telah disepakati oleh KEDUA
BELAH PIHAK. Pembayaran akan dilakukan dengan cara Tunai maupun transfer kepada
Rekening PIHAK KEDUA YAITU,BANK….,NO REKENING….,CABANG….,NAMA….
7. Kedua Belah Pihak sepakat pembeli dari batu hasil produksi dibayar secara deposit atau
angkut bayar, tidak ada sistem pembayaran dari pembeli dalam bentuk Hutang.
8. Kedua Belah Pihak sepakat bahwa selisih hasil penjualan dari Batu tersebut dikurangi biaya
operasional Tambang dan Opersional Crusher akan dibagi rata dengan komposisi 50% pihak
pertama dan 50% Pihak Kedua ( Harga Jual batu terlampir ) pada setiap akhir bulan.

=============== PASAL 5 ===============

PENGELOLAAN STONE CRUSHER

1. Seluruh tanggung jawab operasional dari stone crusher akan ditanggung penuh oleh PIHAK
KEDUA tanpa ada campur tangan dari PIHAK PERTAMA
2. Kedua belah pihak sepakat bahwa Minimal Volume yang akan di Produksi setiap Bulan
sebesar 5.000 m3 ( Lima Ribu Kubik )
3. Bahan Baku batu blondos ( Raw Material ) baik harga maupun volume termasuk angkutan
pengiriman dan ongkos turun naik batu hingga depan atau mulut Crusher menjadi tanggung
jawab Pihak Pertama.
4. Apabila volume Pengiriman dalam bulan berjalan dibawah jumlah minimal yang disepakati
maka perhitungan upah giling tetap dengan volume yang sudah disepakati yakni 5.000 Kubik
per bulan dan Pihak Pertama bersedia Bertanggung jawab untuk tetap membayar upah
giling kepada Pihak Kedua sesuai dengan minimal volume yang telah disepakati
5. Apabila sebelum masa perjanjian berakhir, permintaan pembeli untuk batu split tidak ada
sehingga mesin stone crusher tidak dapat beroperasi dengan minimal volume yang telah
disepakati yakni 5.000 Kubik per bulan. Maka Pihak Pertama bersedia Bertanggung jawab
untuk membayar dengan mengganti kerugian PIHAK KEDUA terkait Mobilisasi dan
demobilisasi ditambah biaya lainnya sebesar Rp500.000.000 (Lima Ratus Juta Rupiah ).
6. Para Pihak sepakat bahwa proses kegiatan penggilingan batu dengan ketentuan :
a) Pihak Pertama akan menyediakan bahan baku batu dan melakukan proses pengiriman
bahan baku sampai lokasi hopper crusher.
b) Jam Operasional Produksi dimulai dari pukul 08.00 sampai dengan jam 17.00 dengan
jam istirahat 1 jam pukul 12.00 ( efektif 8 jam kerja ).
c) Hari kerja yang disepakati adalah hari Senin sampai dengan Sabtu dimana Hari Minggu
seluruh kegiatan diliburkan kecuali Kedua Belah Pihak sepakat membayar upah lembur
kepada karyawan Pihak Kedua.
d) Kegiatan Produksi bahan baku dalam 1 Jam adalah minimal 30 Kubik per jam atau 240
Kubik Per Hari atau 6.000 Kubik perbulan. Atau Minimal 5.000 Kubik perbulan.
e) Penempatan karyawan Pihak Pertama di lokasi crusher menjadi tanggung jawab Pihak
Pertama.
f) Gaji karyawan produksi maupun staf, solar produksi, Tagihan listrik, kerusakan mesin
serta pendukungnya dan alat berat menjadi tanggung jawab Pihak Kedua.
g) Pihak Kedua menjamin kondisi mesin dapat bekerja sesuai target dan bila terjadi target
minimal tidak tercapai dikarenakan adanya kerusakan mesin maka harus dilakukan
perbaikan secepatnya. Namun bila kondisi mesin lebih dari 3 hari tidak dapat diperbaiki
maka pihak kedua wajib mengganti dengan mesin lainnya yang dapat beroperasi atau
memberikan kompensasi serta jalan keluar untuk permasalahan ini.

=============== PASAL 6 ===============

WAKTU

1. PIHAK KEDUA akan mulai bekerja paling lambat 2 (Dua) Bulan sejak di tanda tangani surat
kerja sama ini dan dana awal sudah diterima PIHAK KEDUA.
2. Kedua belah sepakat untuk bekerja sama dalam jangka waktu 3 ( Tiga ) Tahun atau 36 bulan
terhitung mesin stone crusher sudah dinyatakan produksi oleh kedua belah Pihak
3. Kedua Belah Pihak setuju Perjanjian ini dapat diperpanjang setelah masa perjanjian yang
ditandatangani ini berakhir sesuai kesepakatan
4. Setiap Tahun Kedua Belah pihak sepakat akan melakukan evaluasi bersama dengan waktu
dan tempat akan di tentukan selanjutnya.

==============PASAL 7==============
PEMBAGIAN KEUNTUNGAN

1. Kedua Belah Pihak Sepakat pembagian keuntungan dengan Pola Sebagai Berikut :
  Semua Biaya yang dikeluarkan oleh masing-masing pihak didalam memproduksi split
akan dijumlah Total sebagai Harga Pokok Penjualan
 Adapun Biaya awal dan biaya Operasional yang dikeluarkan oleh para pihak yaitu
Pihak Pertama Rp 75.000/m3 dan Pihak kedua Rp 75.000/m3 sesuai Pasal 5 ayat 2
 Biaya Tersebut akan dikurangi dari hasil penjualan batu perkubiknya, dan hasil bersih
nya dibagi sesuai kesepakatan 50% pihak Pertama dan 50% pihak kedua ( pasal 5
ayat 8 )
2. Pembayaran hasil penjualan split akan dilakukan dengan cara Tunai maupun transfer
kepada Rekening PIHAK KEDUA YAITU,BANK….,NO REKENING….,CABANG….,NAMA….
3. Pihak Pertama dan Kedua sepakat dan setuju apabila dalam iklim atau musim hujan kegiatan
operasional terhenti karena faktor tersebut maka masing-masing Pihak pertama tidak dapat
dikenakan sangsi atau Pinalti
4. Force majeur atau hal-hal yang menggangu semua kegiatan atau aktifitas kedua belah Pihak
dapat diselesaikan melalui kesepakatan Bersama.

=============== PASAL 8 ===============

PAJAK

1. Segala pajak-pajak yang timbul dalam rangka pelaksanaan dan yang berhubungan dengan
pekerjaan Penambangan Batu Koral dan Batu Kali akan menggunakan Nomor Pokok Wajib
Pajak (NPWP) PIHAK PERTAMA, sebagaimana yang telah disepakati oleh para pihak, kecuali
ditentukan lain dalam perjanjian ini.
2. Pajak-Pajak yang timbul dari Operasional Crusher dan penjualan hasil batu split akan
ditanggung oleh PIHAK PERTAMA

=============== PASAL 9 ===============

HARGA JUAL BATU
Untuk Harga jual batu yang diproduksi adalah sebagai berikut :
 Split 2-3 : Rp 200.000/m3
 Split 1-2 : Rp 210.000/m3
 Split 1-1 : Rp 180.000/m3
 Abu batu : Rp 170.000/m3
 Agregat A : Rp 190.000/m3
 Agregat B : Rp 185.000/m3

=============== PASAL 10 ===============
HAK DAN KEWAJIBAN
A.PIHAK PERTAMA
Kewajiban :
a. Menyediakan lahan penempatan Mobile Stone Crusher yang sudah mempunyai ijin
lengkap dan masih berlaku
 b. Menata serta mengatur lahan agar terhindar dari potensi longsor dan banjir serta
kondunsif dari gangguan keamanan sekitarnya
c. Menjamin terciptanya suasana dan lingkungan yang kondunsif untuk melakukan
pekerjaan serta keamanan bagi karyawan dan perangkat mesin
d. Menjamin ketersediaan bahan baku yang cukup melebihi yang dibutuhkan oleh
perangkat Mobile stone crusher
e. Dapat menyediakan Buffer stock minimal untuk 2 ( dua ) minggu produksi
f. Menyiapkan pondasi termasuk retaining wall ( Opritan )
g. Menyediakan mess, Rumah atau tempat tinggal bagi operator stone crusher serta
ruang penyimpanan spare part
h. Bertanggung jawab terhadap keamanan di lokasi pemasangan mobile crusher apabila
terjadi kehilangan unit, spareparts maupun alat pendukung lainnya dari mobile
crusher tersebut serta semua properti pihak kedua yang ditempatkan di lokasi
tersebut, menjadi tanggung jawab Pihak Pertama
Hak :
 Pihak pertama berhak mendapatkan keuntungan 50% ( Lima Puluh Persen ) dari
kegiatan ini

A.PIHAK KEDUA
Kewajiban :
a. Menempatkan perangkat mobile crusher yang dalam kondisi siap pakai atau siap
dioperasikan, tidak bermasalah atau dalam kondisi sengketa dengan pihak lain, jelas
asal usulnya dan diperoleh dengan cara legal dan sah
b. Menjamin ketersediaan spare part dan memastikan bahwa bila terjadi kerusakan
teknisi atau petugas crusher siap dan sigap untuk melakukan perbaikan
c. Menjamin kondisi mesin selalu prima dan siap beroperasi
Hak :
 Pihak Kedua berhak mendapatkan keuntungan 50% ( Lima Puluh Persen ) dari
kegiatan ini

=============== PASAL 11 ===============

PERNYATAAN DAN JAMINAN

PARA PIHAK setuju dan sepakat menyatakan dan menjamin bahwa:

1. Akan melaksanakan kewajiban-kewajiban PARA PIHAK yang disyaratkan dalam Perjanjian

ini.
2. Untuk melaksanakan Perjanjian ini atas dasar itikad baik, dan setiap perubahan yang terjadi
pada struktur organisasi Proyek, anggaran dasar, kepengurusan, pemilikan saham PARA
PIHAK dalam Perjanjian ini akan diberitahukan oleh PIHAK yang mengalami perubahan itu
kepada PIHAK yang lain dan tidak akan mempengaruhi pelaksanaan Perjanjian ini.
3. Penandatangan Perjanjian ini berhak dan berkewenangan untuk bertindak untuk dan atas
nama PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, dan setiap dan semua tindakan, prosedur dan
langkah yang diwajibkan atau kelaziman dilakukan untuk memperoleh hak dan kewenangan
tersebut telah dilakukan sesuai dengan ketentuan undang-undang dan anggaran dasar yang
berlaku bagi PARA PIHAK dalam Perjanjian ini.
4. Masing-masing PIHAK telah melakukan segala tindakan hukum yang diperlukan untuk
sahnya Perjanjian ini sehingga pelaksanaannya tidak dan tidak akan bertentangan dengan
atau melanggar ketentuan-kententuan hukum atau peraturan-peraturan atau kebijaksanaan
pemerintah.

=============== PASAL 12 ===============

PEMBERITAHUAN
Semua pemberitahuan antara kedua belah pihak yang berkaitan dengan perjanjian ini, akan
dilakukan secara tertulis dan berlaku sebagai alat pembuktian.

=============== PASAL 13===============

PENGAKHIRAN PERJANJIAN

1. Jangka waktu Kerjasama Operasi berlaku sejak tanggal ditandatanganinya Perjanjian ini
oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dan akan berakhir apabila:
a. Pelaksanaan Objek Operasi telah selesai dengan dibuktikan telah habisnya masa
pelaksanaan Proyek, serta seluruh hak dan kewajiban antara kedua belah Pihak
maupun pihak-pihak diluar Perjanjian ini yang masih berkaitan dengan pelaksanaan
pekerjaan Objek Operasi telah terpenuhi semuanya.
b. Telah diselesaikannya hak dan kewajiban Para Pihak dalam Kerjasama ini.
c. Atas persetujuan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA untuk mengakhiri Perjanjian ini.
2. PARA PIHAK telah melaksanakan seluruh kewajibannya di dalam Perjanjian ini.
3. PARA PIHAK setuju dan sepakat untuk mengesampingkan berlakunya pasal 1266 dari Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata sehubungan dengan pengakhiran Perjanjian ini.

============== PASAL 14 ===============

KERAHASIAAN

1. Sehubungan dan sesuai dengan syarat-syarat dan kondisi dalam Perjanjian ini, dokumen-
dokumen perjanjian, masing-masing PIHAK bersedia untuk memberikan
kepada PIHAK lainnya informasi yang bersifat rahasia yang berhubungan dengan Proyek
yang termasuk namun tidak terbatas pada dokumen-dokumen perjanjian, strategi, angka-
angka dan data lain, informasi, penafsiran, kontrak dan dokumen lain yang terkait dengan
Proyek.
2. Dengan memperhatikan pemberian informasi rahasia yang sebagaimana dimaksud pada ayat
1 di atas, PARA PIHAK menyetujui bahwa informasi rahasia harus dijaga kerahasiaannya dan
tidak boleh diumumkan kepada publik atau diungkapkan kepada siapapun dengan cara
apapun, termasuk dengan cara memfotokopi atau memproduksi, tanpa persetujuan Tertulis
terlebih dahulu dari PIHAK lainnya

=============== PASAL 15 ===============

FORCE MAJEURE

1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dibebaskan dari hak dan kewajiban dari Perjanjian
Kerjasama ini apabila terjadi force majeure.
2. Force majeure sebagaimana dimaksud pada ayat (1), meliputi keadaan-keadaan sebagai
berikut:
a. Bencana alam seperti banjir, kebakaran, gempa bumi, longsor dan kejadian-kejadian
lain di luar kemampuan manusia;
b. Huru-hara, seperti kerusuhan sosial, perang dan kejadian lain yang ditimbulkan oleh
manusia namun berada di luar kemampuan PARA PIHAK untuk mengatasinya;
c. Perubahan kebijakan Pemerintah, yang secara langsung ataupun tidak langsung
mempengaruhi pelaksanaan Perjanjian Kerjasama ini.
3. Apabila terjadi keadaan memaksa (Force Majeure). PIHAK KEDUA harus memberitahukan
kepada PIHAK PERTAMA secara tertulis selambat-lambatnya dalam 7 (tujuh) hari sejak
terjadi keadaan memaksa, disertai bukti-bukti yang sah, demikian juga pada waktu keadaan
memaksa berakhir
4. Atas permintaan PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA akan menyetujui atau menolak secara
tertulis selambat-lambatnya 10 (sepuluh) hari. Apabila Pihak Pertama tidak memberikan
jawaban kepada Pihak Kedua, maka Pihak Pertama dianggap menyetujui adanya keadaan
memaksa tersebut.
5. Bilamana keadaan memaksa itu tidak diberitahukan kepada PIHAK PERTAMA oleh PIHAK
KEDUA, sesuai dengan ketentuan pada ayat (3) Pasal ini, maka PIHAK PERTAMA dapat
menyatakan bahwa force majeure dianggap tidak pernah terjadi.

=============== PASAL 16 ===============

BAHASA DAN HUKUM YANG BERLAKU

1. PARA PIHAK setuju dan sepakat bahwa bahasa yang dipergunakan dalam Perjanjian ini
adalah bahasa Indonesia.
2. Jika diterjemahkan kedalam bahasa Inggris atau bahasa lainnya, dalam hal terjadi
perbedaan penafsiran maka yang akan berlaku adalah Perjanjian yang dibuat dalam bahasa
Indonesia.

3. Perjanjian ini tunduk kepada ketentuan-ketentuan hukum yang berlaku di wilayah negara
Republik Indonesia.

=============== PASAL 17 ===============

PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Setiap perselisihan, pertentangan dan perbedaan pendapat yang berhubungan dengan
Perjanjian ini akan sepanjang memungkinkan diselesaikan secara musyawarah dan mufakat
antara PARA PIHAK paling lama 30 (tiga puluh) Hari.
2. Apabila penyelesaian secara musyawarah tidak berhasil, maka kedua belah pihak sepakat
untuk memilih domisili hukum dan tetap di kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri
Semarang, Jawa Tengah.
3. Mesin Crusher, Wheel Loader dan segala properti pihak Kedua yang ditempatkan di lokasi
lahan crusher adalah milik Pihak Kedua. Maka Pihak Pertama tidak berhak mencegah /
menahan Pihak Kedua untuk memindahkan / mengeluarkan dari lokasi lahan crusher dengan
alasan apapun.

=============== PASAL 18 ===============

LAIN-LAIN
1. Segala sesuatu yang tidak atau belum termasuk dalam Perjanjian ini, baik perubahan-
perubahan, peyimpangan ataupun tambahan-tambahan akan diatur dan dijelaskan lebih
lanjut oleh Para Pihak secara Tertulis dalam suatu tambahan atau Addendum yang tidak
dapat dipisahkan dan merupakan bagian yang utuh dari Perjanjian ini.
2. Apabila terdapat salah satu pasal dan atau ayat atau ketentuan dalam Perjanjian ini
bertentangan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan atau
dinyatakan batal demi hukum dan atau cacat hukum oleh pengadilan, maka pernyataan
tersebut tidak berpengaruh terhadap ayat-ayat dan atau pasal-pasal lain dalam Perjanjian
ini, sehingga ketentuan-ketentuan lain dalam Perjanjian ini tetap berlaku dan mengikat
masing-masing PIHAK.
3. Perjanjian ini berlaku dan mengikat PARA PIHAK sejak ditandatanganinya oleh masing-
masing PIHAK.
4. Perjanjian ini berakhir pada saat PARA PIHAK menyetujui bahwa lokasi sudah tidak dapat
dilakukan penambangan kembali.

Demikian Perjanjian ini disetujui dan dibuat, serta ditandatangani oleh kedua belah pihak
dengan dihadiri saksi-saksi yang dikenal oleh kedua belah pihak.
 Jakarta, ……….

Pihak Pertama Pihak Kedua

(______________) (_____________)