SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Mujahidin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan, 10 Januari 1996
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia/ Islam
NIK : 3526181001950002
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dsn. Rembah, Galis, Bangkalan, Jawa Timur
Keperluan : Surat Menumpang Nikah
Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sampai saat ini belum
pernah menikah dengan siapapun secara Adat, Hukum Agama maupun Hukum Negara,
benar-benar masih berstatus Jejaka/ Bujangan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat
pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-
undang yang berlaku.

Bangkalan, 26 April 2021

Yang menyatakan

MUJAHIDIN