Lampiran

SURAT PERNYATAAN
CALON MAHASISWA BARU JALUR SIMAMA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN T.A 2023/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Jalur
Sipenmaru
:
SIMAMANo. Peserta :
Jurusan/Prodi Yang Dituju :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Bersedia membayar uang kuliah tunggal (UKT) setiap semester

sesuai waktu yangtelah ditentukan
2. Tidak menuntut pengembalian uang kuliah tunggal (UKT)
apabila saya mengundurkan diri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan

……..…………….., … Juni 2023

Mengetahui :
Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

(........................................................) (........................................)