SURAT PERNYATAAN HAK MILIK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : I Kadek Dastrawan

Tempat Tgl. Lahir : Pejarakan, 12-12-1989
Warganegara : INDONESIA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP : 5108011212890011
Alamat : BD. Pejarakan, Kec. Grokgak, Kab. Buleleng

Bersama ini saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memang benar memiliki sebuah
kapal motor yang dibuat di Desa Seraya, Kecamatan Karangasem, Kabupaten Karangasem,
dengan data sebagai berikut :

Nama Kapal : KARYA SAMUDRA 8 Merek Mesin : YAMAHA

Jenis : Kapal Motor Daya Mesin : 2 x 40 PK
Bahan : Fiberglass Type Mesin : Tempel
Panjang : 9,50 meter No Seri Mesin : -
Lebar : 2,30 meter Putaran Mesin : Kanan-Kiri
Dalam : 0,60 meter Warna : Merah-Putih

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan apabila surat keterangan ini tidak benar, maka saya bersedia
dituntut sesuai dengan Undang-Undang dan Hukum yang berlaku.

Seraya, 11 Januari 2024

Yang Menyatakan,
Hormat saya

I Kadek Dastrawan

Mengetahui;
KELIAN DUSUN

I Ketut Budiarsa

KEPALA DESA CAMAT

SERAYA KARANGASEM

I WAYAN DANDRI I Ketut Juni Arsa Wijaya,S.STP.,MAP

Nip. 198006081998101002