PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

KECAMATAN MARAU
KABUPATEN KETAPANG
Alamat Kantor : Jln Raya Marau – Tanjung Dusun Penyuiran Kode Pos 78863

SURAT KETERANGAN LAHIR

NOMOR : / /PEM.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Riam Batu Gading Kecamatan Marau Kabupaten
Ketapang Provinsi Kalimantan Barat, dengan ini menerangkan bahwa pada:

- Hari : Sabtu
- Tempat, Tanggal Lahir : Batu Perak, 10 – 07 – 2019
- Jam : 00.30 WIB (Malam
- Tempat di : Rumah

Telah Lahir Seorang Anak :

- Nama Lengkap : KRISANTUS WILDION

- Kelahiran Dengan Cara : Normal
- Penolong Kelahiran : Bidan
- Anak yang Ke : 1 ( Pertama )

Adalah Benar Anak Dari Pernikaha Seorang Laki – Laki :

- Nama Lengkap : OKTAVIANUS PANJAITAN

- NIK : 6104142610900003
- Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung, 26 – 10 – 1990
- Kewarganegaraan : Indonesia
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Alamat : Dusun Batu Perak, Rt/Rw 07/02, Desa Riam Batu Gading
Kecamatan Marau, Kabupaten Ketapang, Kal-Bar
Dengan Seorang Perempuan :

- Nama Lengkap : PRONEKA SARNONI

- NIK : 6104025301960001
- Tempat, Tanggal Lahir : Batu Perak, 13 – 01 – 1996
- Kewarganegaraan : Indonesia
- Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
- Alamat : Dusun Batu Perak, Rt/Rw 07/02, Desa Riam Batu Gading
Kecamatan Marau, Kabupaten Ketapang, Kal-Bar

Demikian Surat Kketerangan Lahir ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai
mestinya.

Dikeluarkan di : Riam Batu Gading

Pada Tanggal : 02 Desember 2021
Kepala Desa Riam Batu Gading

NOPIANUS, S.Pd