PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

KANTOR DESA BENCAH KELUBI

KECAMATAN TAPUNG
Alamat : Jl Poros Bencah Kelubi – Kota Batak Kec. Tapung
Kode Pos : 28464

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 140/BK-TP/XII/2022/…..

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bencah Kelubi

Kecamatan Tapung sehubungan dengan pengajuan dokumen Surat Perintah
Membayar (SPM) Nomor : 00190/SPP/LS/5.02.01./B02/IV/2022 tanggal 30
Desember 2022 untuk permintaan penerbitan Surat Perintah Pencairan Dana
(SP2D), dengan Dana Bagi Hasil Retribusi Triwulan IV T.A 2022 sebesar Rp.
1.276.932 (Satu Juta Dua Ratus Tujuh puluh Enam Ribu Sembilan Ratus Tiga
Puluh Dua Rupiah) untuk Desa Bencah Kelubi, dengan ini menyatakan
sebenarnya, bahwa Saya selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan
Desa akan melaksanakan pengelolaan keuangan desa terhadap Dana
Pendapatan Desa yang bersumber dari Bantuan Keuangan Pemerintah
Kabupaten Kepada Desa sesuai dengan ketentuan peraturan perundang
undangan tentang pengelolaan keuangan Desa.
Apabila ternyata Dana Pendapatan Desa yang bersumber Bantuan
Keuangan Pemerintah Kabupaten Kepada Desa sebagaimana dimaksud, tidak
dilaksanakan atau tidak dipergunakan dan atau tidak dipertanggungjawabkan,
maka Saya selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa siap
mendapatkan sanksi administrasi beserta sanksi hukum sesuai ketentuan
peraturan perundang undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, guna melengkapi
persyaratan pengajuan permintaan penerbitan SP2D dari Kuasa Bendahara
Umum Daerah Kabupaten Kampar.

Bencah Kelubi, 30 Desember 2022

Kepala Desa Bencah Kelubi,

MATERAI
10.000

NURMANSYAH, S.STP
NIP. 19911106 201206 1 001