BERITA ACARA

PENYERAHAN DANA BELANJA BANTUAN KEUANGAN (BBK)

ALOKASI DANA DESA (ADD) SILTAP JANUARI-APRIL 2021
DESA BOJA KECAMATAN BOJA KABUPATEN KENDAL
TAHUN ANGGARAN 2021
omor : 900/ /2015
Pada hari ini, Kamis.......... tanggal ..................... bulanFAgustis....... ritahun dua ribu
dua puluh satu, yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama :
ARUM SUCI SARASWATI, SE
NIP :
19850617 201001 2 029
Jabatan :
Bendahara Pengeluaran PPKD Kabupaten Kendal
Alamat :
Jl. Soekarno - Hatta No. 193, Kendal
Gedung A Komplek SETDA Kendal Telp. (0294) 381301-381801
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : SLAMET RIYADI,ST

Jabatan : Kepala Desa Boja Kecamatan Boja
Alamat : Gedangan Rt.08 Rw.06 Desa Boja
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan Keputusan Bupati Kendal Nomor 26 Tahun 2021 Tanggal 7 April 2021
Tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bupati Kendal Nomor 5 Tahun 2017 Tentang
Penghasilan Tetap, Tunjangan Dan Penerimaan Lain Yang Sah Bagi Kepala Desa Dan
Perangkat Desa Di Kabupaten Kendal.
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Belanja Bantuan Keuangan (BBK)
Alokasi Dana Desa Siltap Januari- April Tahun Anggaran 2021 Sebesar Rp118.665.600 (Seratus
Delapan Belas Juta Enam Ratus Enam Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah).
Kemudian PIHAK KEDUA bertanggung jawab penuh atas pengelolaan bantuan keuangan
dimaksud sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Bendahara Pengeluaran PPKD Kepala Desa Boja
Kabupaten Kendal Kecamatan Boja

ARUM SUCI SARASWATI, SE SLAMET RIYADI,ST

NIP. 19850617 201001 2 029

Mengetahui,
Plt CAMAT BOJA,
CAMAT SINGOROJO

SUCIPTO,S.STP.,M.M
Pembina
NIP. 197807041997031002
 SURAT PERNYATAAN PENELITIAN BERKAS PERMOHONAN
PENCAIRAN BELANJA BANTUAN KEUANGAN ( BBK)
ALOKASI DANA DESA (ADD) TAHAP I
TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RIPURWANTO, SH
Nip : 19630310 198510 1 002
Jabatan : Camat Boja
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Kami telah melakukan penelitian terhadap berkas
permohonan pencairan Belanja Bantuan Keuangan (BBK) Alokasi Dana Desa Tahap I Desa
Boja Kecamatan Boja Kabupaten Kendal Tahun Anggaran 2021 Sebesar Rp118.665.600 (Dua
Ratus Tiga Puluh Juta Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah).

Demikian pernyataan ini dibuat untuk guna seperlunya.

Kendal, 12 April 2021

CAMAT BOJA,

RIPURWANTO, SH
Pembina Tk. I
NIP. 19630310 198510 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN BOJA
Jl.Pramuka No 7 Boja Telp (0294) 571002
KENDAL
Kode Pos 51381

Boja, …. … 2021

Nomor : 900 / / 2021 Kepada

Sifat : Segera Kepala Badan Keuangan Daerah
Lampiran : 1 (satu) berkas Kabupaten Kendal
Perihal : Rekomendasi Pengajuan Pencairan Selaku PPKD Kabupaten Kendal
Alokasi Dana Desa Tahap I Di
Desa………………… Kecamatan Boja KENDAL
Tahun Anggaran 2021
.

Menindaklanjuti Surat Kepala Desa …… Nomor : 900 / ….. / ….. tanggal

… …….2021 perihal Permohonan Pencairan Belanja Bantuan Keuangan
(BBK) Alokasi Dana Desa Tahap I Tahun Anggaran 2021, setelah kami lakukan
penelitian administrasi Berdasarkan Keputusan Bupati Kendal Nomor :
900/15/2020 Tentang Penetapan Besaran Alokasi Dana Desa Bagi Setiap
Desa Di Kabupaten Kendal Tahun Anggaran 2021, dengan ini kami
memberikan Rekomendasi telah memenuhi syarat kepada Desa ………..
Kecamatan Boja untuk diajukan Pencairan Belanja Bantuan Keuangan (BBK)
Alokasi Dana Desa Tahap I Tahun Anggaran 2021 untuk Desa ………….
Kecamatan Boja sebesar Rp. …………… (…………………….), dengan
rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah
1.
2.

Jumlah Keseluruhan

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

CAMAT BOJA,

RIPURWANTO, SH
Pembina Tk. I
NIP. 19630310 198510 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN BOJA
DESA BOJA
Alamat : Jl.Raya Kaliwungu-Boja No.21A Desa Boja Tilp(0294)571070
Kode Pos 51381

Boja, 2021

Nomor : 900 / / BJA Kepada Yth :

Lampiran : 1 (satu) berkas Camat Boja
Perihal : Permohonan Rekomendasi Selaku Pejabat Pelaksana Teknis
Siltap Bulan Juli Kegiatan (PPTK)
Tahun Anggaran 2021 di
. BOJA

Berdasarkan Peraturan Bupati Kendal Nomor 26 Tahun 2021 Tanggal 7

April 2021 Tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Bupati Kendal Nomor 5
Tahun 2017 Tentang Penghasilan Tetap ,Tunjangan,Dan Penerimaan Lain Yang
Sah Bagi Kepala Desa Dan Perangkat Desa Di Kabupaten Kendal serta
Keputusan Bupati Kendal Nomor 900/20/2021 tanggal 19 Januari 2021 tentang
Penetapan Besaran Alokasi Dana Desa Bagi Setiap Desa di Kabupaten Kendal
Tahun Anggaran 2021 serta Pearturan Desa Boja Nomor 07 Tahun 2020 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2021.
Dengan ini kami mohon agar dapat dicairkan Belanja Alokasi Dana Desa
(ADD) SILTAP Bulan Juli Tahun Anggaran 2021.sebesar Rp29.332.116 (Dua
Puluh Sembilan Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Seratus Enam Belas
Rupiah), dengan rincian penggunaan dana sebagai berikut:

No Uraian Jumlah
1. Siltap Kades dan Perangkat Desa bulan Juli 2021 Rp29.332.116
Jumlah Keseluruhan Rp29.332.116

Demikian untuk menjadikan periksa dan mohon proses lebih lanjut.

KEPALA DESA BOJA

SLAMET RIYADI,ST
TEMBUSAN – disampaikanKepadaYth. :
1. Ketua BPD Desa Boja ;
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN BOJA
DESA BOJA
Alamat : Jl.Raya Kaliwungu-Boja No.21A Desa Boja Tilp(0294)571070
Kode Pos 51381

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB SPJ

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : SLAMET RIYADI, ST
Jabatan : Kepala Desa Boja
Alamat : Gedangan Rt.08 Rw.06 Desa Boja

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa

dari Alokasi Dana Desa (ADD) Penghasilan Tetap Januari-April Tahun Anggaran 2021 sebesar
Rp118.665.600 (Seratus Delapan Belas Juta Enam Ratus Enam Puluh Lima Ribu Enam Ratus
Rupiah ), Kami sanggup untuk :
1. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan keuangan dimaksud
dan melaksanakan kegiatan sesuai dengan RAB (tertuang dalam proposal);
2. Penggunaan anggaran bersifat transparan, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat waktu
dan tepat mutu serta tidak ada pungutan dari pihak manapun ;
3. Tidak terjadi duplikasi anggaran (kegiatan tersebut belum pernah dan tidak sedang dibiayai
oleh sumber pembiayaan yang lain serta bantuan tidak akan digunakan sebagai biaya
pengganti kegiatan lain ) ;
4. Membuat laporan pertanggungjawaban, disampaikan kepada Bupati Kendal Cq. Kecamatan
setelah kegiatan selesai dilaksanakan.
5. Telah melaksanakan dan mempertanggungjawabkan ADD Tahun 2020 yang bersumber dari
APBD Kabupaten Kendal TA 2020 dan sesuai Peraturan Desa tentang APBDes 2020 dan
ketentuan Peraturan Perundang-Undanganyang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab.

Boja,12 April 2021

KEPALA DESA BOJA

SLAMET RIYADI, ST
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN BOJA
DESA BOJA
Alamat : Jl.Raya Kaliwungu-Boja No.21A Desa Boja Tilp(0294)571070
Kode Pos 51381

RENCANA PENGGUNAAN DANA

ALOKASI DANA DESA (ADD) SILTAP BULAN JANUARI – APRIL TAHUN 2021
DESA BOJA KECAMATAN BOJA
TAHUN ANGGARAN 2021

NO URAIAN JUMLAH (Rp)

1 2 3

1 Penghasilan Tetap Kepala Desa Rp12.000.000

2 Penghasilan Tetap Perangkat Desa Rp106.665.600
  JUMLAH Rp118.665.600

Boja, 12 April 2021

KEPALA DESA BOJA

SLAMET RIYADI,ST
 Dilampiri :
- Kwitansi asli
- Foto Copy Rekening Desa legalisir ;
- Foto Copy NPWP legalisir ;
- Foto Copy KTP Kades dan Bendahara Desa legalisir ;
- RAB ;
- Berkas dibuat rangkap 4 semua asli yang bermaterai 1, RAB cukup rangkap 1.
 RINCIAN SISA DANA
DESA BOJA KECAMATAN BOJA
TAHUN ANGGARAN 2021

KODE REKENING : 4.04.05.02

4.04.4.04.05.00.00.516.03.0 JUMLAH
4.04.4.04.05.00.00.517.03.02 4.04.4.04.05.00.00.517.03.12 1 4.04.4.04.05.00.00.516.03.02
KODE REKENING
BAGI HASIL PAJAK BAGI HASIL RETRIBUSI
ALOKASI DANA DESA DANA DESA DAERAH DAERAH
Anggaran 2021 460.186.000 1.074.550.000 54.500.000 35.500.000 1.624.736.000
           
Ralisasi s/d bulan
lalu 0 192.820.000 - - 653.006.000
           
Sisa 460.186.000 881.730.000 54.500.000 35.500.000 1.431.916.000
           
1
Diminta Sekarang 18.665.600 - - - 118.665.600
           
Sisa sekarang 341.520.400 881.730.000 54.500.000 35.500.000 1.312.750.400-
           

……………., ……. 2021

Mengetahui :
KEPALA DESA BOJA BENDAHARA DESA
KECAMATAN BOJA

………………………. …………………………