PENATALAKSANAAN KISTA DENTIGEROUS PADA GIGI

IMPAKSI KANINUS MAKSILA

Laporan Kasus Peserta PIDGI Angkatan II 2023

Disusun Oleh

Drg. Anindya Ayu Pramesti

Drg. Arinda Fathya
Drg. Siska Sihombing
Drg. Indah Permatahati Batubara
Drg. Desiana Fitria
Drg. Atika

Pembimbing

drg. Sulaiman Ridwan MM., M.Kes., Sp.BMMF, Subsp. TMF – TMJ (K)

RSUD KOTA BANDUNG

KOTA BANDUNG
2024
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Penatalaksanaan Kista Dentigerous Pada Anak Usia 9 Tahun

Penyusun : Drg. Anindya Ayu Pramesti

Drg. Arinda Fathya
Drg. Siska Sihombing
Drg. Indah Permatahati Batubara
Drg. Desiana Fitria
Drg. Atika

Bandung, 19 Januari 2024

Menyetujui,

Pendamping PIDGI,

drg. Rina Kurniati Agustin

NIP. 196708211993032009
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena atas

berkah dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah laporan kasus

untuk memenuhi requirement dari PIDGI Internsip Batch II 2023 Kedokteran

Gigi.

Penulis ingin menyampaikan terima kasih sebesar-besarnya kepada

drg. Rina Kurniati Agustin selaku dokter pendamping yang telah membimbing

dan membantu dalam penyusunan makalah laporan kasus ini.

Penyusunan makalah laporan kasus ini masih jauh dari kata sempurna,

apabila terdapat kesalahan penyusunan maupun isi dari makalah ini, penulis

mengucapkan mohon maaf sebesar-besarnya. Kritik dan saran yang bersifat

membangun dari para pembaca akan sangat penulis harapkan untuk perbaikan

di masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat bermanfaat dan

menambah pengetahuan penulis pada khususnya dan pada para pembaca di

bidang kedokteran gigi.

Bandung, 19 Januari 2024

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................iii
DAFTAR ISI................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..................................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................3
1.3 Tujuan Penulisan...........................................................................................3
1.4 Manfaat Penulisan.........................................................................................3
BAB II LAPORAN KASUS......................................................................................4
2.1 Identitas Pasien..............................................................................................4
2.2 Anamnesis (9 Januari 2024)..........................................................................4
2.3 Pemeriksaan Ekstra Oral...............................................................................4
2.4 Pemeriksaan Intra Oral..................................................................................5
2.5 Pemeriksaan Radiologi..................................................................................6
2.6 Diagnosis.......................................................................................................7
2.7 Rencana Perawatan........................................................................................7
2.8 Prognosis.......................................................................................................8
2.9 Prosedur Perawatan (11 Januari 2024)..........................................................8
2.10 Pasca Operasi...............................................................................................14
2.11 Hasil pemeriksaan histopatologi..................................................................15
2.12 Kontrol (18 Januari 2024)............................................................................16
2.12.1 Anamnesis...........................................................................................16
2.12.2 Pemeriksaan ekstra oral dan intraoral..................................................16
2.12.3 Diagnosis.............................................................................................17
2.12.4 Rencana Perawatan..............................................................................17
BAB III TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................20
3.1 Kista Rahang................................................................................................20
3.1.1 Definisi....................................................................................................20
 3.1.2 Gambaran umum.....................................................................................20
3.2 Kista Non-Odontogenik...............................................................................21
3.2.1 Definisi....................................................................................................21
3.2.2 Klasifikasi................................................................................................21
3.3 Kista Odontogenik.......................................................................................24
3.3.1 Definisi....................................................................................................24
3.3.2 Etiologi....................................................................................................24
3.3.3 Klasifikasi................................................................................................25
3.4 Kista Dentigerous........................................................................................31
3.4.1 Definisi....................................................................................................31
3.4.2 Etiologi dan Patogenesis..........................................................................31
3.4.3 Prevalensi.................................................................................................34
3.4.4 Gambaran Klinis......................................................................................34
3.4.5 Gambaran Radiografik............................................................................35
3.4.6 Gambaran Histopatologi..........................................................................38
3.4.7 Potensi Keganasan...................................................................................40
3.4.8 Perawatan.................................................................................................42
s3.4.9 Prognosis.................................................................................................53
3.4.10 Diagnosis Banding...............................................................................53
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................54
BAB V KESIMPULAN.......................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................58
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Pemeriksaan Ekstra oral (Sumber: Dokumen Pribadi)............................6

Gambar 2. 2 Pemeriksaan Intra Oral (Sumber: Dokumen Pribadi)..............................6
Gambar 2. 3 Gambaran radiografi (Sumber: Dokumen Pribadi)..................................7
Gambar 2. 4 Persiapan area kerja (Sumber: Dokumen Pribadi)....................................9
Gambar 2. 5 Aspirasi kista (Sumber: Dokumen Pribadi)............................................10
Gambar 2. 6 Pencabutan gigi sumber infeksi (Sumber: Dokumen Pribadi)...............10
Gambar 2. 7 Mucoperiosteal flap (Sumber: Dokumen Pribadi)..................................11
Gambar 2. 8 Enukleasi kista (Sumber: Dokumen Pribadi).........................................11
Gambar 2. 9 Jaringan kista dan gigi impaksi 13 (Sumber: Dokumen Pribadi)...........12
Gambar 2. 10 Pembersihan area kerja dengan laurtan saline (Sumber: Dokumen
Pribadi)........................................................................................................................12
Gambar 2. 11 Pembersihan area kerja (Sumber: Dokumen Pribadi)..........................13
Gambar 2. 12 Penjahitan area kerja operasi (Sumber: Dokumen Pribadi)..................13
Gambar 2. 13 Hasil akhir operasi (Sumber: Dokumen Pribadi)..................................14
Gambar 2. 14 Pemeriksaan ekstraoral – Kontrol (Sumber: Dokumen Pribadi)..........18
Gambar 2. 15 Pemeriksaan intraoral – Kontrol (Sumber: Dokumen Pribadi)............19
Gambar 3. 1 Globulomaxillary lesion.........................................................................21
Gambar 3. 2 Nasopalatine duct cyst...........................................................................22
Gambar 3. 3 Traumatic bone cyst................................................................................22
Gambar 3. 4 Stafne’s Bone Defect..............................................................................23
Gambar 3. 5 Kista Dentigerous pada mandibula kanan.............................................25
Gambar 3. 6 Kista Erupsi pada gigi 21.......................................................................26
Gambar 3. 7 Kista Odontogenik Keratosis dengan tampilan multilocular, ekspansi
kortikal, dan erosi........................................................................................................27
Gambar 3. 8 Kista Gingival pada Bayi berusia 2 bulan.............................................27
Gambar 3. 9 Kista Gingival pada dewasa...................................................................28
Gambar 3. 10 Kista Glandular Odontogenik pada regio anterior mandibula.............29
Gambar 3. 11 kista radicular pada gigi non vital........................................................30
Gambar 3. 12 Kista Residual pada mandibula kanan.................................................31
Gambar 3. 13 Kista Dentigerous. Tipe sentral menunjukan mahkota terproyeksi
kedalam rongga kista...................................................................................................36
Gambar 3. 14 Kista Dentigerous Tipe lateral menunjukan kista yang besar sepanjang
akar mesial gigi yang tidak erupsi...............................................................................37
Gambar 3. 15 Kista Dentigerous Tipe sirkumferensial menunjukan kista meluas
sepanjang akar mesial dan distal gigi yang tidak erupsi..............................................38
Gambar 3. 16 Kista dentigerous non inflamasi menunjukan lapisan tipis,
nonkeratinized epithelial lining...................................................................................39
Gambar 3. 17 Kista dentigerous inflamasi menunjukan epithelial lining yang lebih
tipis dengan hyperplastic rete ridges...........................................................................40
Gambar 3. 18 Kista dentigerous. Scattered mucous cell dapat tampak dalam
epithelial lining............................................................................................................40
Gambar 3. 19 Kistektomi apikal yang dilakukan pada saat pencabutan gigi. (A – C)45
Gambar 3. 20 Tahapan pembuangan kista dengan Teknik enukleasi..........................47
Gambar 3. 21 Marsupialisasi.......................................................................................51
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Kista didefinisikan sebagai rongga patologis yang berisi cairan, bahan

setengah cair atau gas dan sering dibatasi oleh lapisan epitel dan bagian luarnya

dilapisi oleh jaringan ikat dan pembuluh darah. 1 Kista dentigerous merupakan salah

satu jenis kista odontogenic yang paling sering terjadi setelah kista radikuler. Kista

dentigerous adalah kista yang terbentuk di sekitar mahkota gigi yang belum erupsi.

Proses ini dimulai ketika cairan menumpuk di lapisan epitel email yang berkurang

atau antara epitel dan mahkota gigi yang tidak erupsi. Lesi ini umumnya dikenal

sebagai kista perkembangan, meskipun dalam beberapa kasus ditunjukkan bahwa

etiologi berasal dari inflamasi. Jaringan lunak yang serupa dengan kista dentigerous

adalah kista erupsi.2

Kista dentigerous dapat terjadi pada kisaran usia 3-57 tahun. Pada penelitian

di Brazil ditemukan 10 dari 17 kasus kista dentigerous terjadi pada anak dengan usia

di bawah 15 tahun. Kista dentigerous lebih banyak ditemukan pada laki-laki

dibanding wanita. Sekitar 70% dari lesi terjadi pada mandibula dan 30% pada

maksila. Hampir 62% terjadi pada gigi molar, 12% pada premolar, 12% kaninus, dan

sisa 14% muncul pada tempat lain di dalam tulang rahang. Kista dentigerous dapat

1
melibatkan gigi permanen impaksi, gigi supernumerary dan jarang terjadi pada gigi

sulung 1

Gambaran klinis kista umumnya asimptomatis hingga timbulnya infeksi atau

adanya fraktur patologis. Jika kista diaspirasi akan diperoleh cairan jernih

kekuningan. Kista dapat tumbuh dengan berbagai ukuran, dan kista yang besar dapat

dihubungkan dengan ekspansi pada tulang yang diserang. Lesi yang besar dapat

menimbulkan asimetri wajah dan dapat berpotensi menjadi agresif. Perluasan tulang

yang diikuti dengan asimetri wajah, pergeseran gigi yang ekstrem, resorpsi akar gigi

yang berdekatan dan rasa sakit merupakan kemungkinan dari akibat yang ditimbulkan

oleh pembesaran kista yang berlanjut. Pada kasus kista dentigerous yang melibatkan

regio kaninus rahang atas, penyebaran terjadi ke sinus maksilaris atau dasar orbita.

Resorpsi akar dari gigi yang erupsi berdekatan kadang-kadang terlihat.2,3

Secara radiografi, kista dentigerous tampak radiolusen dengan batas sklerotik

tegas, unilocular dan mengelilingi mahkota gigi yang tidak erupsi. 3 Perawatan kista

dentigerous biasanya dilakukan pembedahan karena sering menghalangi erupsi gigi,

ukuran kista membesar dan meluas, menggeser gigi, merusak tulang, melibatkan

struktur vital dan di beberapa kasus dapat menyebabkan patah tulang. Sebagian besar

dapat dilakukan dengan enukleasi bedah.

Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk memberikan informasi pada klinisi

tentang penatalaksanaan kista dentigerous pada gigi impaksi kaninus rahang atas pada

anak usia 9 tahun

 I.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang dibuat, maka dapat dirumuskan suatu

permasalahan sebagai berikut: Bagaimana penatalaksanaan penatalaksanaan kista

dentigerous pada gigi impaksi kaninus rahang atas pada anak usia 9 tahun

I.3 Tujuan Penulisan

Studi Pustaka ini bertujuan untuk menjelaskan etiologi, gambaran klinis,

pathogenesis, radiografis, dan penatalaksanaan kista dentigerous pada gigi impaksi

kaninus rahang atas pada anak usia 9 tahun

I.4 Manfaat Penulisan

Studi Pustaka ini diharapkan dapat memberikan wawasan bagi dokter gigi

maupun praktisi yang bergerak dalam Kesehatan gigi mengenai penatalaksanaan kista

dentigerous pada gigi impaksi kaninus rahang atas pada anak usia 9 tahun
 BAB II
LAPORAN KASUS

II.1 Identitas Pasien

Nama : NAG

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 9 tahun

Pekerjaan : Pelajar

No. Rekam medis : 495222

II.2 Anamnesis (9 Januari 2024)

Pasien laki-laki berumur 9 tahun datang dengan orang tua ke RSUD Kota

bandung denan keluhan terasa ada bengkak di rahang atas kanan depan sejak 1 bulan

lalu. Terdapat rasa sakit bila ditekan di daerah diatas bibir atas. Bila sakit hanya

didiamkan saja. Pasien belum pernah ke dokter gigi atau memeriksakan keluhannya.

Tidak ada Riwayat penyakit sistemik, riwayat alergi dan penyakit keluarga disangkal.

Pasien ingin rasa sakit dihilangkan.

II.3 Pemeriksaan Ekstra Oral

Wajah : Asimetris, pembengkakan pada bukal dextra

Mata : Non anemis, non ikhterik, isokhor

Bibir : Kompeten, hypotonus

TMJ : Tidak ada kelainan

4
 5

Kelenjar Limfe : Tidak teraba, tidak sakit, tidak bengkak

II.4 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan mulut : Sedang

Gingiva : oedem dengan warna merah muda pada ar 53

Mukosa bukal : Tidak ada kelainan

Mukosa labial : Tidak ada kelainan

Palatum durum, mole : Tidak ada kelainan

Frenulum : Tidak ada kelainan

Lidah : Tidak ada kelainan

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

 6

Gambar 2. 1 Pemeriksaan Ekstra oral (Sumber: Dokumen Pribadi)

Gambar 2. 2 Pemeriksaan Intra Oral (Sumber: Dokumen Pribadi)

II.5 Pemeriksaan Radiologi

Hasil pemeriksaan radiografi menunjukan Gigi 53,63,64,65,73, 83,85 belum

tanggal. terdapat lesi lusen di pulpa gigi 64, 73, 36, 83, 85, 46. Tulang mandibula

intac, tampak lesi dengan batas jelas dan tegas di area gigi 53 dengan bentuk oval,
 7

diameter 3 cm. Lalu tampak gigi 13 berada di area hidung bersebalahan dengan sinus

dextra.

Gambar 2. 3 Gambaran radiografi (Sumber: Dokumen Pribadi)

II.6 Diagnosis

Berdasarkan anamnesis, hasil pemeriksaan ekstra oral, intra oral dan

radiografi maka disimpulkan diagnosis kista dentigerous et causa impaksi gigi 13

II.7 Rencana Perawatan

Rencana perawatan yang akan di lakukan pada pasien tersebut adalah

enukleasi kista dentigerous dengan narkose.

 8

II.8 Prognosis

Prognosis pada kasus ini dubia ad bonam. Hal ini dilihat dari sikap pasien

kooperatif, merespon baik terhadap Dental Health Education dan Oral Hygiene

Instruction (DHE & OHI) yang diberikan, dan tidak adanya kelainan sistemik.

II.9 Prosedur Perawatan (11 Januari 2024)

Pasien diperiksa secara subjektif dan objektif. Selain itu dilakukan

pemeriksaan penunjangradiografi untuk penentuan diagnosis dan rencana perawatan.

Pasien kemudian diberikan informasi mengenai keadaan giginya dan segala tindakan

perawatan yang akan dilakukan serta komplikasi yang mungkin terjadi. Setelah

mengerti dan setuju, pasien dan orang tua pasien menandatangani lembar informed

consent.

Tahapan enukleasi kista dentigerous adalah sebagai berikut.

1. Persiapan area kerja operasi

2. Aspirasi kista

3. Ekstraksi gigi 53

4. Insisi daerah kista ar 53 dengan dilakukan mucoperiosteal flap

5. Enukleasi (Pembuangan jaringan) kista termasuk dengan kapsul kista

6. Pembersihan daerah operasi dengan larutan saline

7. Suturing daerah operasi

 9

Gambar 2. 4 Persiapan area kerja (Sumber: Dokumen Pribadi)

 10

Gambar 2. 5 Aspirasi kista (Sumber: Dokumen Pribadi)

Gambar 2. 6 Pencabutan gigi sumber infeksi (Sumber: Dokumen Pribadi)

 11

Gambar 2. 7 Mucoperiosteal flap (Sumber: Dokumen Pribadi)

Gambar 2. 8 Enukleasi kista (Sumber: Dokumen Pribadi)

 12

Gambar 2. 9 Jaringan kista dan gigi impaksi 13 (Sumber: Dokumen Pribadi)

Gambar 2. 10 Pembersihan area kerja dengan laurtan saline (Sumber: Dokumen Pribadi)
 13

Gambar 2. 11 Pembersihan area kerja (Sumber: Dokumen Pribadi)

Gambar 2. 12 Penjahitan area kerja operasi (Sumber: Dokumen Pribadi)

 14

Gambar 2. 13 Hasil akhir operasi (Sumber: Dokumen Pribadi)

II.10 Pasca Operasi

Pemberian obat pasca operasi:

1. Amoxicillin inj. 3x1 gr IV

2. Paracetamol 3x220 gr IV

Instruksi Pasca operasi:

1. Tidak makan pedas, panas dan hangat

2. Compress dingin

II.11 Hasil pemeriksaan histopatologi

Jaringan kista yang telah diambil dikirim ke bagian patologi anatomi untuk

dilakukan pemeriksaan keganasan. Hasil patologi anatomi sebagai berikut.

 15

1. Makroskopik

Diterima enam keping jaringan, salah satunya dengan gigi

menempel (jaringan terbesar) berukuran 3x2,3x0,8 cm dan jaringan

terkecil 0,6x0,2x0,2 cm, berwarna putih kecokelatan sebagian kehitaman

kenyal. Pada lamelasi, coklat kehitaman.

2. Mikroskopik

Sediaan maxilla anterior dextra berupa keping-keping dinding

kista, sebagian dilapisi sel epitel skuamosa non spesifik, sebagian

hiperplastis, akantosis, inti dalam batas normal. Subepitelial tampak

stroma jaringan ikat fibrokolagen bersebukan masif sel radang limfosit.

Sel plasma dan PMN disertai pelebaran kapiler dan area perdarahan.

Tidak tampak keganasan.

3. Kesimpulan

Sesuai untuk Odontogenic cyst, suatu Inflamed Dentigerous Cyst

ar maxilla anterior dextra.

II.12 Kontrol (18 Januari 2024)

II.12.1 Anamnesis

Pasien datang kembali ke poli bedah mulut setelah dilakukan

operasi. Pasien tidak mengeluhkan sakit tetapi merasa masih ada

pembengkakan di area rahang kanan atas depan.

II.12.2 Pemeriksaan ekstra oral dan intraoral

 16

1. Pemeriksaan ekstraoral

a) Wajah : Asimetri, oedem pada bukal dextra

b) Mata : Non anemis, non ikhterik, isokhor

c) Bibir : Kompeten, hypotonus

d) TMJ : Tidak ada kelainan

e) Kelenjar Limfe : Tidak teraba, tidak sakit, tidak bengkak

2. Pemeriksaan Intraoral

a) Kebersihan mulut : Sedang

b) Gingiva : oedem

c) Mukosa bukal : Tidak ada kelainan

d) Mukosa labial : Tidak ada kelainan

e) Palatum durum, mole : Tidak ada kelainan

f) Frenulum : Tidak ada kelainan

g) Lidah : Tidak ada kelainan

h) Dasar mulut : Tidak ada kelainan

II.12.3 Diagnosis

POD 7 post enukleasi ai kista dentigerous ar maxilla anterior

dextra

II.12.4 Rencana Perawatan

Observasi
 17

Gambar 2. 14 Pemeriksaan ekstraoral – Kontrol (Sumber: Dokumen Pribadi)

 18

Gambar 2. 15 Pemeriksaan intraoral – Kontrol (Sumber: Dokumen Pribadi)

19
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Kista Rahang

III.1.1 Definisi

Kista adalah rongga patologik yang dibatasi oleh epitelium. (1-6) Kista

berisi cairan atau setengah cairan yang bukan berasal dari akumulasi pus

maupun darah.(7,10-11,13-14) Lapisan epitelium itu sendiri dikelilingi oleh jaringan

ikat fibrokolagen.(11)

III.1.2 Gambaran umum

Kista rahang merupakan kista yang paling sering ditemukan

dibandingkan kista tulang lainnya, karena banyaknya sisa epitel yang

tertinggal pada jaringan setelah pembentukan gigi. Menurut WHO (1992)

kista rahang terbagi menjadi dua kelompok besar yaitu kista odontogenik

dan kista non-odontogenik.(1,7)

Mayoritas kista berukuran kecil dan tidak menyebabkan

pembengkakan di permukaan jaringan.(6) Apabila tidak ada infeksi, maka

secara klinis pembesarannya minimal dan berbatas jelas. Pembesaran kista

dapat menyebabkan asimetri wajah, pergeseran gigi dan perubahan oklusi,

hilangnya gigi yang berhubungan atau gigi tetangga, serta pergeseran gigi

tiruan. Kista yang terletak di dekat permukaan dan telah meluas ke dalam

20
 21

jaringan lunak, sering terlihat berwarna biru terang dan membran mukosa

yang menutupi sangat tipis.(14)

Kista dilihat dari gambaran radiografik menunjukkan lapisan tipis

radioopak yang mengelilingi bulatan radiolusensi.(15-16) Namun dapat terjadi

kalsifikasi distrofik pada kista yang sudah lama berkembang, sehingga

menyebabkan gambaran kista tidak sepenuhnya radiolusensi pada struktur

internalnya.(16) Kista dapat berbentuk unilokular dan multilokular.(15-16)

III.2 Kista Non-Odontogenik

III.2.1 Definisi

Kista non-odontogenik adalah kista yang muncul dari jaringan non-

odontogenic (bukan pembentuk gigi). Kista ini muncul dari sisa-sisa epitel

perpaduan prosesus maksila dan frontonasal serta prosesus mandibula pada

embrio

III.2.2 Klasifikasi

1. Globulomaxillary lesion

lesi kistik yang muncul di antara gigi seri lateral atas dan gigi taring

Gambar 3. 1 Globulomaxillary lesion

 22

2. Kista Mandibula Media

Kista yang jarang terjadi, terdapat pada midline mandibula

3. Nasopalatine duct cyst

Kista ini dikenal juga sebagai incisive canal cyst. Terletak di ujung palatal

saluran nasopalatine

Gambar 3. 2 Nasopalatine duct cyst

4. Traumatic bone cyst/Idiopathic Bone Cyst/Simple Bone cyst

Kist aini sering ditemukan pada regio posterior mandibula. Penyebabnya

seringkali asimtomatik.

Gambar 3. 3 Traumatic bone cyst

 23

5. Stafne’s Bone Defect

Stafne’s Bone Defect dikenal juga sebagai static bone cyst. Kista ini

seringkali asimtomatik dan ditemukan pada radiograf sebagai gambaran

radiolusen well-define sepanjang border mandibula di bawah nervus

alveolar inferior

Gambar 3. 4 Stafne’s Bone Defect

 24

III.3 Kista Odontogenik

III.3.1 Definisi
Kista odontogenik adalah kista yang berasal dari sisa-sisa epitelium

pembentuk gigi (epitelium odontogenik). Seperti kista lainnya, kista

odontogenik dapat mengandung cairan, gas atau material semisolid.(13)

Kista odontogenik disubklasifikasikan menjadi kista yang berasal

dari developmental atau inflammatory. Kista developmental yakni kista yang

tidak diketahui penyebabnya, namun tidak terlihat sebagai hasil reaksi

inflamasi. Sedangkan kista inflammatory merupakan kista yang terjadi karena

inflamasi.(1)

III.3.2 Etiologi

Ada tiga macam sisa jaringan yang masing-masing berperan sebagai

asal-muasal kista odontogenik (13) :

1. The epithelial rests or glands of Serres yang tersisa setelah

terputusnya dental lamina. Ini merupakan penyebab odontogenik

keratosis. Selain itu, juga dapat menjadi penyebab beberapa kista

gingival dan periodontal lateral developmental.

2. Email epitelium tereduksi yang berasal dari organ email dan

selubung gigi yang belum erupsi namun telah terbentuk sempurna.

Kista dentigerous (folikular) dan kista erupsi berasal dari jaringan

ini.
 25

3. The rests of Malassez yang terbentuk melalui fragmentasi

dari epithelial root selubung Hertwig.

III.3.3 Klasifikasi

Klasifikasi kista odontogenik menurut WHO tahun 1992.4

1. Developmental

a. Kista dentigerous

Kista yang berhubungan dengan gigi yang belum erupsi, dengan

gigi yang paling sering terlibat adalah molar ketiga mandibula

dan maksila, kaninus maksila, dan premolar kedua mandibula

(peterson)

Gambar 3. 5 Kista Dentigerous pada mandibula kanan

b. Kista erupsi

Kista erupsi adalah kista jinak yang muncul pada mukosa gigi

sesaat sebelum erupsi. Biasanya berwarna biru atau ungu dan

banyak terjadi pada anak-anak. Kista ini dapat hilang dengan

 26

sendirinya tetapi jika sakit, berdarah atau terinfeksi maka

diperlukan perawatan bedah.5

Gambar 3. 6 Kista Erupsi pada gigi 21

c. Kista odontogenik keratosis (Kista Primordial)

Lesi kistik yang berasal dari odontogenik yang menunjukkan

karakteristik perilaku dari neoplasma jinak dengan perilaku yang

agresif dan memiliki kecenderungan untuk kambuh setelah

perawatan bedah. Secara terminologi berasal dari kista

primordial karena asal lesi dianggap sebagai gigi primordium.6

 27

Gambar 3. 7 Kista Odontogenik Keratosis dengan tampilan multilocular, ekspansi kortikal,

dan erosi

d. Kista gingival (alveolar) pada bayi

Pada bayi baru lahir, nodul kecil sering terlihat pada puncak

alveolar. Nodul ini berwarna putih kekuningan dengan bentuk

bulat hingga oval. Lesi ini timbul dari proliferasi sisa sel Serres.

Pada sebagian besar kasus, penyakit ini sembuh secara spontan

namun lesi yang persisten mungkin memerlukan eksisi atau

kuretase lokal.7

Gambar 3. 8 Kista Gingival pada Bayi berusia 2 bulan

e. Kista gingival pada dewasa

Kista gingiva pada dewasa adalah kista perkembangan langka

dan non-inflamasi yang berasal dari sisa lamina gigi. Kista ini

biasanya terjadi pada gingiva fasial di daerah kaninus-premolar

 28

mandibula, terkadang bisa terjadi di rahang atas. Secara klinis,

lesi tampak sebagai pembengkakan kecil, tidak nyeri, berwarna

seperti daging yang kadang-kadang berwarna kebiruan karena

adanya cairan kistik. Kista ini banyak ditemukan pada pasien

berusia 50-60 tahun.8

Gambar 3. 9 Kista Gingival pada dewasa

f. Calcifying odontogenic cyst

Merupakan kista odontogenik langka yang berkembang dengan

ciri-ciri histopatologis yang menonjol termasuk lapisan kistik yang

menunjukkan karakteristik Ghost epithelial cell dengan

kecenderungan untuk mengalami kalsifikasi.

 29

g. Kista glandular odontogenik (Kista sialo-odontogenik)

Kista ini jarang terjadi dan dideskripsikan sebagai kista pada

rahang dengan karakteristik yang agresif dan rekuren. Gambaran

histopatologis pada kista ini menunjukkan sel

kuboidal/kolumnar, produksi musin, dan silia. Sering terjadi

pada regio anterior mandibula

Gambar 3. 10 Kista Glandular Odontogenik pada regio anterior mandibula

2. Inflammatory

a. Kista periapikal (radikular)

Kista radikuler adalah kista rahang yang paling umum. Kista ini

paling sering ditemukan berhubungan dengan apeks gigi. Kista

biasanya muncul setelah berkembangnya granuloma periapikal

dari sisa-sisa nekrotik pulpa gigi. Peradangan kronis pada

jaringan ini awalnya menstimulasi sisa sel Malassez,

mengakibatkan proliferasi epitel. Fase inisiasi ini kemudian

diikuti dengan fase perkembangan kista, disusul dengan

pertumbuhan kista. Kista radikuler adalah lesi berisi cairan yang

meluas di rahang karena tekanan osmotik dan sitokin yang

 30

menyebabkan resorpsi lokal tulang. Pada pemeriksaan

menunjukkan adanya pembengkakan yang keras di puncak gigi.

Saat kista teraba, pasien mungkin merasakan sakit. Gigi

penyebab akan ditemukan non-vital dan gigi lain yang terlibat

seiring dengan pembesaran kista juga dapat mengalami

kerusakan.

Gambar 3. 11 kista radicular pada gigi non vital

b. Kista residual

Kista residual berkembang dari sisa infeksi periapikal atau dari

fragmen kista yang tertinggal setelah pencabutan gigi non-vital.

Bentuknya mirip dengan kista radikular dan secara radiografi

ditemukan sebagai lesi radiolusen unilokular yang terisolasi,

terbatas, dan unilokular pada prosesus alveolar namun tanpa gigi

penyebab yang jelas.9

 31

Gambar 3. 12 Kista Residual pada mandibula kanan

c. Buccal bifurcation cyst

Kista bifurkasi bukal mandibula adalah kista inflamasi

odontogenik yang berkembang pada aspek bukal gigi molar

permanen mandibula pertama atau kedua pada anak-anak.10

III.4 Kista Dentigerous

III.4.1 Definisi

Kista dentigerous adalah rongga patologik yang dibatasi oleh

epitelium atau kantung jaringan ikat yang berbatas epitelium skuamosa

berlapis yang terbentuk disekeliling mahkota gigi yang tidak erupsi dan

terdapat cairan.(8) Kista dentigerous merupakan kista yang berasal dari

pemisahan folikel disekitar gigi yang belum erupsi.(1,5,7)

III.4.2 Etiologi dan Patogenesis

Kelainan atau gangguan pada masa pembentukan gigi akan

menyebabkan terbentuknya kista. Perkembangan dari kista dentigerous

 32

disebabkan karena penumpukan atau akumulasi cairan antara sisa-sisa

organ email dan mahkota gigi, dan kadang-kadang di dalam organ email itu

sendiri.(11). Adapun alternatif lain mengatakan bahwa mekanisme patogenesis

dari pada pembentukan kista dentigerous merupakan degenerasi retikulum

stelata organ email setelah pembentukan mahkota gigi selesai, tetapi

kebanyakan merupakan akibat dari perubahan degenerasi sisa epitel email

dan email epitelium tereduksi.(8)

Gigi impaksi yang mempunyai potensi untuk erupsi akan

menyebabkan penyumbatan aliran venous (venous outflow) dan

mengakibatkan transudasi serum dinding-dinding kapiler. Hal ini akan

mengakibatkan tekanan hidrostatik yang akan memisahkan folikel dari

mahkota gigi.(8)

Selain itu Thoma menyatakan bahwa pembentukan kista dentigerous

berasal dari perubahan degeneratif dalam retikulum stelata dalam organ

email pada perkembangan pertama. Cairan yang terkumpul melalui

transudasi dari jaringan perifolikular akan mengakibatkan ekspansi dari

organ email. Hal ini merupakan aktifitas osmotik yang dapat meningkatkan

perkembangan kista dimana epitel merupakan membran yang permeabel.

Folikel disekitar mahkota gigi akan membentuk membran fibrosa dari kista

dan lapisan luar kista yang merupakan lapisan epitel berasal dari lapisan

epitel luar organ email.(18) Tekanan hidrostatik tersebut berperan dalam

pembesaran kista dan diduga sebagai penyebab dari tekanan hidrostatik

 33

berhubungan dengan adanya perbedaan tekanan osmotik di dalam kista.

Disamping itu pelepasan deskuamasi sel-sel epitel dan sel-sel radang ke

dalam lumen kista akan menambah tekanan osmotik di dalam kista dan lebih

jauh lagi berperan dalam pembesaran atau ekspansi dari kista.(19)

 34

III.4.3 Prevalensi
Jumlah kista dentigerous yakni 22,3% dari seluruh kista odontogenik

dan merupakan kista kedua yang paling banyak terjadi setelah kista

periodontal.(3,8-9). Kisaran umur untuk kasus kista dentigerous sangat bervariasi.

Menurut Cawson (1991), Neville (2002) dan Regezi (2003) kista dentigerous

paling sering terjadi pada pasien dengan usia 10 – 30 tahun. (1-2,11) Sedangkan

menurut Fonseca (2000) dan Langlais (2003) kista ini biasanya terjadi

sebelum usia 20 tahun dan lebih sering terjadi pada pria. (3,20). Menurut

penelitian yang dilakukan oleh Freitas (2005), di Brazil bahwa kasus kista

dentigerous dapat terjadi pada kisaran usia 3 – 57 tahun. Dan ditemukan pula

10 dari kasus 17 kasus kista dentigerous terjadi pada anak dibawah usia 15

tahun.(12)

Kista dentigerous hampir selalu melibatkan gigi permanen, walaupun

ada beberapa laporan mengenai keterlibatan gigi sulung. (1-3,10) Gigi permanen

yang paling sering terlibat adalah molar ketiga rahang bawah, kaninus rahang

atas, dan premolar rahang bawah. Dapat juga ditemukan pada complex

compound odontoma atau pada gigi supernumerari.(1-10)

III.4.4 Gambaran Klinis

 35

Kista dentigerous biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi

kadang-kadang dapat pula menimbulkan rasa sakit yang disebabkan oleh

pembesaran dari kista atau kista tersebut terinfeksi. (3,11) Secara ekstra oral,

kista dapat diketahui bila kista sudah membesar dan ditandai dengan adanya

asimetri wajah. Sedangkan, secara intra oral terlihat tidak tumbuhnya gigi

pada daerah yang membengkak, adanya pergeseran letak gigi yang ekstrim,

dan resorpsi tulang alveolar dan akar gigi, hal ini biasanya terjadi bila kista

sudah menjadi kronis.(10) Jika kavitas kista mengandung darah, pembengkakan

dapat berwarna ungu atau biru tua yang disebut eruption hematoma.(1-2,4)

Pembesaran kista terutama pada regio molar ketiga rahang bawah

dapat meliputi seluruh ramus sampai prosesus koronoid dan kondilus, diikuti

pembesaran pada tulang kortikal. Pada keadaan ini gigi molar ketiga dapat

terdesak sampai batas inferior tulang mandibula, pembesaran kista ini dapat

mengakibatkan penipisan tulang kortikal karena proses erosi yang

disebabkan dari ekspansi kista tersebut. Sehingga, penipisan dari tulang

kortikal ini dapat mengakibatkan fraktur patologis walaupun hal ini jarang

terjadi. Pada kasus kista dentigerous di regio kaninus rahang atas dapat

mengakibatkan sinusitis akut atau selulitis.(3,11)

III.4.5 Gambaran Radiografik

 36

Pemeriksaan radiografik pada rahang dengan kista dentigerous

menggambarkan daerah radiolusensi yang mengelilingi gigi impaksi atau

mahkota gigi yang tidak erupsi.(1,3,10)

Kista dentigerous dibagi menjadi beberapa tipe sesuai posisi dimana

kista terbentuk dalam hubungannya dengan mahkota gigi (1,4,22) :

1. Tipe Sentral

Kista dentigerous tipe ini mengelilingi mahkota gigi dan mahkota

terproyeksi ke dalam kista.(1) Pada tipe sentral pembentukan kista

terjadi sebelum degenerasi organ email yang meliputi mahkota gigi.

Kista dentigerous sentral yang mengelilingi keseluruhan mahkota

gigi secara berangsung-angsur akan membesar.(22)

Gambar 3. 13 Kista Dentigerous. Tipe sentral menunjukan mahkota terproyeksi kedalam rongga
kista.

2. Tipe Lateral
 37

Kista dentigerous tipe ini terbentuk pada sisi mesial atau distal gigi

dan meluas jauh dari gigi, namun hanya terjadi disekitar mahkota
(1,4)
gigi. Kista ini terbentuk pada bagian email yang menetap

setelah bagian atas permukaan oklusal telah berubah menjadi

dental cuticle. Kista ini dapat memiringkan gigi atau menggantikan

gigi ke arah sisi yang terlibat.(4)

Gambar 3. 14 Kista Dentigerous Tipe lateral menunjukan kista yang besar sepanjang akar mesial
gigi yang tidak erupsi

3. Tipe Sirkumferensial

Pada tipe ini, seluruh email disekitar leher gigi dapat menjadi kista

dentigerous, dan biasanya sering menyebabkan gigi untuk erupsi

melalui kista (seperti lingkaran donat), sehingga menghasilkan

gambaran yang mirip dengan kista radikular. (4) Kista tampak

 38

mengelilingi mahkota dan meluas ke sepanjang akar sehingga akar

tampak terletak di dalam kista.(1)

Gambar 3. 15 Kista Dentigerous Tipe sirkumferensial menunjukan kista meluas sepanjang akar
mesial dan distal gigi yang tidak erupsi.

Gambaran radiografik kista dentigerous umumnya berupa lesi yang

halus, unilokular, dan kadang-kadang multilokular.(3) Lesi yang terlihat

unilokular berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi atau odontoma.

Daerah radiolusensi dibatasi oleh lapisan tipis sklerotik yang menunjukkan

(1,3)
terjadinya reaksi tulang, yang hanya tampak jika terjadi infeksi sekunder.

Jika terdapat kasus kista dentigerous yang multipel, kemungkinan lain

berupa kista odontogenik sindrom sel basal nevus.(10)

III.4.6 Gambaran Histopatologi

Tidak ada gambaran mikroskopik yang khas untuk membedakan

kista ini dengan kista odontogenik lainnya.(10) Kista dentigerous terdiri dari
 39

dinding jaringan ikat tipis dengan lapisan tipis epitel skuamosa berlapis.

Tidak ada pembentukan rete peg kecuali kista terinfeksi sekunder.

Permukaan epitelium umumnya dilapisi lapisan beralur dari parakeratin atau

orthokeratin. Terdapat infilrasi sel peradangan dari jaringan ikat. Kandungan

lumen berupa cairan kuning, tipis, dan terkadang terdapat darah.(10)

Sediaannya menunjukkan jaringan ikat fibrokolagen yang padat

sebagai gambaran utamanya. Epithelial rest odontogenic biasanya terlihat

disediaannnya, dengan konsentrasi disekitar lumen atau dibatas epitelnya

meningkat. Batas luminalnya terdiri dari epitelium skuamosa berlapis dan

non-keratin.(3) Pada gigi yang berkembang tidak wajar, dapat ditemukan

email epitelium tereduksi dengan eosinofilik sitoplasma yang berbentuk

kubus atau persegi panjang. Kadang juga ditemukan numerous mucous cells,

sel bersilia, dan yang paling jarang, ditemukan sel sebasea di sisi (lining)

epitel.(11)

Gambar 3. 16 Kista dentigerous non inflamasi menunjukan lapisan tipis, nonkeratinized epithelial
lining.
 40

Gambar 3. 17 Kista dentigerous inflamasi menunjukan epithelial lining yang lebih tipis dengan
hyperplastic rete ridges.

Gambar 3. 18 Kista dentigerous. Scattered mucous cell dapat tampak dalam epithelial lining.

III.4.7 Potensi Keganasan

Setiap folikel gigi pada gigi yang impaksi atau gigi yang tidak erupsi

dan gigi berlebih yang impaksi, berpotensi menjadi kista dentigerous.(10)

Sedangkan kista dentigerous berpotensi menjadi ameloblastoma. Diperkirakan

33% dari kasus ameloblastoma berhubungan dengan kista dentigerous.

Zegarelli pada tahun 1994 mengatakan bahwa kista odontogenik merupakan

langkah pertama perkembangan ameloblastoma.(22)

 41

Beberapa komplikasi potensial yang dapat terjadi selain

kemungkinan terjadinya rekurensi akibat pembedahan yang tidak sempurna,

adalah (10) :

1. Perkembangan ameloblastoma

Ameloblastoma berkembang pada dinding kista dentigerous dari lapisan

epitelium atau sisa epitelial. Hasil penelitian dari 641 kasus ameloblastoma,

17% kasus berkaitan dengan gigi impaksi /folikular /kista dentigerous.

Disposisi dari proliferasi epitelial neoplastik dalam bentuk ameloblastoma

ini lebih sering ditemui pada kista dentigerous dibandingkan kista

odontogenik lainnya. Manifestasi pembentukan tumor ini terjadi sebagai

penebalan nodul pada dinding kista tetapi gambaran klinis yang jelas sulit

ditentukan, sehingga perlu pemeriksaan mikroskopis dari jaringan kista

dentigerous tersebut.

2. Perkembangan karsinoma epidermoid

Perkembangan karsinoma epidermoid berasal dari lapisan epitelium.

Faktor predisposisi dan mekanisme perkembangan belum diketahui, tetapi

kejadiannya menampakkan unequivocal.

3. Perkembangan karsinoma mukoepidermoid

Karsinoma mukoepidermoid merupakan bentuk dari tumor kelenjar

saliva malignan dari lapisan epitelium kista dentigerous yang mengandung

 42

sel sekresi mukus. Lebih jarang terjadi dibandingkan karsinoma epidermoid.

Dan sering terjadi pada kista dengan impaksi molar ketiga mandibula.
 43

III.4.8 Perawatan

Sebagian besar kista dentigerous dapat dilakukan perawatan bedah

dengan enukleasi kista dan pengambilan gigi yang terlibat, seringkali tanpa

dilakukan biopsi insisional sebelumnya. Kuretase rongga kista disarankan

pada saat pengangkatan kista yang lebih agresif atau pada tumor odontogenic

yang sudah didiagnosa pada pemeriksaan histopatologis, seperti odontogenic

keratocyst dan ameloblastoma unicystic. (Peterson)

Kista dentigerous yang besar dapat dilakukan perawatan

marsupialisasi ketika enukleasi dengan kuretase dapat menyebabkan disfungsi

neurosensorik atau dapat membuat pasien memiliki peluang yang lebih besar

terhadap fraktur patologis. Pasien yang memiliki kontraindikasi pada anastesi

umum juga dapat dilakukan marsupialisasi di bawah anastesi lokal. Hal ini

memungkinkan dekompresi pada kista dentigerous yang besar sehingga

ukuran kista akan berkurang. Pada pertemuan lanjutan, kista yang telah

tereduksi dapat diangkat dengan operasi dengan skala yang lebih kecil

Kista rahang dapat menggunakan salah satu dari empat metode dasar

berikut: (1) enukleasi, (2) marsupialisasi, (3) kombinasi bertahap dari dua

prosedur, dan (4) enukleasi dengan kuretase.

1. Enukleasi

Enukleasi adalah proses pengangkatan total lesi kistik. Menurut definisi,

enukleasi diartikan bahwa seluruh lesi kistik terangkat tanpa pecah. Kista
 44

cocok untuk teknik enukleasi karena adanya lapisan jaringan ikat fibrosa

antara komponen epitel (yang melapisi bagian dalam kista) dan dinding

tulang rongga kistik. Lapisan ini memungkinkan bidang pembelahan untuk

melepaskan kista dari rongga tulang. Enukleasi kista harus dilakukan dengan

hati-hati dalam upaya menghilangkan kista secara utuh tanpa fragmentasi,

yang mengurangi kemungkinan kekambuhan dengan meningkatkan

kemungkinan pengangkatan total. Namun dalam prakteknya, pemeliharaan

struktur kistik tidak selalu memungkinkan, dan pecahnya isi kistik dapat

terjadi selama pembedahan

a. Indikasi

Enukleasi adalah pengobatan pilihan untuk menghilangkan kista rahang

dan harus digunakan pada kista rahang mana pun yang dapat diangkat

dengan aman tanpa mengorbankan struktur di sekitarnya secara

berlebihan.

b. Kontraindikasi

- Kedekatan kista dengan struktur vital dapat berarti pengambilan

jaringan yang tidak perlu jika enukleasi digunakan. Misalnya, jika

enukleasi kista akan menimbulkan fistula oronasal atau oroantral atau

menyebabkan cedera pada struktur neurovaskular utama (misalnya

saraf alveolar inferior) atau devitalisasi gigi yang sehat, marsupialisasi

harus dipertimbangkan.
 45

- Jika akses ke seluruh bagian kista sulit, sebagian dinding kista

mungkin tertinggal sehingga dapat menyebabkan kekambuhan maka

marsupialisasi harus dipertimbangkan.

- Pada pasien dengan kesehatan yang buruk, marsupialisasi adalah

alternatif yang masuk akal dibandingkan enukleasi karena sederhana

dan mungkin mengurangi stres bagi pasien

- Pada kista yang sangat besar, risiko patah rahang selama enukleasi

mungkin terjadi. Mungkin lebih baik melakukan marsupialisasi pada

kista dan menunda enukleasi sampai pengisian tulang telah terjadi.

c. Keuntungan

Keuntungan utama enukleasi adalah pemeriksaan patologis seluruh kista

dapat dilakukan. Keuntungan lainnya adalah biopsi eksisi awal (yaitu

enukleasi) juga dapat mengobati lesi dengan tepat. Pasien tidak perlu

merawat rongga marsupial dengan irigasi yang konstan. Setelah flap

akses mukoperiosteal sembuh, pasien tidak lagi diganggu oleh rongga

kistik.

d. Kerugian

Jaringan normal dapat rusak, patah tulang rahang dapat terjadi, kerusakan

gigi dapat terjadi, atau gigi impaksi terkait yang mungkin ingin

diselamatkan oleh dokter dapat dicabut. Oleh karena itu setiap kista harus

ditangani secara individual, dan dokter harus mempertimbangkan pro dan

kontra dari enukleasi versus marsupialisasi

 46

e. Teknik

- Penggunaan antibiotik tidak diperlukan kecuali jika ukuran kista besar

atau kondisi kesehatan pasien memerlukannya

- Pada kista berukuran kecil, enukleasi dapat dilakukan ketika

pencabutan gigi melalui soket dengan menggunakan kuret. Pada gigi

dengan apeks yang dekat dengan struktur anatomi penting seperti

neurovaskular alveolar inferior atau sinus maksilaris harus lebih

berhati-hati karena tulang apikal lesi mungkin sangat tipis atau tidak

ada sama sekali.

Gambar 3. 19 Kistektomi apikal yang dilakukan pada saat pencabutan gigi. (A – C)

 47

- Pada kista berukuran besar, flap mukoperiosteal dapat dilakukan dan

akses ke kista diperoleh melalui tulang labial, sehingga puncak

alveolar tetap utuh. Setelah akses ke kista telah dicapai melalui

penggunaan osseous window, dokter gigi harus mulai melakukan

enukleasi kista. Kuret berbilah tipis merupakan instrumen yang cocok

untuk memotong lapisan jaringan ikat dinding kistik dari rongga

tulang. Permukaan cekung harus selalu menghadap rongga tulang;

tepi permukaan cembung melakukan pengupasan kista. Prosedur

harus dilakukan secara hati-hati untuk menghindari robeknya kista

dan membiarkan isi kistik keluar karena tepi kista lebih mudah

terlihat jika dinding kistik masih utuh. Selain itu, kista lebih mudah

terpisah dari rongga tulang ketika tekanan intrakistik dipertahankan.

- Setelah kista diangkat, rongga tulang harus diperiksa untuk mencari

sisa jaringan. Irigasi dan pengeringan rongga dengan bantuan kain

kasa dilakukan untuk memvisualisasikan seluruh rongga tulang.

Jaringan sisa dihilangkan dengan kuret. Tepi tulang harus dihaluskan

dengan bone file sebelum ditutup.

- Setelah enukleasi, penutupan primer yang kedap air harus diperoleh

dengan posisi jahitan yang tepat. Rongga tulang terisi dengan bekuan

darah, yang kemudian terbentuk seiring waktu. Bukti radiografi

pengisian tulang akan memakan waktu 6 hingga 12 bulan. Rahang

 48

yang membesar karena kista perlahan-lahan berubah bentuk menjadi

kontur yang lebih normal.

Gambar 3. 20 Tahapan pembuangan kista dengan Teknik enukleasi

2. Marsupialisasi

Marsupialisasi atau dekompresi mengacu pada pembuatan surgical

window di dinding kista, mengevakuasi isi kista, dan menjaga kontinuitas

antara kista dan rongga mulut, sinus maksilaris, atau rongga hidung. Satu-

satunya bagian kista yang diangkat adalah pada tempat yang akan

menghasilkan window, sedangkan lapisan kistik yang tersisa akan

ditinggalkan. Proses ini menurunkan tekanan intrakistik dan mendorong

 49

penyusutan kista dan pengisian tulang. Marsupialisasi dapat digunakan

sebagai satu-satunya terapi untuk kista atau sebagai langkah awal dalam

penatalaksanaan, dengan enukleasi ditunda hingga tahap selanjutnya.

a. Indikasi

Indikasi dari marsupialisasi merupakan kontraindikasi dilakukannya

enukleasi

- Jumlah cedera jaringan.

Kedekatan kista dengan struktur vital menandakan pengambilan

jaringan yang luas menjadi tidak perlu apabila dilakukan enukleasi.

Contohnya, jika dilakukan enukleasi maka akan menimbulkan fistula

oronasal atau oroantral atau menyebabkan cedera pada struktur

neurovaskular utama (misalnya saraf alveolar inferior) atau

devitalisasi gigi yang sehat. Pada kasus tersebut maka marsupialisasi

harus dipertimbangkan.

- Akses operasi

Jika akses ke seluruh bagian kista sulit, sebagian dinding kista

mungkin tertinggal sehingga dapat menyebabkan kekambuhan maka

marsupialisasi harus dipertimbangkan.

- Membantu erupsi gigi

Apabila gigi yang belum erupsi terlibat dengan kista (misalnya kista

dentigerous) dan dibutuhkan dalam lengkung rahang, marsupialisasi

dapat membantu erupsi gigi tersebut

 50

- Operasi yang meluas

Pada pasien dengan kesehatan yang buruk, marsupialisasi adalah

alternatif yang masuk akal dibandingkan enukleasi karena sederhana

dan mungkin mengurangi stres bagi pasien

- Ukuran kista

Pada kista yang sangat besar, risiko patah rahang selama enukleasi

mungkin terjadi. Mungkin lebih baik melakukan marsupialisasi pada

kista dan menunda enukleasi sampai pengisian tulang telah terjadi.

b. Keuntungan

Keuntungan utama marsupialisasi adalah prosedurnya yang sederhana

untuk dilakukan. Marsupialisasi juga dapat menyelamatkan struktur vital

dari kerusakan

c. Kerugian

- Kerugian utama dari marsupialisasi adalah jaringan patologis

dibiarkan begitu saja, tanpa pemeriksaan histologis yang menyeluruh.

Meskipun jaringan yang diambil pada window dapat diajukan untuk

pemeriksaan patologis, lesi yang lebih agresif mungkin terdapat pada

jaringan sisa.

- Kerugian lainnya adalah pasien merasa tidak nyaman dalam beberapa

hal. Rongga kistik harus tetap bersih untuk mencegah infeksi karena

rongga tersebut sering memerangkap sisa-sisa makanan. Dalam

sebagian besar kasus, hal ini berarti pasien harus mengirigasi rongga
 51

tersebut beberapa kali setiap hari dengan jarum suntik. Hal ini dapat

berlanjut selama beberapa bulan, tergantung pada ukuran rongga

kistik dan kecepatan pengisian tulang

d. Teknik

- Pemberian antibiotik sistemik profilaksis biasanya tidak

diindikasikan pada marsupialisasi, meskipun antibiotik harus

digunakan jika kondisi kesehatan pasien memerlukannya (lihat Bab 1

dan 2).

- Setelah anestesi pada area tersebut, kista diaspirasi. Jika aspirasi

tersebut mengkonfirmasi dugaan diagnosis kista, prosedur

marsupialisasi dapat dilanjutkan

- Insisi awal biasanya berbentuk lingkaran atau elips dan menciptakan

window besar (1 cm atau lebih besar) ke dalam rongga kistik.

o Jika tulang telah menipis karena kista, insisi awal dapat

meluas melalui tulang hingga ke dalam rongga kistik. Jika hal

ini terjadi, isi jaringan window diserahkan untuk pemeriksaan

patologis.

o Jika tulang di atasnya tebal, tulang dapat dihilangkan dengan

hati-hati menggunakan bur dan rongeurs.

- Kista kemudian diinsisi untuk menghilangkan lapisan window, yang

kemudian diajukan untuk pemeriksaan patologis.

 52

- Isi kista dievakuasi, dan jika memungkinkan lakukan pemeriksaan

visual terhadap sisa lapisan kista.

- Irigasi pada kista

- Lakukan penjahitan

o Jika lapisan kistik cukup tebal dan aksesnya memungkinkan,

perimeter dinding kistik di sekitar jendela dapat dijahit ke

mukosa mulut.

o Jika tidak, rongga tersebut harus ditutup dengan kain kasa

yang diresapi dengan larutan benzoin atau salep antibiotik.

Pembalut ini harus dibiarkan selama 10 hingga 14 hari untuk

mencegah penyembuhan mukosa mulut pada window kistik.

Dalam 2 minggu, lapisan kista akan sembuh pada mukosa

mulut di sekitar pinggiran jendela. Instruksi yang cermat

kepada pasien mengenai pembersihan rongga diperlukan.

 53

Gambar 3. 21 Marsupialisasi

3. Enukleasi dengan Kuretase

Enukleasi dengan kuretase berarti bahwa setelah enukleasi, kuret atau bur

digunakan untuk menghilangkan 1 hingga 2 mm tulang di sekitar seluruh

pinggiran rongga kistik. Hal ini dilakukan untuk menghilangkan sisa sel

epitel yang mungkin ada di pinggiran dinding kistik atau rongga tulang. Sel-

sel ini dapat berproliferasi dan menyebabkan kambuhnya kista.

a. Indikasi

- Pada kasus odontogenic keratocyst karena jenis kista tersebut lebih

agresif dan memiliki tingkat rekurensi yang tinggi

- Pada kista yang muncul kembali setelah pengangkatan menyeluruh.

b. Keuntungan
 54

Jika enukleasi meninggalkan sisa-sisa epitel, kuretase dapat

menghilangkannya, sehingga mengurangi kemungkinan kekambuhan.

c. Kerugian

Kuretase lebih merusak tulang yang berdekatan dan jaringan lain.

Suplai neurovaskular pada pulpa gigi mungkin hilang ketika kuretase

dilakukan di dekat ujung akar. Kumpulan neurovaskular yang berdekatan

juga dapat mengalami kerusakan yang sama. Kuretase harus selalu

dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari bahaya ini.

d. Teknik

Setelah kista telah dienukleasi dan diangkat, rongga tulang diperiksa

untuk mengetahui kedekatannya dengan struktur yang berdekatan. Kuret

tajam atau bur tulang dengan irigasi steril dapat digunakan untuk

menghilangkan lapisan tulang setebal 1 hingga 2 mm di sekitar seluruh

pinggiran rongga kistik. Hal ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati

ketika bekerja di bagian proksimal struktur anatomi penting. Rongga

tersebut kemudian dibersihkan dan ditutup.

III.4.9 Prognosis

Prognosis kista dentigerous baik, dan tanpa adanya rekurensi. (3)

Rekurensi jarang terjadi jika pengangkatan keseluruhan kista dilakukan

dengan baik.(1)
 55

III.4.10 Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari kista dentigerous diantaranya keratocyst

odontogenik tumor / KOT dan ameloblastoma. KOT jarang meresorbsi gigi,

dan melekat lebih apikal pada akar daripada cementoenamel. 11

Ameloblastoma memiliki insidensi bentuk multilokuler lebih tinggi daripada

OKC dan kista dentigerous, serta cenderung menyebabkan resorpsi gigi,

sementara kista dentigerous lebih sering menyebabkan perpindahan gigi.

 BAB IV
PEMBAHASAN

Kista dentigerous adalah kista odontogenic yang berhubungan dnegan

pertumbuhan gigi, impaksi gigi dan gigi yang belum erupsi. 12 Kista ini berasal dari

sisa epithelial organ pembentukan gigi. Insidensi kasus terbanyak dari kista ini terjadi

pada gigi impaksi molar dan kaninus.

Pada laporan kasus ini pasien laki-laki berumur 9 tahun datang dengan orang

tuanya ke RSUD Kota bandung denan keluhan terasa ada bengkak di rahang atas

kanan depan sejak umur 1 bulan lalu. Terdapat rasa sakit terutama di daerah diatas

bibir atas.

Kista dentigerous umumnya asimptomatik dengan ukuran kecil yang terlihat

di radiografi. Beberapa kasus kista membesar dan menyebabkan ekspansi tulang yang

umumnya asimptomatik kecuali bila terjadi infeksi sekunder. Infeksi sekunder terjadi

akibat inflamasi pada gigi sulung non vital.13

Kista umumnya berkembang pada satu gigi tetapi dapat meliputi beberapa

gigi yang berdekatan bila kista membesar. Lalu kista yang membesar akan

menyebabkan pergeseran gigi jauh dari posisi normal. Sesuai dengan kasus ini, gigi

13 impaksi terlibat dalam kista tampak bergeser ke arah apical dan bersebalahan

dengan sinus maxilla dextra karena terdesak massa kista.

56
 Patogenesis kista di deskripsikan sebagai akumulai eksudat antara epitel

enamel dan enamel atau antara beberapa lapisan organ enamel. Proses ini terjadi

karena tekanan dari gigi yang akan erupsi dalam folikel sehingga terjadi vena

konstriksi. Beberapa penelitian menunjukan perbesaran kista terjadi karena

peningkatan tekanan osmotic hidrostatik dalam tulang peripheral. 14 Hal ini yang

menyebabkan terjadinya ekspans tulang dan bengkak seperti yang terjadi dalam kasus

ini.

Identifikasi kista dentigerous secara radiografi sangat khas dengan gambaran

radiologis yang simetris, unilokuler, berbatas tegas dan mengelilingi mahkota gigi

yang impaksi. Bila kista terinfeksi maka tepi kista berbatas tidak jelas. 15 Pertumbuhan

kista lambat dan teratur sehingga terdapat gambaran tepi sklerotik yang berbatas tegas

dan korteks yang jelas ditandai dengan tepi radiopak. Jika kista berukuran besar maka

terjadi perubahan posisi gigi dari tempatnya.

Pada kasus ini, pemeriksaan radiologis menunjukan gambaran radiolusen

unilokuler berbatas jelas dan tegas pada regio apical gigi 53 dan tampak impaksi gigi

13 terdesak kista hingga bersebalahan dengan sinus maksilla dextra. Mahkota gigi 13

tampak terlibat dalam massa kista, tampak lesi sklerotik dengan korteks yang jelas

dan batas tepi radiopak. Pada kasus ini setelah pemeriksaan klinis dan radiologis

dapat ditegakan diagnosis kista dentigerous et causa impaksi gigi 13.

Penatalaksanaan perawatan dilakukan dengan enukleasi atau pembuangan

jaringan kista di ruang operasi dan dilanjut dengan pemeriksaan histopatologi.

Penentuan perawatan dengan enukleasi karena lokasi kista tidak membahayakan

57
struktur vital dan tidak ada resiko fraktur rahang.16 Prosedur perawatan diawali

dengan pemberian anestesi umum. Lalu dilakukan penandaan area kerja operasi dan

aspirasi cairan kista. Cairan yang berwarna kuning keputihan diartikan sebagai carian

kista. Bila cairan berawarna merah dikatakan adanya potensi keganasan dan cairan

berwarna kekuningan dikartakan sebagai cairan abses.

Setelahnya dilakukan pencabutan gigi 53 penyebab infeksi sekunder.

Selanjutnya dilakukan insisi jaringan dengan mucoperiostal flap. Lalu dilakukan

enukleasi atau pembuangan kista dan gigi impaksi. Jaringan sisa dibersihkan dari area

kerja menggunakan kuret dan dnegan larutan. Lalu dilakukan penjahitan pada area

kerja operasi.17

Jaringan yang telah diambil dilakukan pemeriksaan hsitopatologi. Hasil

histopatologi menunjukan lapisan epitel menalami hyperplasia, terjadi akantosis

tetapi inti dalam batas normal. Lapisan subepitel tampak jaringan fibrokolagen padat

dengan infiltrasi sel radang. Selain itu tampak sel plasma dan PMN dengan pelebaran

kapiler di daerha perdarahan. Sehingga menegakan diagnosis inflamed dentigerous

cyst.

58
 BAB V
KESIMPULAN

Kista dentigerous adalah kista odontogenic yang berhubungan dengan impaksi

gigi. Kista ini dibatasi epitelium atau kantung jaringan ikat yang mengelilingi

mahkota gigi yang tidak erupsi beserta carian dalam kista.

Penentuan diagnosis kasus ini melalui pemeriksaan klinis dan radiografi.

Gambaran khas dari kista dentigerous adalah radiolusen unilokuler yang mengelilingi

gigi yang impaksi. Penatalaksanaan kista dengan dilakukan enukleasi yaitu

pengambilan kista dan dilakukan aspirasi carian kista. Hasil pemeriksaan

histopatologi menunjukan sel epitel skuamosa non spesifik dan subepitelial tampak

stroma jaringan ikat fibrokolagen bersebukan masif sel radang limfosit. Sel plasma

dan PMN disertai pelebaran kapiler dan area perdarahan. Menunjukan diagnosis kista

odontogenik, inflamed dentigerous cyst.

59
 DAFTAR PUSTAKA

1. vufind.

2. Yulvie W, Swari RP, Sulistyani LD, Tofani I. Transformasi kista dentigerous

menjadi ameloblastoma: Evaluasi serial radiologi 4

tahun<p></p>Transformation of the dentigerous cyst to ameloblastoma: Case

serial of 4-years radiological evaluation<p>. J Kedokt Gigi Univ Padjadjaran.

2022;33(3):64.

3. Azhar S, Goereti M, Soetji P SP. Enukleasi Kista Dentigerous pada Coronoid

Mandibula Sinistra di Bawah Anastesi Umum. Maj Kedokt Gigi Klin.

2015;1(2):99.

4. Miloro M, Peterson LJ. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial

Surgery. People’s Medical Publishing House-USA; 2012. (Online access:

EBSCO Dentistry & Oral Sciences Source).

5. Dhawan P, Kochhar G, Chachra S, Advani S. Eruption cysts: A series of two

cases. Dent Res J (Isfahan). 2012;9(5):647.

6. Epsilawati L, Firman R, Pramani F, Ambarlita Y, Risky I, Radiology D, et al.

Keratocyst odontogenic tumor sebagai diagnosis banding unicystic

ameloblastoma. Makassar Dent J. 2018;7(3):115–20.

7. Madathil J, Negi B, Kumar N. Gingival cyst of new born: a case report. Int J

Contemp Pediatr. 2016;3(3):1129–31.

60
8. Karmakar S, Nayak SU, Kamath DG. Recurrent Gingival Cyst of Adult: A

Rare Case Report with Review of Literature. Vol. 22, Journal of Indian Society

of Periodontology. India; 2018. p. 546–50.

9. Kumar N. A Large Residual Cyst Associated with Mandible: A Case Report

and Literature Review. J Med Sci Clin Res. 2019;7(4):525–8.

10. Bautista CRG, Milhan NVM, Ankha MDVEA, do Prado RF, Cavalcante ASR,

Lopes SLP de C, et al. Bilateral mandibular buccal bifurcation cyst: a case

report emphasizing the role of imaging examination in the diagnosis. Vol. 9,

Autopsy & case reports. Brazil; 2019. p. e2018073.

11. Gunawan G, Fitria I. Gambaran Kista Dentigerous Gigi Premolar Rahang Atas

pada Radiograf CBCT : Laporan Kasus. Andalas Dent J. 2021;9(2):79–84.

12. Rajae EG, Karima EH. Dentigerous cyst: Enucleation or marsupialization? (a

case report). Pan Afr Med J. 2021;40.

13. Gnepp DR, Bishop JATA-TT-. Gnepp’s diagnostic surgical pathology of the

head and neck [Internet]. Third edit. [Amsterdam]: Elsevier [Amsterdam];

2021. Available from:

https://www.clinicalkey.com.au/dura/browse/bookChapter/3-s2.0-

C20150056234

14. Berberi A, Aad G, Nassar M, Maalouf G, Nader N. Decompression of a

Dentigerous Cyst Treatment in Mixed Dentition: A Case Report with 5 Years

Follow-Up. Case Rep Dent. 2023;2023.

15. Perez A, Lenoir V, Lombardi T. Dentigerous Cysts with Diverse Radiological

61
 Presentation Highlighting Diagnostic Challenges. Diagnostics. 2022;12(8).

16. Malik NA. Textbook of oral and maxillofacial surgery. 2012. 1044 p.

17. Ghali G. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery [Internet]. Jaypee

Brothers Medical Publishers (P) Ltd. 2014. 5202 p. Available from:

www.jaypeebrothers.com

62