SURAT PERNYATAAN PESERTA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Nurul Avifah
NIM/NPM : 2020350070
Jurusan/Departemen : Fakultas Teknologi Pangan dan Kesehatan,
Prodi Gizi
Universitas/Institut/Sekolah Tinggi : Universitas Sahid Jakarta
Alamat : Perumahan Taman Dramaga Permai 2 Blok C2/03
Kelurahan Cihideung ilir, Kecamatan Ciampe.
Kabupaten Bogor
Dengan ini menyatakan bahwa proposal penelitian saya yang berjudul
“Hubungan Kebiasaan Sarapan Berbahan Pangan Lokal dan Hubungannya Dengan Kejadian
Anemia dan Underweight Pada Remaja Putri “.
Yang diusulkan kepada Program Indofood Riset Nugraha periode tahun 2023 adalah benar-benar
proposal penelitian dalam rangka Tugas Akhir/Skripsi, bersifat original, belum pernah
dilakukan sebelumnya, tidak sedang dilakukan, dan tidak sedang diajukan untuk program
atau Lembaga/sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh
biaya penelitian yang sudah diterima ke Sekretariat Indofood Riset Nugraha.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui Jakarta, 25 September 2023

Dosen Pembimbing Yang menyatakan

(Khoirul Anwar, S. Gz., M. Si ) (Nurul Avifah )

NIP. 20180614 NIM. 2020350070
K. Pernyataan Kesesuaian
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidak-
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima risikonya.

Jakarta, Juli-2023

Dosen Pembimbing

(Khoirul Anwar, S. Gz. M. Si)