FORMULIR PENDAFTARAN

OPEN TOURNAMENT SEPAK BOLA KARANG TARUNA

DESA GUNUNG RAYA TH 2024

Nama Tim : ................................

Alamat : …………………….
Penanggung Jawab (KepalaDesa) :.................................
Manajer : .................................
Pelatih : .................................
Kontak Person : .................................

NO FOTO BERWARNA (3X4) BIODATA KET.(DIISI OLEH PANITIA)

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :
Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :
Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :
 Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

Nama :

Posisi :

Nomorpunggung :

NB:diisi dan diurutkan sesuai nomor punggung

 PERNYATAAN BERSEDIA MENGIKUTI
SELURUH PERTANDINGAN
OPEN TOURNAMENT SEPAK BOLA KARANG TARUNA
DESA GUNUNG RAYA TH 2024

Kami yang bertandatangan di bawahiniselakuPenanggungjawab dan Manajer Tim /club… ..............

DenganinimenyatakanbersediamemainkanseluruhpertandinganOPEN TOURNAMENT SEPAK BOLA
KARANG TARUNA DESA GUNUNG RAYA TH 2024di lapangansepak bola DesaGunung Rayasampaiselesai
dan akanmematuhisegalaperaturan yang ditetapkan oleh panitia, menjagasportivitas, fair-play, keamanandan respect
kepadaseluruhkomponen dan perangkatpertandingan.
Demikiansuratpernyataanini kami buatuntukdilaksanakansebagaimanamestinya.

........, ....... 2024

Penanggung Jawab Manajer Tim

…………….......... ….......................

Materai 10.000
 SURAT PERNYATAAN
BERTANGGUNGJAWAB TERHADAP TIM DAN PENDUKUNG

Kami yang bertandatangan di bawahiniselakuPenanggungjawab dan Manajer Tim/ club..............

dariDesa……………….Denganinimenyatakanbertanggungjawabterhadapketertiban Timdan Pendukungbaikitu di
dalammaupun di luarlapanganselamapertandinganberlangsungdengantetapmenjagasportivitas, fair-play,keamanan
dan respect kepadaseluruhkomponen dan perangkatpertandingan.
Demikiansuratpernyataanini kami buatuntukdilaksanakansebagaimanamestinya.

........, ....... 2024

Penanggung Jawab Manajer Tim

................................ ………………………….
Materai 10.000