A. SANTRI
1. Nama Lengkap : ......................................................................................................
2. Nama Panggilan : ......................................................................................................
3. Tempat Tgl. Lahir : ..............................., .....................................................................
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
5. Anak ke : ............................... dari .................. bersama
6. Setatus Sekolah* : TK / SD / SMP / SMA / Tidak Sekolah (*Coret yang tidak perlu)
7. Alamat Lengkap : Dusun ........................................ RT ............. / RW ...........
Desa ..........................................
8. Kelompok Ngaji Usia* : 1). Usia TK, SD Kelas 1-3 2). Usia SD Kelas 4 – SMP
3). Usia SMA, Remaja, Keluarga 4). Khusus Laki-laki
(*Coret yang tidak perlu)
B. ORANG TUA/ WALI SANTRI (khusus untuk santri yang belum berkeluarga)
1. Nama Orang Tua : ……………………………………….....…….….……..…
2. Pendidikan : …………………………………….....……….….……..…
3. Pekerjaan : ……………………………..……………......….………...
4. Alamat Lengkap : Dusun .………………………......…, RT .…. /RW ..…,
Desa ..……………………………………..….….….......
C. CATATAN :
Pengisian Formulir ditulis dengan rapi & jelas dan wajib diserahkan pada petugas/ admin yang
ditunjuk dengan melampirkan potokopy KK 1 lembar
Dengan mengisi dan mengumpulkan formulir ini, maka Pendaftar setuju & sukarela menjadi
Santri TPQ Raudlatul Qur’an Cab. Plosorejo dan menjadi Warga Nahdliyin ( NU )
Santri Wajib mengikuti semua kegiatan dan aturan dari pihak TPQ
Untuk menunjang kegiatan & biaya operasional, setiap santri diwajibkan membayar infaq
minimal 2000 rupiah/ minggu
Petugas/ Admin : Ibu Warsini.
PETUGAS/ ADMIN
PENDAFTAR/ ORANG TUA/
Plosorejo, .......WALI
.................................
SANTRI 20....
..........................................
Nama terang
Form. Santri Baru&| tanda TPQtanganRaudlatul Qur’an Cabang Plosorejo ..........................................