S:

1. Ibu mengatakan masih merasa lelah dan perut terasa sedikit mules.
2. Riwayar persalinan
Tempat : klinik
Penolong : Bidan, 13 oktober 2019
Jenis persalinan : Normal
Lama pesalinan : - kala I : 6 jam perdarahan 0cc
: - kala II : 45 menit perdarahan 100cc
: - kala III : 10 menit perdarahan 100cc
: - kala IV : 2 jam perdarahan 50cc
3. Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya dan tidak sedih dengan keadaanya.

O:
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg Pernafasan : 18x/i
Nadi : 72x/i Suhu : 36,70C
4. BB : 64 kg
5. TB : 160 cm
6. Pemeriksaan fisik
- Kepala : bersih tidak ada luka
- Wajah : tidak pucat
- Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikhterik
- Hidung : bersih tidak ada polip
- Mulut : bibir lembab tidak ada sariawan
- Telinga : bersih tidak ada serumen
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
- Dada : tidak ada retraksi dinding dada, bunyi nafas normal
- Payudara : simetris, putting susu menonjol, keluar asi, putting tidak lecet
 - Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, TfU tidak teraba
- Ekstremitas : tidak ada odema, gerakan normal
- Anus : tidak ada hemoroid

A:
Ibu inpartu kala IV
Diagnosa : G1, P0, A0 usia 26 tahun 6 minggu post partum normal

P:
1. Beritahu ibu tentang keadaanya, bahwa keadaan ibu baik.
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik ibu dalam batas normal
Evaluasi : ibu mengerti penjelasan yang diberikan
3. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya pada masa nifas
Evaluasi : ibu paham mengenai tanda bahaya pada masa nifas
4. Memberitahu ibu alat kontrasepsi yang bias digunakan ibu setelah masa nifas dan
menganjurkan ibu untuk mendiskusikan dulu dengan suami
Evaluasi : menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika ada masalah
5. Evaluasi : ibu bersedia akan melakukan kunjungan ulang jika ada masalah