KEGIATAN PENDAMPINGAN DAN FASILITASI PEMBELAJARAN SMA TERBUKA

TAHUN ANGGARAN 2023

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PENDAMPINGAN DAN FASILITASI PEMBELAJARAN
SMA TERBUKA

Nama Sekolah Induk : …………………………………………………..…

Kota / Kabupaten : ……………………………………………………..

Cabang Dinas Wil. : ……………………………………………………..

Hari/Tanggal Monev : ………………………………………………………

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp. (022) 4264823 Fax. (022) 426881
Wisselboard (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG (40171)
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
PENDAMPINGAN DAN FASILITASI PEMBELAJARAN
SMA TERBUKA
TAHUN ANGGARAN 2023

A. DATA SEKOLAH
1. Nama Sekolah Induk
2. NPSN
3. Status Sekolah
4. Akreditasi
5. Ijin Operasional Sekolah
6. SK Sekolah Induk SMATer
7. Alamat Sekolah
8. Nomor Telepon
9. Alamat e mail
10. Websitte
: ………………………….……………………………………
: ………………………….……………………………………
: ………………………….……………………………………
:A/B/C/
: Nomor ……………………………………………..
: Tanggal ……………………………………………..
: Nomor ……………………………………………..
: Tanggal ……………………………………………..
: ………………………….……………………………………
………………………….……………………………………
Kota / Kabupaten …………………………………….
: ………………………….……………………………………
: ………………………….……………………………………
: ………………………….……………………………………

B. DATA KEPALA SEKOLAH DAN PENGELOLA

1. Nama Kepala Sekolah : ………………………….……………………………………
NIP : ………………………….……………………………………
Nomor Telepon/HP : ………………………….……………………………………
2. Nama Pengelola SMATer : ………………………….……………………………………
NIP : ………………………….……………………………………
Nomor Telepon/HP : ………………………….……………………………………

C. DATA KEADAAN SEKOLAH

1. Data Sekolah Induk
a. Data Siswa
1) Tahun Pelajaran ………/………
 JML
Reguler SMA Terbuka
No Tingkat Total
L P Jml L P Jml
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
4 Lulusan

2) Tahun Pelajaran ………/………

JML
Reguler SMA Terbuka
No Tingkat Total
L P Jml L P Jml
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
4 Lulusan

3) Tahun Pelajaran ………/………

JML
Reguler SMA Terbuka
No Tingkat Total
L P Jml L P Jml
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
4 Lulusan

b. Data Pendidik dan Tenaga Kependidikan

No Uraian Lulusan
S2/S3 S1 D3 SMA/SMK
1 Guru Kunjung
2 Guru Pamong
3 Pengelola
4 Operator
 2. Data Tempat Kegiatan Belajar (TKB)
a. Jarak TKB Ke Sekolah Induk
No Nama TKB Jarak (KM)

b. Data Sarana Prasarana

No Jenis Sarana Jumlah Keterangan

D. ASPEK TELAAH MONITORING DAN EVALUASI

1. KURIKULUM YANG DIGUNAKAN
▪ K-13
▪ Kurikulum Merdeka (mandiri: belajar/berubah/berbagi)*
*coret yang tidak perlu

2. Metode Pembelajaran yang digunakan

▪ Daring
▪ Luring
▪ Kombinasi Daring dan Luring
▪ Belajar di Sekolah
3. Aspek Penilaian

PENILAIAN
NO. ASPEK KEGIATAN CATATAN
YA TIDAK
I. Peran Kepala 1. Menetapkan model
Sekolah pengelolaan satuan
pendidikan
2. Membuat rencana
keberlanjutan
pembelajaran
3. Melakukan pembinaan
dan pemantauan kepada
guru melalui laporan
pembelajaran yang
dikumpulkan setiap
minggu.
o Memastikan guru
memfasilitasi
pembelajaran jarak jauh
baik secara daring
maupun luring.
o Memastikan rencana
pelaksanaan
pembelajaran
menerapkan
pembelajaran bermakna,
kegiatan kecakapan
hidup dan aktivitas fisik.
4. Membuat program
pengasuhan untuk
mendukung orang
tua/wali dalam
mendampingi peserta
didik belajar,
5. Memberikan laporan
secara berkala kepada
Cabang dinas Pendidikan
terkait dengan:
o Kondisi kesehatan warga
satuan pendidikan.
o Metode pembelajaran
jarak jauh yang
digunakan
(daring/luring/kombinasi
 PENILAIAN
NO. ASPEK KEGIATAN CATATAN
YA TIDAK
daring dan luring).
o Jumlah peserta didik
yang belum bisa
terlayani.
o Kendala pelaksanaan
pembelajaran.
o Praktik baik dan capaian
hasil belajar peserta
didik.
II. Peran Guru 1. Menyiapkan perangkat
rencana pelaksanaan
pembelajaran jarak jauh:
Program Tahunan dan
Semester/Silabus
/RPP/Bahan
ajar/Instrument
penilaian
2. Memfasilitasi
pembelajaran jarak jauh:
o Pra pembelajaran
o Saat pembelajaran
o Setelah pembelajaran
3. Guru mampu
memanfaatkan sumber
belajar yang
menggunakan TIK
III. Kompetensi guru 1. Guru mampu
dalam Menggunakan media
memanfaatkan TIK digital
2. Guru mampu melakukan
interaksi dengan media
komunikasi/sosial/pesan
3. Guru mampu
menggunakan aplikasi
sistem pengelolaan
pembelajaran (LMS)
4. Semangat belajar masih
tinggi
IV. Keadaan siswa 1. Sarana pendukung
selama belajar dari rumah
pembelajaran memadai
 PENILAIAN
NO. ASPEK KEGIATAN CATATAN
YA TIDAK
2. Komunikasi siswa
dengan guru berjalan
baik
3. Kondisi Kesehatan yang
baik

E. KESIMPULAN
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..

Kepala SMA …………………………….. …………………………………………….

Petugas Monev

……………………………………………. …………………………………………….