FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

Nama : Gilang Feriyadi Tanggal

: 18 Desember 2023
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Usia : 19 tahun
BB/TB : 48/ 157
Cabor :

Waktu Menu Bahan

URT Berat (g)
Makan Makanan Makanan
Pagi (10:35) Pisang goreng Pisang kepok 1buah 100-190
Tepung terigu 5 sendok makan 50
Gula pasir 1 sdm 8
Garam 1 sdt 5

Selingan (--:--)

Nasi Beras ¾ gelas 100

Sayur terong Terong 1 buah 100
dengan tempe Tempe 2 ptg sdg 50
Garam 1 sdt 5
Cabai 1 buah 8
Siang (12:57) Bawang merah 2 siung 10
Bawang putih 1 siung 6
Gula pasir 1 sdt 5
Santan ½ gls 100cc

Selingan (--:--)

Tempe geprek Tempe 2 ptg sdg 50

Cabai 1 buah 8
Malam(18:24) Nasi Garam 1 sdt 5
Minyak goreng 1 sdm 10
Tepung 8 sdm 50
Beras ¾ gls 100

Selingan (--:--)

LAMPIRAN :

1. Dokumentasi Makanan

Pagi :

Siang :

Malam :