Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)/TNI/POLRI/


PEJABAT NEGARA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Juliaman
Tempat/Tanggal Lahir : Aek Songsongan, 23 November 1981
Pendidikan : S-I Ilmu Hukum
Agama : Islam
Alamat : Jln. Kentang, Lk.III, Siumbut-umbut, Kota Kisaran Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bukan Pegawai Negeri Sipil (PNS), TNI,
Polri maupun Pejabat Negara.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipegunakan seperlunya.

Dibuat di : Kisaran
Pada tanggal : 16 Juli 2023

Yang Membuat Pernyataan

JULIAMAN

Anda mungkin juga menyukai