Hal 289

Penyakit tertentu menyebabkan pembentukan radang kromis spesifik yang disebut granuloma.
Granuloma adalah mikrokopik (kurang dari 2 mm di diameter) makrofag sering dikelilingi oleh limfosit.
Sebagian besar makrofag diratakan "epithelioid" dalam penampilan dan beberapa mungkin berkisar
bersama, sehingga menimbulkan sel-sel besar dengan beberapa nukleus (Langerhans dan sel raksasa
tubuh asing).Adanya peradangan granulomatosa penting secara klinis karena membantu dalam
diagnosis rangsangan yang merugikan. Tuberkulosis, penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberkulosis, secara klasik menyebabkan granuloma atau tuberkel dengan fokus sentral nekrosis
kaseosa. Itu adanya benda asing (misalnya jahitan) adalah penyebab umum peradangan granulomatosa
lainnya. Peradangan kronis dapat berkontribusi pada penyembuhan jaringan yang terluka tetapi
biasanya tanpa kembalinya fungsi secara penuh. Proliferasi sel endotel terbentuk kembali pembuluh
darah di jaringan yang terluka, sedangkan proliferasi fibroblas dan produksi kolagen dan proteoglikan
(polimer yang membentuk gel antara kolagen fibril) menyusun kembali matriks ekstraseluler (Gbr. 6-13).
Bersama-sama, unsur-unsur ini membentuk jaringan granulasi dan menyebabkan pembentukan bekas
luka jaringan ikat. Proses ini diatur oleh faktor pertumbuhan yang berasal dari makrofag, trombosit, dan
plasma.

Hal 785
tes yang diberikan akan menjadi positif. Sering kali gejalanya adalah tertunda hingga 1 tahun atau lebih
setelah paparan awal terhadap basil. Gejala-gejala yang mengarah pada TB termasuk batuk produktif
selama lebih dari 3 minggu, terutama bila disertai gejala lain seperti penurunan berat badan, demam,
keringat malam, kelelahan, tidak enak badan, dan anoreksia. Bunyi mengi mungkin terdengar di area
paru-paru yang terlibat, serta suara napas bronkial, jika ada konsolidasi paru-paru. Komplikasi yang
terkait dengan TB dapat mencakup fistula bronkopleura, fistula esofagopleura, radang selaput dada
dengan efusi, pneumonia tuberkulosis atau radang tenggorokan, dan atelektasis paru mendadak, yang
menunjukkan bahwa rongga tuberkulosis yang dalam di paru-paru telah berlubang atau menciptakan
membuka ke dalam rongga pleura, memungkinkan udara dan infeksi udara dan bahan yang terinfeksi
mengalir ke sana (Gbr. 15-6). Keterlibatan ekstrapulmoner (misalnya, TB abdomen, perikardial,
genitourinari, kelenjar getah bening, SSP, atau skeletal)

meningkat dalam frekuensi dengan adanya penurunan imunokompetensi. TB ekstraparu terjadi sendiri
(yaitu

tanpa keterlibatan paru) pada sepertiga orang terinfeksi HIV dan sepertiga orang terinfeksi HIV dengan
keterlibatan paru.19

orang terinfeksi HIV dengan keterlibatan paru.19

Keterlibatan TBC pada otak dan sumsum tulang belakang

(TB ekstraparu) adalah kelainan neurologis yang umum terjadi di

di negara berkembang dan baru-baru ini menunjukkan kebangkitan

bila dikaitkan dengan HIV. Pada meningitis tuberkulosis

prosesnya terutama terletak di dasar otak,

dan gejalanya termasuk yang terkait dengan saraf kranial

serta sakit kepala, penurunan tingkat kesadaran, dan kekakuan leher. Meningitis tuberkulosis

dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Spondilitis tuberkulosis (penyakit Pott),
komplikasi yang jarang terjadi pada

TB luar paru, dibahas pada Bab 25.

PENATALAKSANAAN MEDIS

PENCEGAHAN. Pada tahun 2007, CDC mengeluarkan petunjuk teknis yang direvisi

teknis yang telah direvisi untuk skrining dan pengobatan TB bagi anak

dan orang dewasa yang mengajukan permohonan imigrasi ke Amerika Serikat.

Tes diagnostik yang lebih komprehensif di antara para pemohon dan pengobatan sebelum masuk ke
Amerika Serikat

Amerika Serikat dapat membantu mengurangi jumlah kasus TB yang disumbangkan oleh
orang yang lahir di luar negeri. CDC juga melakukan penelitian

untuk menemukan cara mengurangi TB pada orang kulit hitam

Mencegah penularan TB sangat penting dan dapat

dapat dilakukan dengan menggunakan langkah-langkah sederhana seperti menutup

mulut dan hidung dengan tisu saat batuk dan bersin, mengurangi jumlah organisme yang dikeluarkan ke

udara. Namun, intervensi pencegahan dan terapi

tidak hanya mengatasi basil tetapi juga masalah keuangan,

keuangan, gizi, dan status pekerjaan orang-orang yang berisiko.

Ventilasi ruangan yang memadai dan mencegah kepadatan seperti di tempat penampungan tunawisma
dan penjara adalah tindakan pencegahan yang terkenal, tetapi mencegah infeksi ini

pada banyak kelompok berisiko tinggi merupakan hal yang rumit. Sebagai contoh,

haruskah upaya pengendalian di antara masyarakat miskin menekankan pada

perbaikan masalah sosial atau hanya konsumsi

dosis dan durasi terapi antibiotik yang tepat?

Isolasi paksa tidak lagi dapat diterima, dan

terapi yang diobservasi secara langsung (yaitu, klien menerima antibiotik di bawah pengawasan petugas
penjangkauan) dapat
merupakan pelanggaran hak-hak sipil. Bagaimana kebebasan sipil individu dan kesehatan masyarakat
dapat diseimbangkan dengan baik? Bagaimana seharusnya

profesional kesehatan harus menangani masalah individu yang tidak patuh? Masalah kompleks seputar
TB di Amerika Serikat di Amerika Serikat masih menjadi tantangan yang terus berlanjut. Istilah terapi
obat pencegahan telah diubah menjadi pengobatan infeksi TB laten. Kegagalan vaksinasi dengan bacille
Calmette-Guérin (BCG), sediaan beku-kering dari strain M. bovis yang dilemahkan hidup, untuk
mengendalikan epidemi TB global dan penyebaran resistensi multi-obat telah menghasilkan upaya
penelitian baru untuk mengembangkan vaksin yang lebih baik. Mencegah penyakit TB dengan
mengobati mereka yang memiliki infeksi TB laten kini menjadi strategi terbaru untuk mengeliminasi TB.
Regimen baru ini, yang disebut sebagai "rejimen 12 dosis", mengurangi pengobatan dari 270 dosis yang
diberikan setiap hari selama 9 bulan menjadi 12 dosis sekali seminggu yang diberikan selama 3 bulan
menggunakan kombinasi isoniazid dan rifapentin. Secara langsung terapi yang diobservasi
direkomendasikan untuk rejimen ini, dan pemantauan klinis bulanan disarankan, termasuk pertanyaan
tentang efek samping dan penilaian fisik untuk tanda-tanda efek samping. Regimen 12 dosis
direkomendasikan sebagai alternatif yang setara alternatif pengobatan lain untuk orang yang sehat,
berusia 12 tahun ke atas, yang memiliki infeksi TB laten dan faktor yang penyakit TB. Faktor-faktor
tersebut termasuk paparan baru-baru ini terhadap seseorang dengan penyakit TB yang menular, atau
orang yang memiliki tes kulit tuberkulin positif atau tes darah positif untuk infeksi TB. Rejimen 12-dosis
juga merupakan pilihan untuk orang terinfeksi HIV yang sehat dan tidak memakai obat antiretroviral.88
Hlmn 874

Patogenesis

Ketika orang yang rentan menghirup droplet nuklei yang mengandung M. tuberkulosis dan basil akan
terbentuk di dalamnya

alveoli paru-paru, proliferasi sel epitel

mengelilingi dan merangkum basil yang berkembang biak dalam suatu

mencoba untuk menghalangi organisme yang menyerang, sehingga terbentuk

tuberkel yang khas.

Dua hingga 10 minggu setelah infeksi awal pada manusia

basil, imunitas seluler yang didapat biasanya membatasi penggandaan dan penyebaran basil TB lebih
lanjut.

Meskipun basil TBC berdinding di dalam tuberkulum,

basilnya belum tentu musnah; mereka bisa tetap tinggal

hidup tetapi tidak aktif di dalam struktur.

Belum ada yang tahu bagaimana bakteri TBC melakukan kerusakannya. M. tuberkulosis tidak diketahui
memiliki endotoksin atau eksotoksin

jadi tidak ada respons langsung dari tubuh terhadap infeksi tersebut.

Organisme tumbuh selama 2 sampai 12 minggu sampai mereka mencapai a

jumlah yang cukup untuk menimbulkan respons imun seluler itu

dapat dideteksi dengan reaksi terhadap tes kulit tuberkulin.

Organisme cenderung terlokalisasi atau terfokus pada suatu lokasi

infeksi. Pada orang dengan imunitas seluler yang utuh, kumpulan sel T teraktivasi dan makrofag

membentuk granuloma yang membatasi penggandaan dan penyebaran

organisme, membuat infeksi menjadi tidak aktif, atau laten.

Tuberkel tetap utuh selama sistem kekebalan masih ada

terawat.

Bagi sebagian besar individu dengan kekebalan yang utuh

sistem, infeksi laten secara klinis dan radiografi

tanpa diketahui; hasil tes kulit tuberkulin (turunan protein murni) yang positif adalah satu-satunya
indikasi adanya infeksi

terjadi. Individu dengan infeksi TBC laten tetapi tidak

penyakit aktif tidak menular dan tidak dapat menularkan

organisme. Ketika lesi sisa terlihat pada rontgen dada, lokasi ini tetap merupakan lesi potensial untuk
reaktivasi.

Namun, jika infeksinya tidak dikendalikan oleh

pertahanan kekebalan tubuh, orang tersebut mengalami gejala TB primer progresif. Granuloma menjadi
nekrotik

pusat dan akhirnya menghasilkan fibrosis dan kalsifikasi jaringan.

Basil tuberkel dapat menyebar ke bagian tubuh lain melalui

jalur limfatik ke kelenjar getah bening hilus dan kemudian

melalui aliran darah ke tempat yang lebih jauh, menghasilkan kondisi yang disebut milier (kelenjar kecil
yang tersebar merata).

nodul) TBC, yang paling umum terjadi pada orang berusia 50 tahun

tahun atau lebih dan pada anak-anak yang masih sangat kecil dengan keadaan tidak stabil

atau sistem kekebalan tubuh yang kurang berkembang.

Erosi pembuluh darah oleh lesi primer dapat menyebabkan

sejumlah besar basil memasuki sistem peredaran darah,

di mana mereka dibawa ke seluruh area tubuh dan mungkin

menempel di organ mana pun, terutama sistem getah bening, tulang belakang

dan sendi penahan beban, sistem urogenital, dan meningen.Jika tidak diobati, lesi kecil ini akan
menyebar dan menjadi besar

area infeksi (misalnya pneumonia TBC, meningitis tuberkulosis). Pengobatan farmakologis yang sama
digunakan untuk TB ekstraparu dan paru, walaupun durasinya mungkin berbeda

diperluas untuk beberapa infeksi neurologis atau tulang.203

Para peneliti telah mengidentifikasi segmen asam deoksiribonukleat (DNA) yang memungkinkan
organisme TBC menyerang

makrofag, di mana mereka tertidur selama bertahun-tahun sebelumnya

meninggalkan sel makrofag untuk menyerang paru-paru atau lainnya

bagian tubuh. Menemukan fragmen genetik ini dapat memberikan informasi yang diperlukan untuk
memblokir mikroorganisme

agar tidak memasuki sel manusia. Sidik jari DNA yang diidentifikasi mungkin hanya mewakili satu dari
beberapa mekanisme

yang memungkinkan penularan dan invasi TBC.230 Menggunakan

DNA, para ilmuwan berkembang lebih cepat dan lebih akurat

tes diagnostik untuk TBC. Deteksi dini meningkatkan efektivitas pengobatan.

Hal.787

Terapis dapat diminta untuk membantu pasien dengan batuk yang lemah untuk menghasilkan
batuk yang lebih kuat, baik untuk meningkatkan ventilasi atau kadang-kadang untuk mendapatkan
sampel dahak tanpa menjalani bronkoskopi yang lebih invasif. Dalam kasus seperti itu, terapis harus
selalu memeriksa apakah orang tersebut pernah didiagnosis dengan TB paru atau menjalani tes TB baru-
baru ini. Jika ragu, terapis harus mempraktikkan tindakan perlindungan diri seperti mengenakan
respirator udara partikulat efisiensi tinggi (HEPA) atau masker pelindung. Pelatihan penggunaan masker
dan ukuran yang tepat untuk terapis adalah penting ketika menggunakan perangkat ini.

Bagi terapis yang mengevaluasi klien dengan TB paru, evaluasi dada dan evaluasi muskuloskeletal
secara menyeluruh harus dilakukan. Ekspansi dada dapat berkurang karena perubahan fibrotik yang
menyebar pada penyakit progresif. Deviasi trakea dapat terjadi jika ada kehilangan volume yang
signifikan pada lobus atas. Adaptasi postural mungkin telah berkembang pada tahap akhir penyakit
karena pola pernapasan yang buruk.187 Area penilaian lainnya harus mencakup postur tubuh secara
keseluruhan, gaya berjalan, kekuatan otot, keseimbangan, dan mobilitas fungsional. Terapis dirujuk ke
Panduan Praktik Terapis Fisik untuk panduan pemeriksaan, serta pertimbangan untuk evaluasi dan
rencana perawatan.

Penderita TB biasanya memiliki status gizi yang buruk dan penurunan berat badan yang progresif
yang dapat menimbulkan efek sekunder pada sistem muskuloskeletal seperti cacat postural dan
iritabilitas titik pemicu. Efek dari isolasi mengakibatkan atrofi yang tidak dapat digunakan dan
penurunan kondisi kardiopulmoner dan fisik, termasuk dispnea progresif.

Menemukan keseimbangan antara olahraga dan keterbatasan klinis merupakan hal yang
menantang dan hanya ada sedikit bukti bahwa olahraga efektif pada orang dengan TB aktif. Panduan
khusus untuk evaluasi status medis selama olahraga ditawarkan oleh Galantino dan Bishop.187 Latihan
olahraga untuk individu dengan gangguan paru pasca TB telah terbukti efektif dalam meningkatkan
penyerapan oksigen, dispnea, hasil fungsional, dan jarak tempuh jalan kaki.22,549

Efek samping obat dapat menyebabkan neuritis perifer yang harus diperhatikan oleh terapis. Hal ini
dan komplikasi lain, seperti hepatitis, hemoptisis, neuritis optik, atau purpura, harus dilaporkan kepada
dokter. Cedera hati yang diinduksi oleh isoniazid dapat muncul dengan rasa lelah yang berlebihan, mual,
muntah, dan sakit perut yang menyerupai flu. Semua petugas kesehatan harus waspada terhadap
gejala-gejala ini pada siapa pun yang menggunakan obat ini. Diagnosis dan pengobatan dini dapat sangat
mempengaruhi hasil pengobatan.452
 Halaman 782

Duta Tuberkulosis

o Definisi

Pulmoner Tuberkulosis (TB), sebelumnya dikenal sebagai konsumsi, adalah penyakit

sistemik inflamasi inflamasi yang mempengaruhi paru-paru dan dapat menyebarluaskan untuk
melibatkan kelenjar getah bening dan organ lainnya. TB disebabkan oleh infeksi dengan
mycobacterium tuberculosis dan ditandai dengan nenrosis granuloma, yang disesuaikan
(kegelisian), dan pembentukan rongga berikutnya. Infeksi laten didefinisikan sebagai pelabuhan
M. tuberkulosis tanpa bukti infeksi aktif; Infeksi aktif didasarkan pada keberadaan temuan klinis
dan laboratorium.

o Overview

Bila terkena TB, tubuh kadang-kadang bisa benar-benar membasminya melalui pertahanan
kekebalan normal. Lain kali, TB akan menyebabkan infeksi TB primer, sedangkan di tubuh lain
dinding mematikan partikel yang sementara mengendalikan penyakit ini. Ini disebut sebagai
infeksi laten yang dapat diaktifkan kembali di dalam kehidupan sekitar 5% sampai 10% dari
orang.447 TB mungkin primer atau sekunder. Infeksi pertama atau primer dengan Bacillus
Tubercle biasanya asimtomatik dan hampir selalu (99%) tetap tenang setelah pengembangan
hipersensitivitas terhadap mikroorganisme. Infeksi primer biasanya melibatkan area paru tengah
atau lebih rendah dengan lesi yang terdiri dari exudasi pada parenkiman paru-paru. Lesi ini
dengan cepat menjadi halus dan menyebar ke hilum, di mana mereka mendapatkan akses ke
aliran darah dan menimbulkan orang tersebut untuk pengembangan kemungkinan pb maupun
kronik dan tidak dapat diantlasi di Tab.

TB sekunder berkembang sebagai hasil urusan endogen atau eksogen oleh BUCILLUS
TUBERCLE. Ini adalah bentuk TB yang klinis yang paling umum. TB yang diaktifkan kembali
biasanya menyebabkan kelainan pada lobus atas satu atau kedua paru-paru. Di Amerika Serikat,
pengembangan TB sekunder hampir selalu merupakan hasil reinfeksi endogen yang terjadi saat
lesi utama menjadi aktif sebagai akibat limbah atau menurunkan ketahanan.