Jalan Persatuan Raya No.

8 B Sinjai Selatan
Kel. Sangiasseri Kecamatan Sinjai Selatan
Kabupaten Sinjai Kode POS 92661

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR :
I. Data Pengawas Pemilihan :
a. Tahapan yang diawasi :

b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan :

c. Jabatan :

d. Nomor Surat PerintahTugas : 008/K.SN-16.08/SPT/5/2023

e. Alamat : Jalan Persatuan Raya No.08 B
Kecamatan Sinjai Selatan
II. Kegiatan Pengawasan
a. Bentuk :
b. Tujuan :
c. Sasaran :
d. Waktu dan Tempat :

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan :

IV. Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa:
a. Peristiwa : Tidak ada dugaan pelanggaran.
b. Tempat Kejadian : -
c. Waktu Kejadian : -
d. Pelaku : -
e. Alamat : -

2. Saksi :
1. Nama : Tida kada
Alamat : -
2. Nama : -
Alamat : -

3. AlatBukti :
a. Tidak ada
b. -
c. -
 4. Barang Bukti :
a. Tidak ada
b. -
c. -

5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran :

-Tidak ada dugaan pelanggaran.

6. Fakta dan Keterangan :

-Tidak ada

7. Analisa :
-Tidak ada

V. Informasi Potensi Sengketa :

1. Peristiwa:
a. Peserta Pemilu : Tidak ada
b Tempat Kejadian : Tidak ada
.
c. Waktu Kejadian : Tidak ada

2. Objek Sengketa:
a. Bentuk objek Sengketa : Tidak ada
b Identitas objek Sengketa : Tidak ada
.
c. Hari/Tanggal dikeluarkan : Tidak ada
d Kerugian Langsung : Tidak ada
.

3. Uraian Singkat Potensi Sengketa : Tidak ada

Sinjai, ……………….

Pelaksana Tugas

………………………..