Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00XLR1C No. NIK : 5371010909590008


Nama Lengkap : ISMIL SAMPERA
Tanggal Lahir : 1959-09-09

No.HP : 0895393612969

Alamat : JL. TANJUNG KARANG RT 21/01 KEL, NAMOSAIN ALAK

Lokasi Menerima : KLINIK MODERN MEDIKA KGL (JST) - 0222U055

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-01-21 COVID-19 FL4789 KLINIK MODERN MEDIKA KGL (JST) - VAKSIN 1 SELESAI
10:09:00 Vaccine 02020301
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : aida faridahani
No Telp : 081316372239

Anda mungkin juga menyukai