Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-AHD3IN2D No. NIK : 3578141204990002


Nama Lengkap : AGENG PANGESTU
Tanggal Lahir : 1999-04-12
No.HP : 0895606087753
Alamat : JL.BIBIS TAMA 3/14-A RT002/RW006
Lokasi Menerima : KLINIK MODERN MEDIKA KGL (JST) - 0222U055

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-29 CoronaVac FK5731 KLINIK POLRES TANJUNG PERAK - VAKSIN 1


11:30:00 0222U055

2022-11-14 COVID-19 Vaccine FK3882 KLINIK MODERN MEDIKA KGL (JST) - VAKSIN 2
12:15:00 Pfizer 0222U055

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : aida faridahani
No Telp : 081316372239

Anda mungkin juga menyukai