Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
Diterbitkan pada nline: 30.12.2019

Migrain Vestibular: Pengobatan dan Prognosis

Michael von Brevern, MD1 Thomas Lempert, MD2

1Neurologisches Zentrum, Berlin, Jerman Alamat korespondensi Michael von Brevern, MD, Neurologisches
2Departemen Neurologi, Schlosspark-Klinik, Berlin, Jerman Zentrum, Clayallee 177, Berlin, 14195, Jerman (email:
von.brevern@mail.de ).
Semin Neurol

Abstrak Pengobatan migrain vestibular saat ini tidak memiliki dasar ilmiah yang kuat, karena
uji coba terkontrol acak berkualitas tinggi tidak tersedia. Oleh karena itu,
rekomendasi sebagian besar dipinjam dari lingkup migrain. Langkah terapeutik
pertama adalah penjelasan dan kepastian. Banyak pasien tidak memerlukan
pengobatan farmakologis, karena serangan mungkin jarang terjadi dan dapat
Kata kunci ditoleransi. Serangan akut dapat diperbaiki pada beberapa pasien dengan obat
► migrain antiemetik seperti difenhidramin, meklizin, dan metoklopramid. Serangan yang
►

S. Materi berhak cipta.

vertigo sering mungkin memerlukan profilaksis farmakologis dengan metoprolol,
► migrain vestibular amitriptyline, topiramate, asam valproat, atau flunarizine. Tindakan nonfarmakologis
► perlakuan termasuk olahraga teratur, teknik relaksasi, manajemen stres, dan biofeedback
► vertigo migrain mungkin sama efektifnya dan dapat dikombinasikan dengan pendekatan
► pusing farmakologis.

Diunduh oleh: Perpustakaan Universitas Toronto

Migrain vestibular (VM) mungkin setua umat manusia, tetapi
penelitian sistematis tentang kondisi tersebut baru dimulai
dalam tiga dekade terakhir. Perawatan VM belum dievaluasi
oleh uji coba terkontrol yang cukup besar dan dirancang
dengan baik. Sebaliknya, banyak seri kasus retrospektif telah
diterbitkan yang menghasilkan hasil positif untuk hampir
semua pendekatan yang diambil. Namun, perbandingan
sebelum dan sesudah tidak cocok untuk mengukur efek
pengobatan karena terkontaminasi oleh perbaikan spontan,
efek plasebo, dan evaluasi yang berpotensi bias oleh peneliti
yang tidak buta. Dalam kurangnya bukti kuat, rekomendasi
saat ini sebagian besar dipinjam dari gudang terapi sakit
kepala migrain, yang memiliki dasar ilmiah yang lebih kuat.
Konseling dan Kepastian
Pertama-tama, pasien perlu diyakinkan bahwa VM adalah kondisi yang
mengganggu tetapi tidak berbahaya yang datang dan pergi, seperti
cuaca buruk. Pasien cenderung menemui ahli saraf ketika serangan
sangat sering dan parah. Dengan demikian, fluktuasi spontan aktivitas
penyakit akan meningkatkan sebagian besar dari mereka dari waktu ke
waktu. Efek "regresi ke rata-rata" ini dan beberapa pilihan terapi
membenarkan penyampaian prognosis optimis yang hati-hati.
Sebuah konsep yang berguna menjelaskan migrain sebagai
hipersensitivitas permanen dari indra dan sistem saraf, yang
memuncak selama serangan tetapi dapat bertahan dalam interval
tersebut. Inilah sebabnya mengapa beberapa pasien mungkin
mengalami gejala yang kurang intens bahkan di antara serangan,
seperti gerakan kepala dan pusing yang diinduksi secara visual,
kelelahan, dan intoleransi stres. Pemicu migrain individu seperti
stres yang berlebihan, kurang tidur, makanan, dan cairan
kemudian dapat menyebabkan serangan akut. Anda dapat
mendorong pasien Anda untuk merenungkan kerentanan dan
pemicu ini untuk mengembangkan rasa perawatan diri yang
efektif, yang mencakup kebiasaan tidur dan makan yang teratur,
istirahat selama bekerja, dan berolahraga secara teratur (untuk
rincian tentang profilaksis migrain nonfarmakologis, lihat bagian
berikutnya ). Gangguan kejiwaan komorbiditas, terutama
kecemasan dan depresi,1
Apakah Pasien Anda Membutuhkan Perawatan
Farmakologis?
Harapan pasien mengenai perawatan obat dan resep dokter yang
sebenarnya mungkin tidak sesuai.2 Banyak pasien tidak mengharapkan
atau tidak memerlukan pengobatan. Beberapa dari mereka lebih
memilih untuk dibebaskan dari ketakutan mereka akan tumor atau

Tema Masalah Neuro-Otologi; Editor Hak Cipta © oleh Thieme Medical DOI https://doi.org/
Tamu, Terry Fife MD, FAAN, FANS. Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, 10.1055/s-0039-3402067.
New York, NY 10001, AS. ISSN 0271-8235.
Telp: +1 (212) 584-4662.
Migrain vestibular von Brevern, Lempert
stroke yang akan segera terjadi. Yang lain mungkin mengalami
serangan singkat atau jarang, yang menentang pengobatan akut
atau profilaksis, dan yang lain lagi tidak suka minum obat sama
sekali. Di sisi lain, baik pasien maupun dokter cenderung melebih-
lebihkan kemanjuran pengobatan dan meremehkan bahayanya.3,4
Akibatnya, pengambilan keputusan bersama tentang pengobatan
VM didasarkan pada pembahasan harapan, pilihan terapi, dan
keterbatasan berbagai pendekatan. Menariknya, hanya 36% pasien
dengan VM yang tahu tentang diagnosis mereka dan diberitahu
tentang pilihan pengobatan telah mencoba profilaksis migrain
ketika mereka dievaluasi kembali setelah rata-rata 9 tahun. Hanya
13% yang masih dalam pengobatan profilaksis.5
Pengobatan Serangan Akut
Selama VM akut, banyak pasien secara intuitif menghindari gerakan
kepala dan mundur ke tempat yang tenang untuk mengurangi pusing
mereka. Posisi yang disukai bervariasi dari duduk hingga berbaring
telentang atau di satu sisi. Tidur siang singkat di siang hari atau tidur
malam yang teratur dapat menghentikan serangan. Perawatan
farmakologis dibenarkan ketika serangan VM berlangsung lama dan
parah. Karena pengobatan oral akan memakan waktu setidaknya 1 jam
sebelum menjadi efektif, aplikasi obat rektal atau intravena mungkin
lebih disukai. Saat ini, pengobatan didasarkan terutama pada
antihistamin antiemetik/antivertiginous, yang diperkenalkan lebih dari
50 tahun yang lalu. Bukti berkualitas tinggi tentang kemanjurannya
dalam VM masih kurang. Karena histamin memodulasi aktivitas saraf
pada berbagai tingkat sistem vestibular, obat antihistamin secara
tradisional lebih disukai untuk mual karena disfungsi vestibular.6,7
Antihistamin yang umum digunakan termasuk diphenhydramine,
dimenhydrinate, dan meclizine.►Tabel 1). Biasanya, efek antiemetik
mereka lebih jelas daripada tindakan antivertiginous mereka. Obat
antidopaminergik seperti metoklopramid mungkin sama
bergunanya untuk VM karena kemanjurannya dalam mual migren
sudah mapan.8 Zolmitriptan menunjukkan tren yang tidak
signifikan terhadap peningkatan VM akut dalam uji coba terkontrol
plasebo kecil.9 Pasien dengan serangan yang lama dan mual yang
parah mungkin memerlukan rawat inap untuk antiemetik
intravena dan penggantian cairan. Metilprednisolon tampaknya
efektif pada sejumlah kecil pasien dengan serangan VM yang
berkepanjangan.10
Profilaksis Farmakologis
Pada pasien dengan serangan VM yang sering dan melumpuhkan,
profilaksis farmakologis harus dipertimbangkan. profil migrain-
Tabel 1 Antiemetik untuk pengobatan migrain vestibular akut
Obat Dosis
Difenhidramin 25-50 mg setiap 6 jam (oral, intravena)
meklizin 25–50 mg setiap 6 jam
Dimenhidrinat 50-100 mg setiap 6 jam (oral, rektal, atau intravena)
metoklopramid 10 mg setiap 4 jam (oral, rektal, atau intravena)
Seminar di Neurologi
laxis bertujuan untuk mengurangi frekuensi, keparahan, dan
durasi serangan. Kebanyakan agen farmakologis yang
direkomendasikan untuk profilaksis VM berasal dari pengobatan
sakit kepala migrain. Ada bukti berkualitas tinggi untuk beberapa
obat dalam pencegahan sakit kepala migrain, termasuk -blocker
(metoprolol dan propranolol), antiepilepsi (topiramate dan asam
valproat), antagonis saluran kalsium(flunrizin; tidak tersedia di
Amerika Serikat), dan antidepresan (amitriptyline). Dengan
demikian, agen-agen ini adalah obat lini pertama yang
direkomendasikan hampir secara tegas oleh pedoman Amerika,
Kanada, dan Eropa.11 Selanjutnya, ada pilihan pengobatan yang
efektif untuk pencegahan migrain yang diberikan secara nonoral,
yaitu botulinum toxin A12 dan antibodi terhadap reseptor peptida
terkait gen kalsitonin atau ligannya,13 tetapi tidak ada pengalaman
dengan agen-agen ini di VM. Kemanjuran obat profilaksis migrain
hanya moderat: tujuh orang perlu dirawat untuk mencapai
pengurangan 50% beban sakit kepala pada satu pasien.14 Selain
itu, toleransi pasien terhadap obat dibatasi oleh efek samping yang
tidak menguntungkan, dengan rasa kantuk yang paling umum.14
Sebagai konsekuensi dari efek samping dan kemanjuran yang
Diunduh oleh: Perpustakaan Universitas Toronto. Materi berhak cipta.
terbatas, kepatuhan terhadap profilaksis migrain oral buruk,15
turun menjadi sekitar 20% setelah 6 bulan.16
Sayangnya, bukti dari uji coba pengobatan yang dilakukan dengan
baik untuk pencegahan farmakologis VM masih kurang.17,18
Ada banyak studi kohort retrospektif dan uji coba label terbuka
yang melibatkan perawatan medis profilaksis VM, dengan
berbagai agen yang direkomendasikan dari pedoman untuk
sakit kepala migrain.19–26 Selanjutnya, beberapa seri kasus
melaporkan efek pengobatan dari obat migrain profilaksis
yang kurang mapan termasuk pizotifen,26 magnesium,21
ekstrak akar butterbur,21 dan obat-obatan yang biasanya tidak
sering digunakan pada migrain seperti carbamazepine,26
lamotrigin,27 venlafaxin,24 asetazolamid,28 cinnarizine,29 dan
kombinasi cinnarizine dan dimenhydrinate.30 Fakta bahwa hampir
semua studi ini melaporkan manfaat dari profilaksis oral VM
menimbulkan kecurigaan bahwa apa yang tampaknya menjadi
kemanjuran farmakologis mungkin lebih disebabkan oleh efek
plasebo dan remisi spontan. Sebagai catatan, respons plasebo
dalam studi dengan terapi farmakologis untuk pencegahan sakit
kepala migrain berkisar antara 14 dan 31%.31
Pada sakit kepala migrain, tidak ada bukti kuat bahwa salah satu
agen pencegahan yang direkomendasikan lebih efektif daripada yang
lain,14,32 dan akun yang sama untuk profilaksis farmakologis VM.25
Dengan demikian, obat dipilih terutama berdasarkan kondisi kebetulan
dan komorbiditas dan efek samping yang diharapkan. Sebagai aturan,
obat yang dilisensikan untuk profilaksis migrain
Efek samping yang umum
Penglihatan kabur, sedasi, eksaserbasi glaukoma,
retensi urin
Lihat di atas
Lihat di atas
Efek ekstrapiramidal, hipotensi,
perpanjangan QT, sedasi
 Migrain vestibular von Brevern, Lempert

Meja 2 Pengobatan profilaksis migrain vestibular tanpa adanya Ada bukti terbatas untuk efektivitas latihan aerobik,37
bukti kuat akupunktur,38 dan nutraceuticals39 seperti magnesium,
riboflavin, dan koenzim Q10 untuk pencegahan sakit kepala
Obat Dosis harian Efek samping yang umum migrain. Olahraga teratur tampaknya mengurangi gejala pada
propranolol 40–240 mg Kelelahan, hipotensi, VM,40 tetapi intervensi lain belum dievaluasi pada pasien
impotensi, depresi, dengan VM.
penyempitan bronkus
metoprolol 50–200 mg Lihat di atas
Rehabilitasi vestibular
Topiramat 50–100 mg Parestesia, mengantuk,
penurunan berat badan, kognitif Kursus rehabilitasi vestibular dapat dicoba pada pasien dengan pusing
penyelewengan fungsi terus-menerus dan ketidakseimbangan di antara serangan, sedangkan
Asam valproat 600 mg Penambahan berat badan, sedasi, pencegahan serangan di masa depan tidak diharapkan. Beberapa
malformasi janin penelitian melaporkan hasil positif, tetapi kualitas campuran dari uji

Flunarizin 5-10 mg Penambahan berat badan, sedasi, coba yang tersedia menghalangi rekomendasi berbasis bukti untuk
depresi pendekatan ini.41

amitriptilin 25–75 mg Sedasi, ortostatik

hipotensi, mulut kering,
penambahan berat badan,
Prognosa
konstipasi, retensi urin, Beberapa penelitian telah berurusan dengan prognosis VM. Sebuah
blok konduksi
studi tindak lanjut pada 9 tahun setelah diagnosis awal menemukan

Diunduh oleh: Perpustakaan Universitas Toronto. Materi berhak cipta.

dengan bukti tinggi untuk indikasi ini harus diresepkan (►Meja 2). Pasien
rawat inap dengan hipertensi, -blocker biasanya merupakan pilihan
pertama. Penggunaan beberapa obat dapat dibatasi oleh penambahan
berat badan (flunarizine, valproate, amitriptyline, pizotifen). Obat
dimulai dengan dosis rendah dan kemudian ditingkatkan perlahan.
Pasien harus memantau frekuensi dan keparahan episode vertigo dan
pusing (dan sakit kepala jika ada) dalam buku harian, idealnya sebelum
memulai obat dan sesudahnya. Sangat penting untuk mengevaluasi
respon pengobatan setelah 2 sampai 3 bulan. Pengurangan 50% dalam
frekuensi serangan adalah tujuan yang realistis. Obat profilaksis yang
tidak menunjukkan kemanjuran pada pasien individu harus dihentikan
dan diganti dengan agen lain. Tidak ada konsensus tentang durasi
pengobatan obat profilaksis. Jika VMiswell terkontrol setidaknya selama
6 bulan, pengobatan dapat diturunkan perlahan-lahan dan, jika
mungkin, dihentikan.
Profilaksis Nonfarmakologis
Banyak pasien dengan VM tidak mau minum obat setiap hari
dan lebih memilih intervensi nonfarmakologis. Satu dari dua
orang dewasa AS dengan migrain menggunakan terapi
komplementer dan alternatif.33 Intervensi perilaku termasuk
pelatihan relaksasi, pelatihan biofeedback, dan pelatihan
manajemen stres (yaitu, terapi perilaku kognitif) telah
menunjukkan peningkatan yang serupa dan bermakna secara
klinis dibandingkan dengan obat-obatan dalam pencegahan
sakit kepala migrain.34 Selanjutnya, kombinasi profilaksis
migrain farmakologis dan perilaku lebih efektif daripada
intervensi yang digunakan secara tunggal.35 Penyebaran
terapi ini dalam praktik klinis sehari-hari masih buruk, tetapi
kemajuan dalam platform pengiriman berbasis internet dapat
memberikan akses yang lebih baik ke strategi manajemen diri.
34 Meskipun intervensi perilaku belum dievaluasi di VM,
kemungkinan mereka juga efektif dalam varian migrain ini,
yang sering diderita oleh komorbiditas psikiatri, paling sering
gangguan kecemasan dan somatoform.36
bahwa hampir 90% dari 61 pasien masih menderita vertigo berulang
(usia rata-rata saat tindak lanjut: 55 tahun).5 Frekuensi vertigo
berkurang 56%, meningkat 29%, dan tidak berubah 16%. Semua kecuali
satu pasien masih mengalami sakit kepala migrain. Baik gejala koklea
selama serangan (49%) dan gangguan pendengaran sensorineural
bilateral ringan (18%) dengan pola audiometri yang menurun lebih
sering terjadi pada follow-up daripada pada presentasi awal.
Abnormalitas motorik okuler ringan dalam interval asimtomatik,
termasuk nistagmus posisi sentral, gangguan pengejaran halus, dan
gangguan supresi refleks vestibulo-okular, menjadi lebih umum selama
perjalanan penyakit.5,41 Gangguan psikiatri mempersulit jalannya VM di
lebih dari 50% pasien dan memerlukan perawatan individual.36,42
Vestibulopati bilateral mungkin jarang berkembang selama VM.43,44
Kesimpulan
Perawatan yang tepat dari VM sering membutuhkan percakapan
dengan pasien. Faktor yang perlu dipertimbangkan termasuk tujuan
pasien, harapan yang masuk akal, dampak gejala pada kualitas hidup,
adanya penyakit penyerta, dan kemungkinan efek samping
pengobatan. Bagi mereka yang membutuhkan pengobatan profilaksis
farmakologis, saat ini kami kekurangan uji klinis berkualitas untuk
memandu keputusan pengobatan dan oleh karena itu harus meminjam
dari pengetahuan kami tentang pengobatan sakit kepala migrain. Studi
di masa depan, diharapkan, akan menjelaskan kemanjuran pengobatan
obat untuk mengobati VM.
Konflik kepentingan
Tidak ada.
Referensi
1 Beh SC, Masrour S, Smith SV, Friedman DI. spektrum dari
migrain vestibular: gambaran klinis, pemicu, dan temuan
pemeriksaan. Sakit kepala 2019;59(05):727–740
2 Britten N, Ukoumunne O. Pengaruh harapan pasien untuk menerima
ing resep pada persepsi dokter dan keputusan untuk meresepkan:
survei kuesioner. BMJ 1997;315(7121)::1506–1510

Seminar di Neurologi
Migrain vestibular von Brevern, Lempert
3 HoffmannTC, Del Mar C. Harapan pasien tentang manfaat dan
bahaya perawatan, skrining, dan tes: tinjauan sistematis. JAMA
Intern Med 2015;175(02):274–286
4 Hoffmann TC, Del Mar C. Harapan para klinisi tentang manfaatnya
dan bahaya perawatan, skrining, dan tes: tinjauan sistematis. JAMA
Intern Med 2017;177(03):407–419
5 Radtke A, von Brevern M, Neuhauser H, Hottenrott T, Lempert T.
Migrain vestibular: tindak lanjut jangka panjang dari gejala klinis
dan temuan vestibulo-koklea. Neurologi 2012;79(15)::1607–1614
6 Soto E, Vega R. Neurofarmakologi gangguan sistem vestibular
der. Saat ini Neuropharmacol 2010;8(01):26–40
7 Serpihan ZA, Linn BS, Hornecker JR. Pilihan praktis antiemetik dalam
pengaturan rawat jalan. Am Fam Physician 2015;91(05):293–296
8 Kirthi V, Derry S, Moore RA. Aspirin dengan atau tanpa antiemetik
untuk sakit kepala migrain akut pada orang dewasa. Cochrane Database Syst
Rev 2013;(04):CD008041
9 Neuhauser H, Radtke A, von Brevern M, Lempert T. Zolmitriptan
untuk pengobatan vertigo migrain: uji coba plasebo terkontrol acak
percontohan. Neurologi 2003;60(05):882–883
10 Prakash S, Shah ND. Vertigo migrain responsif terhadap intravena
metilprednisolon: laporan kasus. Sakit kepala 2009;49(08): 1235–
1239
11 Loder E, Burch R, Rizzoli P. Pedoman AHS/AAN 2012 untuk
pencegahan migrain episodik: ringkasan dan perbandingan dengan
pedoman praktik klinis terbaru lainnya. Sakit kepala 2012;52
(06)::930–945
12 Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum toxin A untuk
pengobatan profilaksis migrain dan sakit kepala tegang pada orang
dewasa: meta-analisis. JAMA 2012;307(16):1736–1745
13 Dodik DW. Ligan CGRP dan antibodi monoklonal reseptor untuk
pencegahan migrain: tinjauan bukti dan implikasi klinis. Sefalalgia
2019;39(03):445–458
14 Jackson JL, Cogbill E, Santana-Davila R, dkk. Sebuah komparatif
efektivitas meta-analisis obat untuk profilaksis sakit kepala migrain.
PLoS One 2015;10(07):e0130733
15 Hepp Z, Bloudek LM, Varon SF. Tinjauan sistematis migrain
kepatuhan dan ketekunan profilaksis. J Manag Care Pharm
2014;20(01):22–33
16 Berger A, Varon SF, Bramley TJ, dkk. Kepatuhan dengan profilaksis
farmakologis migrain. Cephalalgia 2009;29(Suppl 1):S56
17 Fotuhi M, Glaun B, Quan SY, Sofare T. Migrain vestibular: kritis
review percobaan pengobatan. J Neurol 2009;256(05):711–716
18 Maldonado Fernández M, Birdi JS, Irving GJ, Murdin L, Kivekäs I,
StrupM. Agen farmakologis untuk pencegahan migrain vestibular.
Cochrane Database Syst Rev 2015;6(06):CD010600
19 Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Khasiat antimigrain
terapi dalam pengobatan pusing terkait migrain. Am J Otol
1997;18(03):350–354
20 Reploeg MD, Goebel JA. Pusing terkait migrain: pasien
karakteristik dan pilihan manajemen. Otol Neurotol 2002;23
(03):364–371
21 Baier B, Winkenwerder E, Dieterich M. "Migrain vestibular":
efek terapi profilaksis dengan berbagai obat. Sebuah studi
retrospektif. J Neurol 2009;256(03):436–442
22 Van Ombergen A, Van Rompaey V, Van de Heyning P, Wuyts F.
Migrain vestibular di klinik THT: prevalensi, gejala terkait, dan
efektivitas pengobatan profilaksis. Otol Neurotol
2015;36(01):133-138
23 Lepcha A, Amalanathan S, Augustine AM, Tyagi AK, Balraj A.
Flunarizine dalam profilaksis vertigo migrain: uji coba terkontrol
secara acak. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014;271(11): 2931–2936
24 Salviz M, Yuce T, Acar H, Karatas A, Acikalin RM. Propranolol dan
venlafaxine untuk profilaksis migrain vestibular: uji coba terkontrol
secara acak. Laringoskop 2016;126(01)::169-174
Seminar di Neurologi
25 Liu F, Ma T, Che X, Wang Q, Yu S. Khasiat venlafaxine,
flunarizine, dan asam valproat dalam profilaksis migrain vestibular.
Neurol Depan 2017;8:524
26 Power L, Shute W, McOwan B, Murray K, Szmulewicz D. Clinical
karakteristik dan pilihan pengobatan pada migrain vestibular. J Clin
Neurosci 2018;52:50–53
27 Bisdorf AR. Pengobatan migrain terkait vertigo dengan lamotri-
melakukan studi observasional. Bull Soc Sci Med Grand Duche
Luxemb 2004;2(02)::103–108
28 elebisoy N, Gökçay F, Karahan C, dkk. Acetazolamide di vestibular
profilaksis migrain: sebuah studi retrospektif. Eur Arch
Otorhinolaryngol 2016;273(10):2947–2951
29 Taghdiri F, Togha M, Razeghi Jahromi S, Refaeian F. Cinnarizine untuk
profilaksis migrain terkait vertigo: studi retrospektif. Springerplus
2014;3:231
30 Teggi R, Colombo B, Gatti O, Comi G, Bussi M. Kombinasi tetap
cinnarizine dan dimenhydrinate dalam terapi profilaksis migrain
vestibular: studi observasional. Neurol Sci 2015; 36 (10): 1869–1873
31 Spesialis JG, Peres M, Bigal ME. Pengobatan migrain dan plasebo
memengaruhi. Expert Rev Neurother 2010;10(03):413–419
32 Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E;
Subkomite Standar Kualitas dari American Academy of Neurology
Diunduh oleh: Perpustakaan Universitas Toronto. Materi berhak cipta.
dan American Headache Society. Pembaruan pedoman berbasis
bukti: pengobatan farmakologis untuk pencegahan migrain episodik
pada orang dewasa: laporan Subkomite Standar Kualitas dari
American Academy of Neurology dan American Headache Society.
Neurologi 2012;78(17)::1337–1345
33 Wells RE, Bertisch SM, Buettner C, Phillips RS, McCarthy EP.
Penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif di antara orang dewasa
dengan migrain / sakit kepala parah. Sakit kepala 2011;51(07)::1087–1097
34 Penzien DB, Irby MB, Smitherman TA, Rains JC, Houle TT. Sehat-
pengobatan perilaku yang mapan dan didukung secara empiris
untuk migrain. Curr Pain Headache Rep 2015;19(07):34
35 HolroydKA, Cottrell CK, O'Donnell FJ, dkk. Efek pencegahan (beta
blocker), pengobatan migrain perilaku, atau kombinasinya pada
hasil pengobatan akut yang dioptimalkan pada migrain yang sering:
uji coba terkontrol secara acak. BMJ 2010;341:c4871 Lahmann C,
36 Henningsen P, Brandt T, dkk. Komorbiditas psikiatri dan gangguan
psikososial di antara pasien dengan vertigo dan pusing. J Neurol
Neurolsurg Psychiatry 2015;86(03):302–308
37 Baillie LE, Gabriele JM, Penzien DB. Sebuah tinjauan sistematis dari
intervensi sakit kepala perilaku dengan komponen latihan aerobik.
Sakit kepala 2014;54(01):40–53
38 Linde K, Allais G, Brinkhaus B, dkk. Akupunktur untuk pencegahan
tion migrain episodik. Cochrane Database Syst Rev 2016;(06):
CD001218
39 Rajapakse T, Pringsheim T. Nutraceuticals di migrain: ringkasan pedoman
yang ada untuk digunakan. Sakit kepala 2016;56(04):808–816
40 Lee YY, Yang YP, Huang PI, dkk. Latihan menekan COX-2 pro-
jalur inflamasi pada migrain vestibular. Brain Res Bull 2015;116:98–
105
41 Alghadir AH, Anwer S. Efek rehabilitasi vestibular di
manajemen migrain vestibular: review. Neurol Depan 2018;9:440
42 Neugebauer H, Adrion C, Glaser M, Strupp M. Perubahan jangka panjang
tanda-tanda motorik okular sentral pada pasien dengan migrain
vestibular. Euro Neurol 2013;69(02)::102–107
43 Kutay , Akdal G, KeskinoGlu P, BalcSaya BD, AlkiSayan T. Vestibular
pasien migrain lebih cemas daripada pasien migrain tanpa gejala
vestibular. J Neurol 2017;264(Suppl 1):37–41
44 Wester JL, Ishiyama A, Ishiyama G. Migrain vestibular berulang
serangan vertigo terkait dengan perkembangan vestibulopati
bilateral yang mendalam: serangkaian kasus. Otol Neurotol 2017;38
(08):1145–1148