0 Issue Date JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM No Halaman 1 of 2 Page No Dibuat Disetujui Oleh Oleh Approved By No.Izin/Permit No. : Prepared Diketahui Oleh By Reviewed By SPV (TL)/ SM/SPV Consultant SHE Perusahaan / Company : PMC Area Owner PT UWT INDONESIA Safety Of. (WL1) Owner Tanggal / Date : Nama/Name Waktu / Time : 08.00 – 18.00 WITA
Lokasi Pekerjaan / Work Location : WTP Area Tanggal/Date
Tahapan Pekerjaan / Bahaya / Akibat / Tindakan Pengendalian / No Sequence of Basic Job Action By (PIC) Hazard Consequence Recommended Action Steps I Administrasi - Petugas yang mengurus JSA, RA dan - Orang yang tidak - Tidak ijin kerja adalah orang yang sudah berwenang/ HSE mendapatkan ijin memahami proses ijin kerja yang Miskomunikasi berlaku - Stres panas / - Dehidrasi, pingsan - Membawa bekal air minum dan HSE Kelelahan ditempatkan pada wadah / thermos 1 Persiapan Alat Kerja dan - Menghadiri Tool Box Meeting All Material - Ijin kerja telah dibuat dan telah ( Hand tools, power Tools & mendaptkan mendapatkan Workers workshop area ) persertujuan bekerja - Jangan terburu-buru dan jaga - Tertimpa material/ Komunikasi sesama rekan kerja Tools - Luka memar/ Luka dengan baik. robek Workers - Pekerja telah menggunakan APD lengkap - Menyediakan kotak P3K ditempat kerja - Menggunakan APD sesuai dengan Pekerjaan yang ada PT UWT INDONESIA No Dok. UWT-HSE-II-24-JSA-002 Doc.No
FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No Terbitan
0 Issue Date JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM No Halaman 2 of 2 Page No
- Alat rusak - Alat tidak dapat - Pastikan diinspeksi terlebih dahulu
digunakan sebelum digunakan Workers - Tergores benda - Luka robek - Pastiakan semua pekerja menggukan tajam APD lengkap dan memakai baju/celana panjang - Pastikan selalu berhati – hati pada saat Workers melakukan pekerjaan II Cold Work ( Pemasangan Dinding Bata) Operator, SPV & Safety 1 Pasangan Dinding Bata, - Tertimpa dinding - Cidera - Pastikan pondasi pemasangan sudah Plesteran dan Acian bata yang roboh / - Tersandung benar ambruk - ISPA - Tidak beristirahat di sekitar dinding - Terpapar debu - Kelilipan yang baru dipasang - Tertusuk benda - - Pastikan peralatan kerja di letakkan Workers tajam seperti paku, pada tempat yang aman dan tidak besi, dll dilalui orang - Pemakaian APD yang benar dan tepat - Tersedia cairan pembersih mata - Kondisi area - Dehidrasi - Inspeksi hewan berbahaya Terbuka - Gatal-gatal - Tersedia air minum Workers - Bahaya biologis - Alergi - Istirahat - Tersedia P3K III Housekeeping - Area kerja licin - Tergores - Menjalankan prosedur house keeping Workers - Material handling - Luka memar yang benar buruk - Luka robek - Memastikan langkah sebelum berjalan Merapikan area kerja dan - Tersandung - Low back pain dan memindahkan material mengembalikan peralatan - Material berserakan - Patah tulang - Penggunaan APD yang tepat kerja ke tempatnya - Tersayat benda - Terpeleset - Memisahkan material yang masih tajam - Tertimpa dipakai dengan yang tidak objek/material - Menyusun dan menyimpan peralatan - Meninggal dunia kerja ke tempatnya