PT UWT INDONESIA No Dok.

UWT-HSE-II-24-JSA-004
Doc.No

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No Terbitan

0
Issue Date
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM No Halaman
1 of 3
Page No
Dibuat Disetujui Oleh
Oleh Approved By
No.Izin/Permit No. :
Prepared Diketahui Oleh
By Reviewed By
SPV (TL)/ SM/SPV Consultant SHE
Perusahaan / Company : PMC Area Owner
PT UWT INDONESIA Safety Of. (WL1) Owner
Tanggal / Date : Nama/Name
Waktu / Time : 08.00 – 18.00 WITA

Aktivitas Pekerjaan Pekerjaan pabrikasi begisting dan

:
/ Work Activity pemasangan

Lokasi Pekerjaan / Work Location : WTP Area Tanggal/Date

Tahapan Pekerjaan /
Bahaya / Akibat / Tindakan Pengendalian /
No Sequence of Basic Job Action By (PIC)
Hazard Consequence Recommended Action
Steps
I Administrasi - Petugas yang mengurus JSA, RA dan
- Orang yang tidak
- Tidak ijin kerja adalah orang yang sudah
berwenang/ HSE
mendapatkan ijin memahami proses ijin kerja yang
Miskomunikasi
berlaku
- Stres panas / - Dehidrasi, pingsan - Membawa bekal air minum dan
HSE
Kelelahan ditempatkan pada wadah / thermos
1 Persiapan Alat Kerja dan - Menghadiri Tool Box Meeting All
Material - Ijin kerja telah dibuat dan telah
( Hand tools, power Tools & mendaptkan mendapatkan Workers
workshop area ) persertujuan bekerja
- Tertimpa material/ - Jangan terburu-buru dan jaga
Tools - Luka memar/ Luka Komunikasi sesama rekan kerja
robek dengan baik. Workers
- Pekerja telah menggunakan APD
lengkap
- Menyediakan kotak P3K ditempat kerja
- Menggunakan APD sesuai dengan
Pekerjaan yang ada
 PT UWT INDONESIA No Dok.
UWT-HSE-II-24-JSA-004
Doc.No

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No Terbitan

0
Issue Date
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM No Halaman
2 of 3
Page No

- Alat rusak - Alat tidak dapat - Pastikan diinspeksi terlebih dahulu

digunakan sebelum digunakan Workers
- Tergores benda - Luka robek - Pastiakan semua pekerja menggukan
tajam APD lengkap dan memakai
baju/celana panjang
- Pastikan selalu berhati – hati pada saat Workers
melakukan pekerjaan
II Cold Work ( Pabrikasi begisting dan pemasangan) Operator, SPV & Safety
1 - Pengangkatan dan - Material berat - Tergores - Memastikan kapasitas beban handling
pemindahan material - Material tajam - Luka memar material
- Tertusuk - Pastikan peralatan kerja di letakkan
- Tertimpa pada tempat yang aman dan tidak Workers
dilalui orang
- Pemakaian APD yang benar dan tepat

Pemotongan dan perakitan - Tertimpa begisting - Luka robek - Inspeksi peralatan kerja
begisting - Terpukul benda - Cacat - Penggunaan APD yang layak
tumpul - Kematian - Memperhatikan posisi tubuh saat
Workers
- Alat kerja tajam - Luka memar pemotongan
- Tertusuk besi -

- Serpihan dan - Iritasi mata - Pemakaian APD yang tepat

percikan - ISPA - Tersedia P3K dan cairan pencuci
pemotongan - Kebakaran mata
Workers
- Tersedia APAR
- Menyingkirkan material mudah
terbakar
- Arus listrik - Tersengat - Pemeriksaan kabel power dan alat
- kematian kerja listrk sebelum pekerjaan Workers
- Merapikan jalur instalasi listrik
- Alat kerja tajam - Terpotong - Manpower yang berpengalaman
- Cacat - Mencabut alat listrik jika tidak Workers
digunanakan
- Area Terbuka - Dehidrasi - Inspeksi hewan berbahaya
- Bahaya biologis - Gatal-gatal - Tersedia air minum Workers
- Alergi - Istirahat
 PT UWT INDONESIA No Dok.
UWT-HSE-II-24-JSA-004
Doc.No

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No Terbitan

0
Issue Date
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM No Halaman
3 of 3
Page No

- Tersedia P3K

III Housekeeping - Area kerja licin - Tergores - Menjalankan prosedur house keeping
- Material handling - Luka memar yang benar
buruk - Luka robek - Memastikan langkah sebelum berjalan
Merapikan area kerja dan
- Tersandung - Low back pain dan memindahkan material
mengembalikan peralatan
- Material berserakan - Patah tulang - Penggunaan APD yang tepat Workers
kerja ke tempatnya
- Tersayat benda - Terpeleset - Memisahkan material yang masih
tajam - Tertimpa dipakai dengan yang tidak
objek/material - Menyusun dan menyimpan peralatan
- Kematian kerja ke tempatnya