Anda di halaman 1dari 1

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Bpk. Kepala Kantor Pertanahan


Perihal : Permohonan Peralihan Hak Kota Bandung
Di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : RINALDY ZULFIKHAR FAUZY.......................................................


Umur : 29 tahun ................................................................................................
Nomor KTP : 3204111505940004...............................................................................
Alamat : Jl. Pangauban, Rt. 001/011, Desa Pangauban, Kab. Bandung..............
Nomor HP : 081809369264.......................................................................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri / selaku kuasa :

Nama : AAM AMINAH....................................................................................


Umur : 43 tahun.................................................................................................
Nomor KTP : 3273224906800011 .............................................................................
Alamat : Jl. Kawaluyaan, Rt. 004/006, Kel. Jatisari, Kec. Buah Batu, Kota Bandung
Nomor HP : ..............................................................................................................

Berdasarkan Surat Kuasa Nomor ..................................tanggal 08 Januari 2024 dengan ini


mengajukan permohonan :
1. Pengukuran 8. Pemecahan/Pemisahan/Penggabungan
2. Konversi / Pendaftaran Hak 9. Pendaftaran Hak Tanggungan
3. Pendaftaran Hak Milik Sarusun 10. Roya atas Hak Tanggungan
4. Pendaftaran Tanah Wakaf 11. Penerbitan Sertipikat Pengganti
5. Pendaftaran Peralihan Hak 12. Surat Keterangan Pemdaftaran Tanah
6. Pendaftaran Pemindahan Hak 13. Pengecekan Sertipikat
7. Pendaftaran Perubahan Hak 14. Pencatatan ..............................................

Atas bidang tanah hak/tanah Negara yang terletak di :


Jalan/Blok : RT 03/027 Sekejati
Desa/Kel : Jatisari
Kecamatan : Buah Batu
Kota : Bandung
Nomor Hak : Milik 1195/Jatisari
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :
1. Asli Sertifikat Hak Milik
2. FC KTP
3. ......................
Bandung, 8 Januari 2024
Hormat kami

RINALDY ZULFIKHAR FAUZY

Anda mungkin juga menyukai