Nama Pasien Kelas/kamar

: Ny. AI IIS ARYANAH : KELAS I / TRANSIT 1 L

Patient Name Class/ room

No. Rekammedik Nama dokter

: 1130343323 : dr. Novian Anindito Santosa, Sp.N
Patient MRN Consultant Name

Tgl. Lahir / Umur Tanggal masul RS

: 10/02/1952 / 72 Thn 6 Hari : 15/02/2024 06:47 pm
Patient birthdate / Age Admission date

Jeniskelamin Nama penanggung jawab pasien

: Perempuan : NY MARIA
Patient gender Guarantorname

Expected outcome
Nursing Diagnosis Date
Recorded by Patient Problems Nursing Interventions Evaluation
(Diagnosis (Tanggal Main
(Disimpan oleh) (Masalah Pasien) Result Criteria (Intervensi Keperawatan) (Hasil Evaluasi)
Keperawatan) penyimpanan) Outcome(Tuju
(Kriteria Hasil)
an Umum)

Anjurkan pasien untuk

Cemas
berdoa
berkurang
Libatkan keluarga dalam
ekspresi
memberikan support mental
wajah rileks
Berhubungan dengan
2. OBSERVASI :
Setelah 1. KRITERIA
Kurang terpapar
dilakukan HASIL
informasi Ciptakan lingkungan yang
tindakan
tenang dan kurangi
ANSIETAS (Onset) Rida Puspitasari 16/02/2024 17:01 keperawatan Tekanan
Mengeluh pusing kebisingan
3x24 jam darah normal
ansietas
4. Data Objek : Identifikasi faktor penyebab
menurun pasien
dan faktor yang
mengatakan
TD abnormal mempengaruhi ansietas
sudah tidak
takut dan
3. TERAPEUTIK
mengerti
dengan
Libatkan keluarga dalam
kondisinya
memberikan support mental
Nama Pasien No. Rekammedik
: Ny. AI IIS ARYANAH : 1130343323
Patient Name Patient MRN

dengan berdoa

4. EDUKASI

Ajarkan tehnik relaksasi dan

distraksi

5. KOLABORASI

Kolaborasi dengan DPJP

untuk pemberian obat anti
sedasi

Berikan posisi yang nyaman

Edukasi

Jelaskan pada pasien

pentingnya istirahat

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian
Ekspresi wajah meringis ekspresi
analgetik
wajah rileks
pusing Setelah
Observasi
dilakukan KRITERIA
BERHUBUNGAN tindakan HASIL
Monitor tanda – tanda vital
Nyeri Akut (Onset) Rida Puspitasari 16/02/2024 17:01 DENGAN keperawatan
3x24 jam Meringis
RENCANA TINDAKAN
Gangguan sistem syaraf nyeri akut menurun
pusat menurun
Terapeutik
Tekanan
Tekanan darah abnormal darah normal
Atur posisi tidur/duduk yang
nyaman

Ciptakan lingkungan yang

tenang, kurangi kebisingan,
atur pencahayaan cukup

Libatkan keluarga untuk

memberikan dukungan
kepada pasien

Kolaborasi DPJP untuk

Setelah
Resiko Jatuh penjelasan resiko jatuh
dilakukan Pasien Tidak
tindakan Jatuh
Resiko Jatuh Berhubungan dengan Pastikan pagar tempat tidur
Rida Puspitasari 16/02/2024 17:01 keperawatan
(Onset) selalu terkunci
3x24 jam KRITERIA
Gangguan
resiko jatuh HASIL
keseimbangan Edukasi
menurun
Nama Pasien No. Rekammedik
: Ny. AI IIS ARYANAH : 1130343323
Patient Name Patient MRN

Anjurkan cara menggunakan

bel pemanggil untuk
memanggil perawat

Kolaborasi

Observasi

Identifikasi factor lingkungan

yang meningkatkan resiko
jatuh

Monitor resiko jatuh lanjutan

sesuai kondisi pasien

RENCANA TINDAKAN

Terapeutik

Dekatkan bel pemanggil

dalam jangkauan pasien

Libatkan keluarga selama

pasien dalam perawatan

Orientasikan ruangan pada

pasien dan keluarga

Pasang handrail tempat tidur