Anda di halaman 1dari 1

BUPATI BENGKAYANG

SURAT KETERANGAN
NOMOR. ${nomor_naskah}

Yang bertandatangan di bawah ini :

a. Nama : ……………………………….
b. Jabatan Bupati Bengkayang

Dengan ini menerangkan bahwa :


a. Nama : …………….
b. NIP …………….
c. Pangkat/ Golongan : ……………/ ………………….
d. Jabatan : …………………………………

dan seterusnya

…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………

Bengkayang, ${tanggal_naskah}

${jabatan_pengirim}
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}

Jalan Guna Baru Rangkang, Bengkayang Kalimantan Barat Kode Pos : 79282
Situs: bengkayangkab.go.id

Anda mungkin juga menyukai