SURAT PERMOHONAN SEBAGAI PENERIMA

BANTUAN SISWA KURANG MAMPU

(BANTUAN SISWA MISKIN / BANTUAN SISWA KOMUNITAS ADAT TERPENCIL) *

Kepada Yth. Gubernur Riau

Sehubungan dengan kondisi ekonomi keluarga kami yang pada saat ini benar-
benar tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan hidup minimum dan demi
kelangsungan pendidikan anak kami. Maka dengan ini, Saya mengajukan permohonan
kepada Bapak Gubernur Provinsi Riau untuk mendapatkan Dana Bantuan Siswa
Kurang Mampu (Bantuan Siswa Miskin / Bantuan Siswa Komunitas Adat Terpencil)*
Tahun 2024, guna memenuhi kebutuhan biaya pendidikan bagi anak Kami atas nama :
Nama : ...........................................................................
Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
........................................................................... Nomor Kartu Keluarga (KK) :
........................................................................... Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) :
........................................................................... Alamat Rumah :
........................................................................... Nama Sekolah :
........................................................................... Alamat Sekolah :
........................................................................... Kelas :
...........................................................................
Saya bersedia menerima kunjungan petugas dari Dinas Pendidikan Provinsi
Riau bila diperlukan guna melakukan verifikasi/tinjauan lapangan dan untuk
memastikan bahwa keluarga kami benar-benar termasuk kategori tidak mampu dan
layak untuk mendapatkan Beasiswa Miskin.
Demikian Surat Permohonan ini Saya sampaikan dengan harapan agar Bapak
Gubernur berkenan menyetujui permohonan ini. Atas perhatian Bapak Gubernur,
Saya ucapkan terima kasih.

Tembilahan, 22 Mei 2023

Hormat Saya
Istri, Kepala Keluarga,

(……………………………..) (……………………………..)
Nama Jelas Nama Jelas

*coret yang tak perlu