Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jilid 3, Nomor 2 (Juni 2023)

e-ISSN: 2798-5067
p-ISSN: 2798-5059

Laporan Kasus: Paralisis Hipokalemia Berkala

Nurci Efrilia Safitri1*, Aku Made Mahardika Yasa1

1Rumah Sakit Umum Negara, Jembrana, Bali, Indonesia;bee_tawon.nurci@yahoo.co.id (Penulis yang sesuai)

Info Artikel: ABSTRAK

Dikirim: Kelumpuhan periodik hipokalemia ditandai dengan kelemahan otot atau kelumpuhan lembek
03-04-2023 yang diikuti dengan kadar kalium yang rendah (kurang dari 3,5 mmol/L) selama serangan.
Diperbaiki: Penatalaksanaan awal yang tepat dan edukasi pasien merupakan hal wajib bagi petugas
08-05-2023 kesehatan untuk menangani kasus ini. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan
Diterima: pendekatan laporan kasus. Laporan kasus ini mencakup pasien berusia di atas 18 tahun yang
16-05-2023 menerima layanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Negara dan memiliki data rekam medis
yang dapat diakses. Pengumpulan data dilakukan secara berurutan. Kasus seorang laki-laki
berusia 22 tahun dengan keluhan kelemahan pada kedua kakinya. Pada pemeriksaan
didapatkan kekuatan motorik ekstremitas bawah 2/2, refleks fisiologis normal tanpa refleks
DOI: patologis, dan kadar kalium laboratorium hasil laboratorium 2,5 mmol/L. Pasien kemudian
https://doi.org/10.53713/nhsj.v3i2.256 diberikan pengobatan hipokalemia dengan KCl intravena. Pasien dalam hal ini tidak
mempunyai kondisi klinis yang dikontraindikasikan untuk diberikan kalium. Dalam waktu 24
jam setelah pemberian kalium, pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan. Oleh karena
itu, terapi kami, dalam kasus ini, sejalan dengan teori dengan hasil klinis yang baik. Terapi
simtomatik pada paralisis periodik hipokalemia memberikan hasil klinis yang baik. Tidak ada
komplikasi atau keadaan darurat klinis selama perawatan.
Karya ini dilisensikan di
bawah Lisensi CC BY-SA. Kata Kunci: hipokalemia; kelumpuhan berkala; saluranopati; kadar kalium

PERKENALAN

Kelumpuhan periodik hipokalemia ditandai dengan kelemahan otot atau kelumpuhan lembek akibat
pergeseran Kalium ke dalam ruang intraseluler otot rangka. Kelainan ini ditandai dengan kadar kalium yang
rendah (kurang dari 3,5 mmol/L) pada saat serangan, disertai riwayat episode kelemahan hingga kelumpuhan
otot rangka. Gangguan ini juga disebut saluranopati otot rangka. Gangguan kelumpuhan periodik ditandai
dengan kelemahan dan kelumpuhan otot yang reversibel, disertai hipokalemia (Browmn et al., 2011;
Tjokroprawiro, 2015).
Hipokalemia bisa terjadi karena faktor pencetus tertentu, misalnya makanan dengan kadar karbohidrat tinggi, istirahat
setelah latihan fisik, perjalanan jauh, operasi, menstruasi, konsumsi alkohol, dan lain-lain. Kadar insulin juga dapat
mempengaruhi kelainan ini pada banyak penderita karena insulin meningkatkan aliran kalium ke dalam sel. Pada saat serangan,
kalium berpindah dari cairan ekstraseluler ke dalam sel sehingga terjadi hipokalemia pada pemeriksaan kalium darah (Pertiwi,
2015).
Insiden kelumpuhan periodik hipokalemia adalah 1 dalam 100.000. Lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita, dengan
perbandingan 3-4:1. Usia serangan pertama bervariasi antara 1-20 tahun. Kebanyakan serangan terjadi pada usia 15-35 tahun dan kemudian
menurun seiring bertambahnya usia. (Lin, 2008; Lin dkk., 2004). Penderita dapat mengalami serangan hanya satu kali namun dapat juga berulang
dengan interval waktu serangan yang bervariasi. Kelemahan biasanya terjadi pada otot tungkai dan tangan, namun terkadang juga dapat
menyerang otot mata, pernafasan, dan menelan (Pertiwi, 2015).
Hasil klinis dari paralisis periodik hipokalemia bervariasi antar individu. Sebagian besar pasien mentoleransi dan merespons
terapi (Cristina & Espadinha, 2022). Namun, hal ini dapat menyebabkan kelumpuhan lembek akut pada kelemahan otot ringan hingga
parah hingga mengancam jiwa, seperti aritmia jantung dan kelumpuhan otot pernapasan. Angka kematian pasien dapat meningkat jika
tidak ditangani dengan baik (Widjajanti & Agustini, 2018). Selain itu, pasien yang mengalami serangan berulang dapat meningkatkan
angka kesakitan, mempengaruhi kualitas hidup pasien, dan meningkatkan rawat inap kembali di rumah sakit (Finsterer, 2008).

Pengenalan gejala awal, identifikasi faktor pencetus, penatalaksanaan awal yang tepat, dan edukasi pasien sangat diperlukan
bagi petugas kesehatan dalam menangani pasien paralisis periodik hipokalemia agar dapat memberikan pelayanan yang baik.

202
 Jilid 3, Nomor 2 (Juni 2023)
e-ISSN: 2798-5067
p-ISSN: 2798-5059

prognosis dan hasil klinis serta mencegah serangan berulang. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk berbagi pengalaman
menangani pasien paralisis periodik hipokalemia melalui artikel laporan kasus ini.

METODE

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan laporan kasus. Laporan kasus ini mencakup pasien dewasa
(berusia di atas 18 tahun) yang menerima pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Negara dan memiliki data rekam medis yang
dapat diakses. Pengumpulan data dilakukan secara konsekutif, dan pasien yang memenuhi kriteria dimasukkan dalam laporan kasus ini.
Kemudian kasus yang dibahas dalam laporan ini adalah kasus kelumpuhan periodik hipokalemia yang dialami seorang pria berusia 22
tahun. Pelaporan kasus dilakukan di RSUD Negara Ruang Flamboyan selama tiga hari untuk pasien pada tanggal 24-27 Januari 2023.
Sumber data diperoleh dari data primer dan sekunder. Data primer berasal dari pemeriksaan pasien, dan data sekunder berasal dari
rekam medis, buku, dan jurnal yang dijadikan literatur. Rekam medis diakses dengan menulis pada buku peminjaman status rekam
medis. Mereka melakukan peminjaman rekam medis pasien dengan tenggang waktu 1x24 jam. Etika penelitian disini dengan melakukan
informed consent kepada pasien.

HASIL

Berdasarkan hasil laporan kasus diketahui bahwa seorang laki-laki berusia 22 tahun datang ke IGD Rumah Sakit Umum
Negara pada tanggal 24 Januari 2023 dengan keluhan kelemahan pada kedua kakinya dan semakin parah. Sebelum lemas
terjadi, pasien mengaku kakinya terasa kesemutan, namun tidak ada menjalar pada kedua tangan. Keluhan seperti demam,
batuk, pilek, dan sesak napas disangkal. Riwayat penyakit sebelumnya, pasien pernah mengalami hal serupa berupa kelemahan
pada kedua kakinya, yakni delapan bulan lalu. Tidak ada anggota keluarga pasien yang mempunyai keluhan yang sama atau
riwayat pengobatan sebelumnya, yaitu tidak pernah meminum obat untuk keluhan serupa.

Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Penanda Nilai Penafsiran

Hitung darah lengkap
Sel darah putih (/ul) 6.920 Normal
Hemoglobin (g/dl) 13.6 Normal
Hematokrit (%) 37 Normal
Trombosit (/ul) 185.000 Normal
Fungsi ginjal
Nitrogen urea darah (mg/dl) 21 Normal
Kreatinin (mg/dl) 0,6 Normal
Biokimia
Gula darah acak (mg/dl) 94 Normal
Elektrolit
Natrium (mmol/L) 136 Normal
Klorida (mmol/L) 101 Normal
Kalium (mmol/L) 2.5 Rendah

Pada pemeriksaan fisik keadaan umum tampak sakit sedang dan sadar compos mentis. Tekanan darah
120/70 mmHg, suhu 36,6 ºC, nadi 88 kali per menit, pernapasan 18 kali per menit, saturasi oksigen 98%, berat
badan 67 kg, tinggi badan 165 cm, status gizi baik. Konjungtiva dan sklera normal. Telinga, hidung, dan mulut
normal. Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di leher. Tidak ada kelainan pada jantung dan paru, hepar
dan limpa tidak teraba, ekstremitas tidak edema, dan terasa hangat. Sensorik standar, motorik ekstremitas
superior 5/5, motorik ekstremitas inferior 2/2. Status neurologis refleks fisiologis normal, dan tidak ada refleks
patologis. Hasil pemeriksaan laboratorium (tabel 1) menunjukkan pasien mengalami kondisi hipokalemia dengan
kadar kalium 2,5 mmol/L.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium, pasien didiagnosis menderita paralisis
periodik hipokalemia. Dalam hal ini pasien diberikan infus KCl 50 mEq yang dicampur dengan 500 ml NaCl 0,9% dengan
kecepatan 30 tetes per menit. Kemudian infus pemeliharaan NaCl 0,9% 20 tetes per menit. Satu ampul terapi mecobalamin
intravena juga diberikan setiap 12 jam. Pasien direncanakan dilakukan pemeriksaan ulang elektrolit 6 jam setelah pemberian
infus KCl. Pemantauan juga dilakukan terhadap keluhan dan tanda vital pasien.

203
 Jilid 3, Nomor 2 (Juni 2023)
e-ISSN: 2798-5067
p-ISSN: 2798-5059

Pemeriksaan ulang neurologis dilakukan dalam 24 jam pertama setelah pemberian KCl. Hasil yang didapat
adalah motorik ekstremitas superior 5/5 dan motorik ekstremitas inferior 5/5. Status neurologis refleks fisiologis
normal, dan tidak ada refleks patologis. Perbaikan klinis terlihat pada pasien. Kemudian pasien dipulangkan
setelah tiga hari perawatan.

DISKUSI

Pada artikel ini, kami menyajikan kasus kelumpuhan periodik hipokalemia. Kelumpuhan periodik hipokalemia adalah
kejadian umum dari kelumpuhan periodik primer atau bawaan. Paralisis periodik hipokalemia sekunder bersifat sporadis dan
biasanya berhubungan dengan penyakit atau keracunan tertentu (Tawil R, 2002). Pada kasus kelumpuhan primer periodik
ditemukan kelainan antara lain pewarisan autosomal dominan yaitu mutasi pada kromosom CACNAIS (70%) disebut rare
hypokalemic paralysis tipe 1, mutasi lokus pada kromosom SCN4A (10%) disebut rare hypokalemic paralysis tipe 2 ( Saban dkk.,
2010). Penelitian lain menjelaskan bahwa terjadi mutasi pada gen CACNL1A3, SCN4A, dan KCNE3, yaitu gen yang mengontrol
saluran ion berpintu tegangan pada membran sel otot (Pardede & Fahriani, 2012). Pemeriksaan biomolekuler tingkat genetik
tidak dapat diterapkan di pusat layanan kesehatan kami, sehingga pendekatan diagnostik paralisis periodik hipokalemia hanya
didasarkan pada temuan klinis dan laboratorium.
Dari pemeriksaan klinis, kami menemukan pasien dirawat dengan keluhan kelemahan pada kedua kaki yang semakin
memburuk. Pemeriksaan neurologis menunjukkan motorik ekstremitas superior 5/5 dan motorik ekstremitas inferior 2/2. Berdasarkan
teori, kelemahan otot biasanya terjadi pada keempat anggota badan; bila tidak lengkap maka kelemahannya lebih dominan pada
ekstremitas bawah. Fungsi pernafasan, menelan, dan motilitas mata biasanya tidak terpengaruh dan dapat terjadi pada serangan yang
parah, dan refleks batuk terganggu selama serangan (Pardede & Fahriani, 2012). Kemudian, pasien diduga mengalami gangguan
paralisis hipokalemia periodik, ditegakkan berdasarkan kadar kalium darah yang rendah (kurang dari 3,5 mmo/L) pada saat serangan,
mengalami episode kelumpuhan lembek dengan pemeriksaan lain dalam batas normal. Dalam hal ini, pemberian potasium dapat
meringankan gejala yang dialami pasien. Sayangnya pemeriksaan EMG (Elektromiografi), biopsi otot, dan analisis genetik belum dapat
dilakukan sehingga peneliti tidak dapat memberikan diagnosis pasti. Dengan demikian, temuan klinis mengarah pada diagnosis klinis
paralisis periodik hipokalemia.
Dalam hal ini pasien diberikan infus KCl 50 meq yang dicampur dengan 500 ml NaCl 0,9% dengan kecepatan 30 tetes per
menit. Kemudian infus pemeliharaan NaCl 0,9% 20 tetes per menit. Satu ampul terapi mecobalamin intravena juga diberikan
setiap 12 jam. Pasien direncanakan dilakukan pemeriksaan ulang elektrolit 6 jam setelah pemberian infus KCl. Pemantauan juga
dilakukan terhadap keluhan dan tanda vital pasien. Berdasarkan teori, penatalaksanaan paralisis periodik hipokalemia berfokus
pada meredakan gejala akut dan mencegah serangan berikutnya. Pemberian Kalium lebih disukai dalam bentuk oral karena
lebih mudah. Koreksi kalium oral cukup jika kadar kalium serum > 3 mEq/L. Pemberian 40-60 mEq dapat meningkatkan kadar
kalium sebesar 1-1,5 mEq/L. Suplementasi kalium harus diberikan dengan hati-hati karena hiperkalemia akan terjadi ketika
redistribusi kalium trans-seluler terhenti (Pardede & Fahriani, 2012; Widjajanti & Agustini, 2018). Sediaan kalium oral dapat
menyebabkan keluhan gastrointestinal, dan tablet salut enterik telah dilaporkan menyebabkan tukak usus kecil (Venace et al.,
2006). Dalam kasus hipokalemia berat atau dengan manifestasi perubahan EKG, obat ini harus diberikan secara intravena
dengan dosis 0,5 mEq/kg selama 1 jam, infus terus menerus dengan pemantauan ketat. Faktor yang harus diperhatikan dalam
pemberian kalium adalah kadar kalium plasma, gejala klinis, fungsi ginjal, dan toleransi pasien (Andrea et al., 2008). Pasien
kemudian dievaluasi ulang dalam 24 jam pertama setelah pemberian KCl. Kami menemukan pasien memiliki fungsi motorik
normal dengan motorik ekstremitas superior 5/5 dan motorik ekstremitas inferior 5/5. Berdasarkan teori, pure flaccid paralysis
dengan hipokalemia akan pulih atau self remission 5-6 jam kemudian dengan pemberian kalium (Palmer et al., 2010). Dalam hal
ini, pasien tidak mempunyai kondisi klinis yang dikontraindikasikan untuk diberikan kalium. Dalam waktu 24 jam setelah
pemberian kalium, pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan. Oleh karena itu, dalam kasus ini, terapi kami selaras dengan
teori dengan hasil klinis yang baik.

Memberikan edukasi kepada pasien penting dilakukan karena berkaitan dengan gaya hidup, pola makan, dan aktivitas fisik. Oleh
karena itu, mengkonsumsi makanan dengan kadar kalium tinggi sangat dianjurkan untuk mencegah kelemahan otot berulang (Palmer
et al., 2010). Selain itu, pasien juga dapat disarankan untuk melakukan latihan ROM untuk meningkatkan kekuatan otot pasca serangan
kelumpuhan. Penelitian Helen dkk. (2021) menemukan adanya pengaruh yang signifikan pemberian ROM aktif terhadap skala kekuatan
otot ekstremitas atas (p=0.001) dan ekstremitas bawah (p=0.002) (Helen et al., 2021). Penelitian lain menunjukkan bahwa latihan ROM
yang dilakukan 1-2 kali sehari, durasi masing-masing ekstremitas 15-20 menit per sesi, dan dilakukan dua kali sehari selama enam hari
dapat meningkatkan kekuatan otot pada pasien. Oleh karena itu disarankan bagi tenaga kesehatan untuk memberikan latihan ROM aktif
dan pasif (Abdillah et al., 2022).

204
 Jilid 3, Nomor 2 (Juni 2023)
e-ISSN: 2798-5067
p-ISSN: 2798-5059

KESIMPULAN

Dalam laporan ini, terapi simtomatik berupa kalium, khususnya infus KCl pada kasus paralisis periodik hipokalemia,
memberikan luaran klinis yang baik. Perbaikan klinis yang signifikan terlihat dalam 24 jam pertama. Pasien juga tidak
mengalami komplikasi dan keadaan darurat klinis selama perawatan. Secara umum pendekatan manajemen kasus ini mengikuti
teori. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan penunjang seperti beberapa tes analisis genetik, biopsi otot, dan EMG untuk
menyingkirkan kemungkinan kondisi serius lainnya. Selain itu, wajib memberikan edukasi dan konseling kepada pasien
mengenai gaya hidup, pola makan (kandungan kalium tinggi), dan aktivitas fisik untuk mencegah kelumpuhan berulang.

REFERENSI

Abdillah, A., Istiqomah, IN, Kurnianto, S., & Khovifah, N. (2022). Efektivitas rentang gerak (ROM) terhadap peningkatan otot
kekuatan pada pasien stroke: Tinjauan literatur.Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kesehatan (NHSJ),2(2), 137-142.
Browmn rh, Mendell JR, Braundwal E, Fauci AS, kasper DL, Hauser SL, Longob DL, & Jameson J. (2011).Distrofi otot
dan penyakit otot lainnya Harrison's 9. Prinsip penyakit dalam.(Edisi ke-15, edisi). McGraw-Hill.
Cristina, SF, & Espadinha, V. (2022). Paralisis Periodik Hipokalemik: Tinjauan Patofisiologi, Gambaran Klinis, dan
Perlakuan.Jurnal Ilmiah Lusiadas, 3(4), 26-29.
Finsterer J. (2008). Kelumpuhan periodik primer.Pemindaian Acta Neurol, 117(3), 145-58.
Helen, M., Evilianti, M., & Juita, R. (2021). Pengaruh Latihan Active Range of Motion (ROM) Terhadap Kekuatan Otot Non-
Pasien Stroke Hemoragik di BIDDOKKES Polda Metro Jaya.Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kesehatan (NHSJ),1(1), 74-77. Lin,
SH (2008). Pendekatan praktis dan patofisiologis terhadap hipokalemia.Jurnal Nefrologi Hong Kong,10(1), 14–26.
https://doi.org/10.1016/S1561-5413(08)60014-9.
Lin, SH, Lin, YF, Chen, DT, Chu, P., Hsu, CW, & Halperin, ML (2004). Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui penyebabnya
hipokalemia dan kelumpuhan.Arsip Penyakit Dalam,164(14), 1561–1566. https://doi.org/10.1001/archinte.164.14.1561 Palmer BF,
Dubose TD. Gangguan metabolisme kalium. Dalam: Schrier RW, penyunting. (2010).Gangguan ginjal dan elektrolit. (7thEd,
red). Lippincott Williams & Wilkins.
Pardede, SO, & Fahriani, R. (2012). Paralisis Periodik Hipokalemik Familial.Cermin Dunia Kedokteran,39(10), 727–730. Pertiwi, AS (2015).
Penatalaksanaan Paralisis Hipokalemia pada Pria 46 Tahun Penatalaksanaan Paralisis Hipokalemia pada Manusia
Usia 46 Tahun.UniversitasLampung,4(2), 17–22.
Saban I dan Canonica A. (2010). Kelumpuhan periodik hipokalsemia berhubungan dengan tirotoksikosis terkontrol.Schweiz
MedWochenchhr, 130, 1689-1689.
Stenberg D, Maisonobe T, Jurkat RK, Nicole S, Launay E, Chauveau D, dkk. (2008). Kelumpuhan periodik hipokalemia: laporan kasus
dan tinjauan literatur.Kasus J, 1, 256.
Tawil R. (2022).Kelumpuhan periodik dalam terapi penyakit neurologis saat ini. (6thEd, red). Mosby.
Tjokroprawiro, A. (Ed.). (2015).Buku terbuka ilmu penyakit dalam. (2daned) Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Rumah Sakit
Pendidikan Dr. Soetomo Surabaya(Edisi 4). Pers Universitas Airlangga.
VenanceSL, Cannon SC, Fialho D, Fontaine B, Hanna MG, & Ptacek LJ. (2006). Kelumpuhan periodik primer: Diagnosis,
patogenesis, dan pengobatan.Otak, 129, 8-17.
Widjajanti, A., & Agustini, SM (2018). Paralisis Periodik Hipokalemik.Jurnal Patologi Klinik dan Kedokteran Indonesia
Laboratorium,12(1), 19.https://doi.org/10.24293/ijcpml.v12i1.836.

205