DOKUMEN NEGARA Paket

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

INSTRUMEN VERIFIKASI
TEMPAT UJI KOMPETENSI

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi /Konsentrasi Keahlian : Farmasi Industri
Kode : KM3073
Alokasi Waktu : 6 Jam

I. PETUNJUK
1. Format II s.d format IV digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam
melaksanakan uji kompetensi keahlian.
2. Sekolah dinyatakan:
a. Layak, jika memenuhi seluruh persyaratan pada format II s.d. IV.
b. Belum layak, jika belum memenuhi sebagian besar persyaratan pada format II s.d.
IV dan tidak dapat memenuhi rekomendasi perbaikan sebelum pelaksanaan uji
II. kompetensi keahlian.
c. Layak bersyarat, jika belum memenuhi sebagian persyaratan dan dapat memenuhi
III. rekomendasi perbaikan sebelum pelaksanaan uji kompetensi keahlian.

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-1/6

IV. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN DAN BAHAN

Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Peralatan
A1. A2 A3.
No Nama Alat dan Bahan Spesifikasi Jumlah Spesifikasi Jumlah Kondisi
Rekomendasi
Kondisi
Alat Alat Alat
S BS S BS S BS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Melaksanakan
persiapan produksi,
melaksanakan produksi
sediaan cair non steril,
melaksanakan
pekerjaan dan
administrasi gudang
Alat :
1. Beaker glass 500 ml 1 Baik
2. Beaker glass 100 ml 1 Baik
3. Gelas stainless 500 ml 1 Baik
4. Gelas Ukur 100 ml 1 Baik
5. Gelas Ukur 10 ml 1
6. Batang Pengaduk - 1 Baik
7. Botol Semprot - 1 Baik
8. Wadah plastic Plastik/SS 1 Baik
9. Neraca Analitik Digital 4 digit 1 Baik
10. Neraca Teknis Skala 300g 1 Baik
11. Neraca Teknis Skala 1 kg 1 Baik
12. Magnetic stirer - 1 Baik
13. Alat Penghisap debu - 1 Baik

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-2/6

14. Tangki Stainless steel 1 L 1 Baik
15. Wadah penampung Stainless steel 1 Baik
16. Pompa pemindah - 1 Baik
larutan
17. Hand blender - 1 Baik
18. Alat uji viskositas - 1 Baik
19. Hand Sealer - 1 Baik
20. pH meter - 1 Baik
21. Hygrometer - 1 Baik
22. Termometer digital - 1 Baik
23. Troli barang - 1 Baik
24. Komputer > Pentium 4 1 Baik
25. Printer Warna 1 Baik
26. Rak gudang bahan - 2 Baik
awal, bahan pengemas
dan produk jadi
27. Meja dan kursi - 2 Baik
administrasi
28. Palet Plastik 2 Baik
29. Wadah untuk produk - 5 Baik
antara/ produk ruahan
30. Plastik untuk wadah - 5 Baik
produk antara
31. Wadah barang dari - 5 Baik
suplier
32. Wadah barang retur - 5 Baik
33. Lemari es - 1 Baik
34. Kotak P3K - 1 Baik
35. Dokumen protap - 1 Baik
36. Dokumen CPB - 1 Baik

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-3/6

 37. Dokumen CKB - 1 Baik
38. Dokumen Data Pemasok - 1 Baik
39 Dokumen Spesefikasi - 1 Baik
bahan baku
40. Piknometer 25 mL 1 Baik
Bahan Baik
1. Parasetamol Teknis 200 g Baik
2. Plastik bening Plastik 5 pcs Baik
3. Kertas untuk etiket Art paper 4 pcs Baik
4. Kertas untuk kemasan 4 pcs Baik
Duplek
sekunder
5. ATK - - Baik
6. Propylene glycol Teknis 100 g Baik
7. Sukrosa Teknis 100 g Baik
8. Sodium sacharin Teknis 10 g Baik
9. Aquadest Teknis 1L Baik
10. Glycerin Teknis 100 ml Baik
11. Kollidon K-25 Teknis 100 g Baik
12. Pewarna orange Teknis 1g Baik
13. Perisa jeruk Teknis 1g Baik
14. Botol kemasan sirup Plastik 4 pcs Baik

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-4/6

V. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
Tingkat
Kualitas/
Persyarat
Spesifika Kesesuaia
No. an Jumlah Kondisi n
si
Tempat Tempat/R
uang Rekomendasi

Spesifikasi Jumlah Kondisi

Tempat Tempat Tempat

S BS S BS S BS
1. Ruang/area - 1/ uji Baik
penyimpanan bahan komptensi
(awal, pengemas)
2 Ruang/area - 1/ uji Baik
penimbangan komptensi
3 Ruang/area - 1/ uji Baik
pencampuran komptensi
4 Ruang/pengempaan - 1/ uji Baik
tablet komptensi
5 Ruang/area - 1/ uji Baik
pengemasan primer komptensi
6 Ruang/area - 1/ uji Baik
pengemasan sekunder komptensi
7 Ruang IPC - 1/ uji Baik
komptensi
8. Ruang/area - 1/ uji Baik
penyimpanan produk komptensi
jadi

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-5/6

 VI. PERSYARATAN PENGUJI

A. Penguji Internal

No. Persyaratan Tim Penguji Tingkat

Rekomendasi
Keseuaian
S BS
Pendidikan Sarjana Farmasi / Apoteker

2. Pengalaman mengajar min. 2 tahun di

bidang produksi / pengawasan untuk S1
B. Penguji Eksternal
Tingkat Kesesuaian
No. Persyaratan Tim Penguji Sesuai Belum Rekomendasi
Sesuai
1. Sarjana Farmasi / Apoteker untuk bidang
produksi/pengawasan
2. Bekerja di Industri Farmasi min. 2 Tahun di
bidang produksi/pengawasan dan/ atau
berasal dari organisasi profesi
3. Menunjukkan surat tugas dari industri dan/
atau organisasi profesi

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

Sesuai
No d. Unsur yang diverifikasi e. Belum
Sesuai
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Dan Bahan Uji
2 III. Standar Persyaratan Tempat/Ruang Uji
3 VII. IV.A. Persyaratan Penguji Internal
4 VIII. IV. B.Persyaratan Penguji Eksternal
f. Rekomendasi : Berdasarkan rekapitulasi hasil verifikasi tempat uji
kompetensi, dinyatakan : Layak/belum layak/layak bersyarat *
. …..……. , ......,.......2023
Kepala Sekolah Verifikator

.............................. ..............................
* coret salah satu

P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-6/6