POLRI DAERAH JAWA TIMUR

RESOR BLITAR KOTA

KLINIK PRATAMA POLRES BLITAR KOTA

KOMITMEN
PENYELENGGARAAN/ OPERASIONAL FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nunik Susiati, S.Kep
NIP : 198201122005012007
Jabatan : Kepala Klinik Pratama Polres Blitar Kota
Bertindak untuk dan atas nama : Klinik Pratama Polres Blitar Kota
Alamat : Jl. Panglima Sudirman No 17 Kota Blitar

Bahwa Klinik Pratama Polres Blitar Kota berkomitmen untuk menyelenggarakan pelayanan
di Klinik Pratama Polres Blitar Kota sesuai dengan :
1. Pedoman Mutu Klinik Pratama Polres Blitar Kota
2. Standart Operasional Prosedur Klinik Pratama Polres Blitar Kota
3. Visi, Misi, Motto Klinik Pratama Polres Blitar Kota
4. Ketentuan hukum yang berlaku

Demikian komitmen ini kami buat dengan penuh kesadaran dan penuh tanggung jawab
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Blitar, 5 januari 2024

KEPALA KLINIK PRATAMA POLRES BLITAR KOTA

NUNIK SUSIATI, S.Kep

PENATA NIP 198201122005012007
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
RESOR BLITAR KOTA
KLINIK PRATAMA POLRES BLITAR KOTA

KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa

1. Nama : Nunik Susiati, S.Kep

Jabatan : Kepala Klinik Pratama Polres Blitar Kota
Alamat: : Jl. Panglima Sudirman No 17 Kota Blitar
2. Menyatakan berkomitmen untuk :
a. Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang – undangan
b. Melakukan akreditasi setelah status Bencana Nasional atau Kedaruratan
Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2010 (Covid 19) dinyatakan dicabut
oleh pemerintah

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar – benarnya.

Blitar, 5 januari 2024

KEPALA KLINIK PRATAMA POLRES BLITAR KOTA

NUNIK SUSIATI, S.Kep

PENATA NIP 198201122005012007