Dokumen : Halaman:

TKM.02-IKA-PM- 1 dari 8
INTRUKSI KERJA
01.2/01

Cabang Kediri Judul: Rev. :

Jl PK Bangsa 45 Kediri EVALUASI DAN PENGOLAHAN 03
DATA UJI BANDING

1. PELAKSANA Analis, Manajer Laboratorium dan Kendali Mutu

2. TUJUAN Untuk membandingkan hasil pemeriksaan antar cabang dalam

upaya meningkatkan kualitas hasil pemeriksaan laboratorium
sebagai bagian dari Program Pengendalian Mutu.

3. METODE -

4. PRINSIP KERJA Peserta Uji Banding di kirim sampel Uji banding untuk dilakukan
pemeriksaan sesuai kondisi rutin dengan menggunakan prosedur
dan metode yang sebagaimana dilakukan pada pemeriksaan sehari-
hari dalam waktu yang telah ditetapkan.
Hasil pemeriksaan sampel uji Banding di kirimkan ke Penyelengara
Uji Banding untuk dilakukan evaluasi dengan membandingkan hasil
pengukuran dari peserta Uji Banding dengan Nilai target atau Nilai
standar yang telah ditetapkan, sejauh mana penyimpangan dari nilai
Target. Bila hasil Uji Banding tidak terpenuhi atau hasilnya kurang
baik dari kriteria yang ditetapkan, maka evaluasi akar masalah
harus dilakukan dan tindakan yang sesuai harus diambil.

RESIKO TER-
IDENTIFIKASI DAN
RENCANA
PENANGAAN
5. LANGKAH KERJA 5.1 Bidang Hematologi
5.1.1 Tim penyelenggara menerima hasil laporan Uji Banding
antar cabang dari Peserta Uji Banding.
5.1.2 Data tersebut dikelompokkan berdasarkan metode, alat,
dan Seluruh peserta
5.1.3 Kemudian di hitung Indeks Deviasi (ID) dengan rumus :

ID = Hasil Peserta – Hasil rerata seluruh peserta

SD Seluruh peserta

5.1.4 Hasil ID dibandingkan dengan Kategori penilaian ID yang

telah ditentukan oleh Tim penyelenggara.

Indeks Deviasi (ID) Kriteria

0,00 – 0,50 Baik Sekali
0,51 – 1,00 Baik
1,01 – 2,00 Cukup
2,01 – 3,00 Perlu Perhatian
>3,00 Sangat Perlu
Perhatian
 Dokumen : Halaman:
TKM.02-IKA-PM- 2 dari 8
INTRUKSI KERJA
01.2/01

Cabang Kediri Judul: Rev. :

Jl PK Bangsa 45 Kediri EVALUASI DAN PENGOLAHAN 03
DATA UJI BANDING

- Tidak dapat di ukur

5.2 Bidang Kimia Klinik

5.2.1 Tim penyelenggara menerima laporan Uji Banding antar
cabang dari Peserta Uji Banding.
5.2.2 Data tersebut dikelompokkan berdasarkan metode, alat,
reagen dan seluruh peserta
5.2.3 Kemudian di hitung % Variasi dengan rumus :

% Variasi = V = (x-Nilai Target) x 100

Nilai Target

% Variasi (V) yaitu selisih hasil pemeriksaan peserta

terhadap nilai target yang di nyatakan dalam persen

5.2.4 Variance Indeks (VI) yaitu selisih hasil peserta terhadap

nilai target yang dinyatakan dengan persen nilai target
di bagi CCV untuk parameter tersebut yang dinyatakan
dalam persen.

VI = V x 100
CCV

Tabel Nilai CCV : Chosen Coefficient of Variation

Bilirubin 19,2
Kolesterol 7,6
Kreatinin 8,9
Glukosa 7,7
Albumin 7,5
Protein Total 3,9
Ureum 5,7
Asam Urat 7,7
Trigliserida 7,6
SGOT 12,5
SGPT 17,3
GGT 7,8
ALP 12,4
Kalsium 4,0
Natrium 1,6
Kalium 2,9
Klorida 2,2
CK 11,4
CK-MB 9,9
 Dokumen : Halaman:
TKM.02-IKA-PM- 3 dari 8
INTRUKSI KERJA
01.2/01

Cabang Kediri Judul: Rev. :

Jl PK Bangsa 45 Kediri EVALUASI DAN PENGOLAHAN 03
DATA UJI BANDING

Sumber :
IEQAS (International External Quality Assessment
Scheme

5.2.5 Variance Index Score (VIS) yaitu VI yang nilai

maksimumnya di batasi sampai 400 (berarti untuk nilai
VI ≤ 400, VIS = VI untuk nilai VI > 400, maka VIS = 400)
5.2.6 Overall Variance Index Score (OVIS) adalah nilai rerata
dari seluruh VIS Parameter yang di kerjakan.
5.2.7 Kategori penilaian VIS dan OVIS sebagai berikut :

VIS Kriteria
0 - 50 Sangat Baik
51 - 100 Baik
101 - 200 Cukup
201 - 300 Kurang
301 - 400 Kurang Sekali
- Tidak dapat di ukur

OVIS Kriteria
0 - 50 Sangat Baik
51 - 100 Baik
101 - 200 Cukup
201 - 300 Kurang
301 - 400 Kurang Sekali
- Tidak dapat di ukur

5.3 Bidang Koagulasi

5.3.1 Tim penyelenggara menerima hasil laporan Uji
Banding antar cabang dari Peserta Uji Banding.
5.3.2 Data tersebut dikelompokkan berdasarkan reagen dan
seluruh peserta.
5.3.3 Selanjutnya hasil peserta di bandingkan dengan nilai
target yaitu median (nilai tengah) seluruh peserta dan
media hasil peserta yang menggunakan reagen yang
sama dengan jumlah minimal 10 pemakai. (Rumus
yang digunakan sama dengan rumus bidang
Hematologi)
5.3.4 Analisis PT dan aPTT dilakukan setelah hasil PT dan
APTT dalam detik di konversi menjadi rasio.
5.3.5 Rasio diperoleh dengan membagi hasil PT atau aPTT
peserta dengan titik tengah nilai normal masing-
 Dokumen : Halaman:
TKM.02-IKA-PM- 4 dari 8
INTRUKSI KERJA
01.2/01

Cabang Kediri Judul: Rev. :

Jl PK Bangsa 45 Kediri EVALUASI DAN PENGOLAHAN 03
DATA UJI BANDING

masing peserta.
5.3.6 Performance hasil peserta di lihat berdasarkan
penyimpangan rasio (%) yang di hitung terhadap
median rasio seluruh peserta dan peserta yang
memakai reagen yang sama.
5.3.7 Hasil peserta untuk parameter Fibrinogen di hitung
berdasarkan median hasil seluruh peserta, tidak
menggunakan rasio.
5.3.8 Adapun kategori penilaian sebagai berikut :

Penyimpangan Kriteria
0,00 – 5,00 Sangat Baik
5,01 – 10,00 Baik
10,01 – 15,00 Cukup
>15,00 Perlu perbaikan
- Tidak dapat di ukur

5.4 Bidang Klinik Rutin

5.4.1 Tim penyelenggara menerima hasil laporan Uji
Banding antar cabang dari Peserta Uji Banding.
5.4.2 Data tersebut dikelompokkan berdasarkan metode,
alat, reagen dan seluruh peserta
5.4.3 Selanjutnya hasil peserta di bandingkan dengan nilai
target. Cara evaluasinya dengan memberikan skor.
5.4.4 Adapun kategori skormya sebagai berikut :

Skor (dibandingkan dengan

Parameter
nilai target)
Berat Jenis 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
pH 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Protein 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
 Dokumen : Halaman:
TKM.02-IKA-PM- 5 dari 8
INTRUKSI KERJA
01.2/01

Cabang Kediri Judul: Rev. :

Jl PK Bangsa 45 Kediri EVALUASI DAN PENGOLAHAN 03
DATA UJI BANDING

1 : Hasil selisih 3 tingkat

0 : Hasil selisih > 3 tingkat

Skor (dibandingkan dengan nilai

Parameter
target)
Glukosa 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Bilirubin 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Urobilinogen 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Darah 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Keton 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Nitrit 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Lekosit 4 : Hasil benar
3 : Hasil selisih 1 tingkat
2 : Hasil selisih 2 tingkat
1 : Hasil selisih 3 tingkat
0 : Hasil selisih > 3 tingkat
Test 4 : Hasil benar
Kehamilan 0 : Hasil salah

5.4.5 Berdasarkan hasil kategori tersebut, di hitung rata-

ratanya dan di tentukan penilaian sebagai berikut :
 Dokumen : Halaman:
TKM.02-IKA-PM- 6 dari 8
INTRUKSI KERJA
01.2/01

Cabang Kediri Judul: Rev. :

Jl PK Bangsa 45 Kediri EVALUASI DAN PENGOLAHAN 03
DATA UJI BANDING

Nilai Rata- Kriteria

rata
0 – 1,00 Kurang Sekali
1,01 – 2,00 Kurang
2,01 – 3,00 Cukup
>3,0 Baik

5.5 Bidang Immunologi

5.5.1 Tim penyelenggara menerima hasil laporan Uji
Banding antar cabang dari Peserta Uji Banding.
5.5.2 Data tersebut dikelompokkan berdasarkan metode,
alat, reagen dan seluruh peserta
5.5.3 Selanjutnya hasil peserta di bandingkan dengan hasil
rujukan. Cara evaluasinya dengan memberikan nilai
terhadap kesesuaian hasil pemeriksaan.
5.5.4 Adapun kategori nilai hasil pemeriksaannya sebagai
berikut :
Kategori Nilai Keterangan
Baik Hasil pemeriksaan benar, sesuai
dengan hasil rujukan.
Tidak Baik Hasil pemeriksaan tidak sesuai
dengan hasil rujukan
Tidak dapat Laporan hasil pemeriksaan
di nilai menyimpang dari ketentuan
atau tidak melakukan
pemeriksaan.

5.5.5 Untuk kategori nilai ketepatan hasil pemeriksaan HIV

adalah :
Kategori Nilai Keterangan
4 Baik
3-<4 Cukup
1-<3 Perlu perbaikan
0-<1 Tidak baik

5.5.6 Untuk kategori nilai kesesuian strategi hasil

pemeriksaan HIV adalah :

Kategori Nilai Keterangan

5 Sesuai
0 Tidak Sesuai

6. INTERPRETASI -
 Dokumen : Halaman:
TKM.02-IKA-PM- 7 dari 8
INTRUKSI KERJA
01.2/01

Cabang Kediri Judul: Rev. :

Jl PK Bangsa 45 Kediri EVALUASI DAN PENGOLAHAN 03
DATA UJI BANDING

7. RUJUKAN Program Pemantapan Mutu Eksternal Departemen Kesehatan RI

Dibuat oleh : Disetujui oleh :

KOORDINATOR MUTU DOKTER
Jabatan : KEPALA CABANG
PENANGGUNGJAWAB

Tanda
Tangan :

NURUL RIZQIANA Dr. TONNY HARJANTO, SpPK SUGENG MINARYO

Tanggal : 02 Januari 2023 02 Januari 2023 02 Januari 2023

 DAFTAR RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN
Cabang Kediri
Jl PK Bangsa 45 Kediri

JUDUL : TKM-02-IKA-PM.01.2.1 EVALUASI DAN PENGOLAHAN DATA UJI BANDING ANTAR CABANG
NO.DOK.& NO. REV.
NO. DISTRIBUSI
NO TANGGAL NO. DOKUMEN JUDUL DOKUMEN KADALUARSA KETERANGAN
REV KE
(DITARIK)
1. 2 Januari 2018 TKM-02-IKA- 00 Evaluasi dan Pengolahan Melalui soft copy pada - Penerbitan Dokumen
PM.01.2.1 Data Uji Banding Antar computer induk baru
Cabang
2 1 September TKM-02-IKA- 01 Evaluasi dan Pengolahan Melalui soft copy pada TKM-02-IKA-PM.01.2. Perubahan dokter
2018 PM.01.2 .1 Data Uji Banding Antar computer induk Rev.00 penanggung jawab
Cabang
3 2 Januari 2019 TKM-02-IKA- 02 Evaluasi dan Pengolahan Melalui soft copy pada Pengurangan resiko
PM.01.2 .1 Data Uji Banding Antar computer induk TKM-02-IKA-PM.01.2. teridentifikasi dg
Cabang Rev.01 peringkat resiko
rendah
4 2 Januari 2020 TKM-02-IKA- 02 Evaluasi dan Pengolahan Melalui soft copy pada Review dokumen
PM.01.2 .1 Data Uji Banding Antar computer induk -
Cabang
5 2 Januari 2021 02 Evaluasi dan Pengolahan Melalui soft copy pada Review dokumen
TKM-02-IKA- Data Uji Banding Antar computer induk -
PM.01.2 .1 Cabang
6 3 Januari 2022 02 Evaluasi dan Pengolahan Melalui soft copy pada Review dokumen
TKM-02-IKA- Data Uji Banding Antar computer induk -
PM.01.2 .1 Cabang
7 02 Januari 03 Evaluasi dan Pengolahan Melalui soft copy pada TKM-02-IKA-PM.01.2. Pengurangan risiko
2023 TKM-02-IKA- Data Uji Banding Antar computer induk Rev.02 teridentifikasi
PM.01.2 .1 Cabang