Indikator Mutu Keperawatan

MASRI
Pendahuluan

 Mutu pelayanan keperawatan sebagai

indikator kualitas pelayanan kesehatan
menjadi salah satu faktor penentu citra
institusi pelayanan kesehatan di mata
masyarakat.
 Kepuasan pasien merupakan perbandingan
antara mutu pelayanan yang didapat dengan
keinginan, kebutuhan dan harapan mereka
Mutu

 Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda

oleh orang yang berbeda namun berimplikasi
pada superioritas sesuatu hal.
 Pengukuran mutu melalui indikator mutu dapat
digunakan untuk menilai mutu pada berbagai
kondisi.
 Salah satu cara untuk mengukur mutu pelayanan
RS adalah dng menggunakan indikator mutu
berdasarkan pada kebijakan ilmiah terbaru
Indikator Mutu

 suatu cara utk mengukur mutu dari suatu

kegiatan
 merupakan variabel yg digunakan utk
menilai perubahan
Mutu dalam perspektif Pasien

 Sembuh
 Dilayani oleh staff yang kompeten
 Aman dan nyaman
 Efektif dan efisien dalam pelayanan
Mutu dalam perspektif Karyawan

 Standar pelayanan
 Standar peralatan yang up to date
 Pendidikan dan training berkelanjutan
 Team work yang baik
Mutu dalam perspektif Manajemen

 Kepuasan pasien
 Organisasi yang terus bertumbuh dengan
baik
 Mampu memberikan training dan pendidikan
berkelanjutan untuk staff
 Motivasi kerja staff yang baik dan terus
meningkat
Langkah penyusunan indikator mutu

 Menciptakan lingkungan yang menyadari perlunya

mengukur mutu (klinis):
 Memahami konteks/latar belakang penyusunan indikator

(apa yang ingin dikerjakan, mengapa, bagaimana, sebaik

apa, dan problem apa yang mungkin dijumpai)
 Kejelasan tujuan penyusunan indikator

 Identifikasi pendukung dan penghambat dan bagaimana

mengatasi nya
8
Langkah penyusunan indikator mutu

 Menciptakan lingkungan yang menyadari perlunya

mengukur mutu (klinis):
 Membentuk tim penyusun

 Pelajari sistem mutu yang ada

 Tentukan sumber informasi yang dibutuhkan untuk

menyusun indikator
 Workshop untuk mendapat dukungan dari pihak terkait

9
 Langkah penyusunan indikator kinerja

• Penyusunan indikator:
– Review indikator-indikator yang ada dari literatur maupun

dari DepKes
– Review indikator-indikator yang selama ini digunakan

– Identifikasi unit-unit terkait

10
Langkah penyusunan indikator kinerja

 Identifikasi unit-unit terkait

 Identifikasi indikator-indikator yang dapat dimonitor

 Susun indikator dan buat kamus indikator nya

 Tetapkan metoda pengumpulan data dan sumber informasi

 Tentukan metoda analisis

 Sosialisasi

 Tetapkan cara pelaporan indikator

11
Langkah penyusunan indikator kinerja

 Penerapan indikator:
 Monitor proses pengumpulan data
 Monitor analisis terhadap indikator dan pelaporannya
 Monitor penggunaan hasil analisis indikator
 Hitung biaya implementasi
 Review:
 Kaji ulang terhadap indikator, cara pengumpulan data,
analisis dan hasil analisis, pemanfaatan indikator untuk
perbaikan, tindak lanjut perbaikan
 Perbaikan/penambahan/pengurangan indikator
 Evaluasi dan ongoing monitoring

12
Model
• PLAN • DO

Rencana indikator
pengukuran
data/ capaian
Pengumpulan
mutu

RTL
Analisa data

• ACTION • STUDY/
CHECK
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan
H
O
NT High Risk High Volume Problem Prone
CO (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Indikator Prioritas Jumlah
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

N B S N B S N B S

Asesmen RI 4 50 200 3 30 90 5 20 100 390

Asesmen IGD 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370

Asesmen RJ 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

Asesmen nyeri 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

Asesmen pasien jatuh 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

Indikator prioritas  Asesmen RI awal 24 jam pertama

14
Pemilihan Indikator Prioritas Unit Kerja

Masalah High Risk High Volume Problem Prone Jml

(Nilaixbobot=skor) (Nilaixbobot=skor) (Nilaixbobot=skor)
Rentang Nilai 1-5 Rentang Nilai 1-5 Rentang Nilai 1-5

Bobot 40 Bobot 35 Bobot 25

N B S N B S N B S

Hasil pengkajian nyeri tidak 5 40 200 5 35 175 4 25 100 475

sesuai dengan kondisi nyeri
pasien
Ditemukan pasien masih 5 40 200 2 35 70 3 25 75 345
mengeluh nyeri setelah satu
minggu di rawat
Observasi nyeri paska 5 40 200 3 35 105 3 25 75 380
pemberian obat nyeri tidak
didokumentasikan secara
konsisten
Indikator Mutu Pelayanan Keperawatan

 Pemetaan :
 Aspek financial :
▪ BOR,ALOS,penurunan biaya lembur, dll
 Aspek pelayanan pasien :
▪ Angka decubitus, sasaran keselamatan pasien, angka phlebitis,
kepatuhan cuci tangan, kepuasan pasien, indikator mutu depkes,
standar akreditasi, dll
 Aspek proses pelayanan internal / internal bussiness
process :
▪ Kelengkapan pengkajian awal pasien, kepatuhan alur penanganan
nyeri, kepatuhan penempatan pasien airbone, dll
 Aspek pengembangan dan pelatihan staff :
▪ Kredensial-rekredensial, 5 SKP per tahun, 40 jam training/tahun,
dll
 kamus INDIKATOR UNIT KERJA 2018.docx
Tabel Indikator Mutu - bentuk ringkas untuk memudahkan pemantauan
kepala ruang setiap bulan

Indikator Tujuan Capaian Waktu Dokumen PJ

Evaluasi Pendukung
Alat Ukur Target Capaian
Tujuan

Proses Internal Meningkatkan Formulir 100% Setiap Formulir audit ka-ru

kelengkapan pengkajian pengkajian bulan Laporan audit
pengisian keperawatan awal lengkap
formulir setiap bulan
pengkajian

Pelayanan Tercapainya Formulir umpan ≥ 80% pasien Setiap Formulir umpan Ka ru dan
Pasien kepuasan balik pasien puas bulan balik Customer
pasien sesuai Laporan rekap service
dengan setiap bulan manajer
standar yang
ditetapkan
Finansial ….

Pengembangan ….
Staf
Analisis

1. RCA ( Root Cause Analysis )

2. 5 why
3. Change analysis
4. Fish bone
RCA = Root Cause Analysis

Suatu metode evaluasi untuk

mengidentifikasi akar penyebab masalah dan
menemukan upaya pencegahannya.
Proses analisis kejadian yang sudah terjadi
untuk dapat menganalisa penyebabnya.
Langkah RCA
1. Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi
2. Tentukan team investigator
3. Kumpulkan data ( observasi,dokumentasi,interview )
4. Petakan kronologi kejadian ( narative kronologi,tabular
timeline )
5. Identifikasi masalah
6. Analisa informasi ( 5 why,fishbone,analisis penghalang )
7. Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement
5 why
 Lebih difokuskan pada pendalaman RCA → menemukan
penyebab insiden yang lebih mendalam
 Secara konsisten menanyakan ‘mengapa?’
 Kapan digunakan :
Untuk menanyakan setiap penyebab masalah yang teridentifikasi dan
untuk mengidentifikasi :
gejala
proximate causes
faktor-faktor yang berpengaruh
akar masalah
untuk melanjutkan pencarian akar masalah yang
sebenarnya,meskipun telah diketahui kemungkinan penyebab
Contoh
Effect Cuased by causes
1. Cedera jatuh
2. Jatuh Lantai licin
3. Lantai licin Pipa bocor
4. Pipa bocor Karet penghubung
rusak
5. Karet penghubung Tidak dimaintenance
rusak
Analisis Perubahan / Change
Analysis
Digunakan untuk menganalisa proses yang tidak bekera
sesuai dengan rencana
Metode sederhana yang dapat membantu membandingkan
proses yang berjalan efektif atau gagal
Analisa komparatif
Melihat proses apa yang berubah sehingga mengakibatkan
suatu kejadian
Mencari dampak potensial dan aktual
Kapan digunakan :
 Bila suatu sistem yang berjalan efektif kemudian suatu waktu terjadi
kejadian
 Ada kecurigaan suatu perubahan yang menyebabkan ketidaksesuaian
tindakan atau kerusakan alat.
Tools – Alat Bantu
SOP Insiden Perubahan Yang
Menyebabkan Masalah
Analisis Fish Bone

Tiap masalah dapat berkaitan dengan

beberapa faktor yang dapat memberikan
dampak pada timbulnya insiden.
Berbagai metode dapat digunakan untuk
mencatat faktor kontribusi yang berkaitan
dengan CMP
 Faktor orang &
Faktor pasien Faktor petugas Faktor team manajemen

CMP

Faktor Faktor Faktor tugas Faktor external

komunikasi lingkungan kerja di luar RS
Contoh
Kelengkapan dokumentasi nyeri

120.00%
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
100%

100%

100%

100%

100%
92%

92%
91%

90%
89%

89%
88%
85%

80%
78%

78%
80.00%

Actual
Budget
40.00%

0.00%
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
 7. Buat Rekomendasi & Rencana Tindakan Improvement

Akar Tindakan Tingkat Penang Waktu Sumber Daya Bukti Tanda

Masalah Rekomendasi gung yang Penyele Tangan
( individu,team,dire jawab Dibutuhkan saian
ktorat RS )
Program Kerja Ruangan - dasar dari strategi
planning

1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum dan tujuan khusus
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Schedule - dalam bentuk tabel
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan
pelaporan
9. Pencatatan,pelaporan dan evaluasi kegiatan
Kegiatan Pokok Program

 SDM :
▪ Training
▪ Penambahan tenaga
▪ Kredensial ,dll
 Fasilitas :
▪ Kendali inventori dan stok
▪ Penambahan alat baru
▪ Pemeliharaan alat,dll
Kegiatan Pokok Program
 Keselamatan pasien :
▪ Sebutkan 6 sasaran keselamatan - sesuaikan dengan ruangan
 Keselamatan kerja :
▪ Kejadian tertusuk jarum
▪ Cek up karyawan,dll
 Mutu unit :
▪ Kepuasan pasien
▪ Kelengkapan dokumen
▪ Pemulangan rekam medis,dll
 Pengendalian Infeksi :
▪ Kepatuhan cuci tangan
▪ Kepatuhan penggunaan APD
▪ Penempatan pasien menular airbone,dll
Rincian Kegiatan

 Pada bagian ini jelaskan bagaimana cara /

langkah-langkah untuk menjalankan masing-
masing kegiatan yang dimaksud dari
perencanaan,pengumpulan data,mengolah
data sampai dengan mendistribusi data
sesuai kebutuhan.
Evaluasi Program Kerja

• PLAN • DO

Rencana indikator
pengukuran
data/ capaian
Pengumpulan
mutu

RTL
Analisa data

• ACTION • STUDY/
CHECK
P–D–S-A

 Pendahuluan
 Plan : masukkan kamus indikator
 Do : masukkan langkah-langkah yang ditulis dalam
rincian kegiatan di program kerja dan tuliskan hasil
capaian ( bentuk tabel maupun grafik ) dengan
penjelasannya - tercapai atau tidak
 Study : jelaskan hasil capaian yang ditulis dalam do
 kenapa tidak gunakan tekhnik-tekhnik analisa
data
 Action : buat rencana tindak lanjut
Penutup

 Kepala ruangan berperan penting dalam

memastikan mutu pelayanan keperawatan
dapat berjalan dengan baik di ruangannya.
 Pekerjaan mutu, tidak akan pernah berhenti
karena merupakan kegiatan yang terus
menerus dan berkesinambungan
 Keterlibatan tim dalam upaya perbaikan
mutu mempunyai peranan yang sangat
penting
Tugas

 Identifikasi indikator-indikator mutu di

ruangan saudara
 Buat prioritas
 Buat profile / kamus indikator
 Buat analisa dari tabel yang ada : 5 why,
fishbone
 Presentasi